2型糖尿病合并脑卒中血脂代谢异常分析的临床意义

1、2型糖尿病合并脑卒中血脂代谢异常分析的临床意义作者：白杨，程火星单位：1.广东省广州市东升医院，广东广州510120： 2.广东省广州市广钢医院，广东广州 5IO38O【摘要】目的：探讨2型糖尿病合并脑卒中血脂代谢异常的临床意义。方法：观察组A为2 型糖尿病合并脑卒中患者46例，对照组B1为2型糖尿病未合并脑卒中患者76例，对照组 B2为非糖尿病性脑卒中患者80例，对3组患者的血脂水平进行对比分析。所有患者均空腹 812h于晨7： 00抽取肘静脉血分别测空腹血糖(FBG),顽油(TG),总H固醇(CHO), 高密度脂蛋白(HDL),低密度脂蛋白(LDL),载脂蛋白Al (ApoAl)和栽脂蛋白B(ApoB)。 结果：观察组A与对照组B1相比CHO间差异无统计学意义(P>0.05),两组间FBG差 异有统计学意义(P<0.05)o TG、HDL、ApoAl、LDL、ApoB两组间差异有显著统计学意 义(P<0.01), A 组与 B2 组相k匕 TG、CHO、HDL、LDL、ApoAl、ApoB 差异有统计学 意义(P<0.05)。结论：2型糖尿病作为代谢性疾病其

2、脂代谢紊乱是导致脑卒中等慢性并发 症的病理基础之一，有重要的临床意义。【关键词】2型糖尿病；脑卒中；血脂糖尿病患者群中动脉粥样硬化的患病率较高，动脉粥样硬化的易患因素如肥胖，高血压, 脂代谢异常等在糖尿病(主要是2型糖尿病)人群的发病率明显增加1=本文对2型糖尿 病合并脑卒中与糖尿病未合并脑卒中及非糖尿病性脑卒中患者的血脂对比分析如下。1对象与方法1.1对象：糖尿病患者均为2型糖尿病，按WHO 1999年诊断标准,脑卒中以头颅CT扫 描确诊。观察组A为糖尿病合并脑卒中患者46例，其中男30例，女16例，年龄4376 岁，平均(57.25± 10.50)岁；对照组B1为糖尿病未合并脑卒中患者76例，其中男 48例，女28例，年龄4575岁，平均(58.10±9.50)岁，并除外甲状腺功能低下、 酒精中毒、肝功能异常等，头颅CT未见异常；对照组B2为非糖尿病性脑卒中患者80例， 其中男52例，女28例，年龄4272岁,平均(57.50±8.90)岁,空腹血糖正常,头颅 CT确诊为脑卒中，3组年龄经统计分析差异无统计学意义，具有可比性。1.2方法：所

3、有患者(均为随机抽取的住院患者或门诊患者)均空腹812h于晨7： 00 抽取肘静脉血测定FBG、TG、HDL、LDL、ApoAl、ApoB,头颅CT检查脑卒中发病均在 7d之内，CT结果分为4类：大面积梗死；腔隙性梗死；多灶性梗死；出血。A组 和B2组脑卒中CT比较除外多灶性梗死，差异都无统计学意义，具有可比性。见表1。表1 A、B2两组脑卒中患者头颅CT结果比较(略)1.3统计学处理：计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计 数资料采用χ2检验。2结果A组与B2组脑卒中性质比较，其中多灶性梗死A组较B2组差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。A组与B1组相比，两组间CHO差异无统计学意义,FBG在两组间差异有统计学 钗(P<0.05),TG、HDL、LDL、ApoAl、ApoB 两组间差异有显著统计学意义(P<0.01 ),A 组与B2组相比TG, CHO, HDL, Apo A1, ApoB, LDL差异有统计学意义(P<0.05)。 见表2。表1 3组生化指标比较(略)3讨论根据实验结果观察，A组TG,

4、 LDL, ApoB明显高于B1和B2组，而HDL及ApoAl则相 反,是山于2型糖尿病患者胰岛素分泌绝对或相对不足引起的糖脂代谢紊乱，为动脉粥样硬 化的重要物质基础2。A组与B1组FBG有显著差异也证明了高血糖对大血管损害已成 的共识，根据本文研究血脂代谢特点:CHO在A组与B1组相比差异无统计学意义，但在A 组与B2组相比差异有统计学意义，提示CHO水平的变化在糖尿病合并脑卒中的发病因素 中非决定性因素，但有文献报道3，高CHO是糖尿病肾病等其他血管病变的危险因素。所以同样需要积极防治,TG在A组与B1组中均高于B2组(P<0.05),而A组中TG明 显高于B1组(P<0.01),提示TG明显升高是糖尿病合并脑卒中的危险因素之一，因为循 环中的TG主要存在中间密度脂蛋白(IDL)中;研究发现TG升高主要引起含TG的脂蛋白 颗粒数量增多，改变了脂质在动脉管壁的沉积并参与动脉粥样硬化的形成，TG升高导致糖 尿病合并脑卒中等发病率增高所以需积极防治。HDL被认为是一种抗动脉粥样硬化的脂蛋 白，它的减少使其在体内清除胆固醇的能力下降，引起胆固醇积聚及血管病变形成2,血 清HDL

5、颗粒最小，密度最高，其生理功能是将外周组织包括动脉壁在内的胆固醇运到肝脏进 行代谢1，有研究发现ApoA对动脉粥样硬化形成和发展进程有直接的抑制作用甚至可使 硬化灶消退4o核 A组HDL和ApoAl较Bl和B2组均高(P&It;O.Ol),提示HDL,ApoAl 降低是糖尿病合并脑卒中等大血管病变的重要危险因素之一，升高HDL和ApoAl具有很重 要临床意义。LDL的主要功能是将CHO转运到肝外组织是导致动脉粥样硬化的主要脂质 I lApoB是LDL的主要载脂蛋白,在正常情况下LDL很难进入血管内皮间隙但在糖尿病、 吸烟等有害因素作用下，血管内皮扩大,LDL可进入动脉壁，留于内膜下，最终参与形成粥 样斑块，旦动脉壁内的LDL更易被氧化或经其他修饰后，具有更强致动脉粥样硬化作用1L 本文A组LDL和ApoB较Bl、B2组明显升高(P<O.Ol),所以控制LDL和ApoB对防治 糖尿病合并脑卒中有极其重要的作用，综上所述糖尿病合并脑卒中主要与糖尿病长期糖脂代 谢紊乱引起的血管病变和血流变学异常有关系，因此早期预防和治疗糖尿病严格控制血糖, 降低LDL,TGApoB和升高HDL,Apo

6、Al等，对预防和减少糖尿病合并脑卒中等大血管病变 的发生有极其重要的临床意义，本文还提示糖尿病合并脑卒中以多灶性缺血性脑卒中发病率 高,因为糖尿病引发脂代谢紊乱，高血糖引起微血管弥漫或局限性基底膜增厚，进而阻塞管腔, 高血脂加至大血管存在的硬变，山于病变广泛累及大中小血管，导致远端小血管营养障碍，管 壁变性坏死，最终导致多部位梗死，其治疗、转归、预后等有待另文研究。【参考文献】1 陆再英，钟南山.内科学M.第7版.北京:人民卫生出版社,2008： 776-800.2 张均.老年糖尿病性脑梗塞临床分析J.综合临床医学，1997,13(3):233.3 刘艳芳，陆菊明，潘长玉，等.非胰岛素依赖型糖尿病微量白蛋白患病率及相关危险 因素J.解放军医学杂志,1996,21 (4):779.4 Pedersen TR. Statin trial and goals of cholesterol-lowering therapy after AMI j .Am Heart J J 999,138(2 Pt 2)： 177.申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学木建议。

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