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24例髋臼骨折的手术治疗
2页1、24例散臼骨折的手术治疗【关键词】骸臼骨折;骨折内固定术;并发症嵌臼骨折是由高能量暴力引起的严重损伤,属于关节内骨折。骸臼是人体最大的球窝关 节,臼与关节头关系紧密,如复位不良易形成创伤性关节炎1。以往多采用牵引治疗,很难 达到解剖复位和晚期良好的关节功能。近年来,随着开放复位内固定的技术不断提高,手术 治疗骸臼骨折越来越被广泛的接受。我院自2007年1月2010年1月手术治疗甑臼骨折患者 24例,疗效满意,现报告如下。1资料与方法1. 1 一般资料本组甑臼骨折患者24例,男20例,女4例。年龄18、59岁,平均34岁。致伤原因:车 祸伤19例,高处落伤4例,重物砸伤1例。其中骸关节前脱位3例,中心性脱位4例,后 脱位17例。骨折类型:后壁骨折4例,后柱骨折7例,后壁伴后柱骨折2例,T形骨折3例, 双柱骨折4例,前壁骨折3例,前柱骨折1例。合并损伤:创伤失血性休克2例,四肢骨折 8例,坐骨神经损伤2例,脊柱骨折1例,颅脑损伤1例。1. 2治疗方法1. 2. 1术前准备患者入院后,早期处理危及生命的合并伤,积极救治其他脏器损伤,术前常规股骨鳏上 或胫骨结节牵引。合并盆骨环不稳者,选择骨盆
2、外固定架临时固定;对于股骨头后脱位者原 则上先复位后牵引,若病情严重一般通过牵引复位。一般伤后4-7d内手术,对于合并股骨头 脱位而闭合复位失败者或合并坐骨神经损伤者,病情许可应尽早手术。术前常规备皮,清洁 灌肠,留置导尿管,术前24h预防性应用抗生素。1. 2. 2手术方法采用硬膜外麻醉或全麻。将患者置于特殊体位,即躯干固定在患侧在上的侧卧位上,充 分显露骨折处,手术入路根据骨折的不同类型而定:木组采用K-L人路10例;骼腹股沟入路 8例;前后联合入路(K-L入路联合短的骼股入路)6例。按骨折复位原则以骨折远端对骨折近 端,先发位前柱或后柱再发位前壁或后壁,先夏位大骨块,再发位小骨块。在K-L入路中, 可将带T形柄的螺钉插入到坐骨结节来控制后柱的旋转,结合双螺钉技术夏位后柱骨折,使 用各种骨盆复位钳和骨钩复位前柱骨折。在骼腹股沟入路中,可将骨膜剥离器插入后柱骨折 断端撬拨或用各种骨盆复位钳复位后柱骨折;使用双螺钉技术复位前柱骨折。根据手术入路、 骨折复位情况和手术者的技术选用后柱支持钢板加后柱逆行拉力螺钉技术、后柱双支持钢板、 前柱支持钢板加后柱逆行拉力螺钉技术等固定方法。术中可通过
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