您所在位置：网站首页 > 办公文档 > 其它办公文档12例急性阑尾炎引起肠梗阻的临床手术疗效观察

12例急性阑尾炎引起肠梗阻的临床手术疗效观察

4页

卖家[上传人]：hh****pk

文档编号：204675266

上传时间：2021-10-26

文档格式：DOC

文档大小：50.50KB

文档加载中……请稍候！
如果长时间未打开，您也可以点击刷新试试。

下载文档到电脑，查找使用更方便

12 金贝

/ 4 举报版权申诉马上下载

文本预览

下载提示

常见问题

1、12例急性阑尾炎引起肠梗阻的临床手术疗效观察山东省海阳市留格庄中心卫生院摘要：目的手术治疗急性阑尾炎引起肠梗阻的临床疗效。方法通过12例急性阑尾炎引起肠梗阻急诊手术，术后综合治疗。结果病人术后恢复快，并发症减少，住院时间缩短。关键词：急性阑尾炎引起肠梗阻；急诊手术；疗效确切急性肠梗阻临床上以腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排便排气。腹透有液平，诊断就明确了。但要分析引起肠梗阻的原因，一般粘连性肠梗阻比较多见，病人既往有腹部手术史，还有一些不常见的原因如急性阑尾炎、肠道肿瘤、腹股沟斜疝并嵌顿、低钾性肠麻痹、肠扭转等等。而急性阑尾炎引起肠梗阻一般以右下腹腹痛为著，体检右下腹压痛、反跳痛，反跳痛比较其他部位为重，化验血常规或白细胞总数升高或中性粒细胞升高明显者，特别是腹透提示多个小液平, 在排除其他疾病的同时，又排除其他疾病引起的肠梗阻。这时就应该考虑是急性阑尾炎已化脓，脓液刺激肠管引起的麻痹性肠梗阻。一旦确立早期手术，效果确切。我院自2010年元月至2013年2月，共收治急性阑尾炎126例，其中急性阑尾炎引起的肠梗阻12例，报告如下： 1临床资料1.1 一般情况：本组男

2、9例，女3例，年龄最大36岁，最小10岁。1.2临床症状1.2.1起病情况：有典型转移性右下腹痛6例，右下腹痛4例，全腹痛 2例。1.2.2腹痛性质：持续性痛8例，阵发性痛4例。1.2.3伴随症状：仅有恶心2例，伴有呕吐10例，停止排便排气距发病时间最短1天，最长4天，体温在39.0C以上1例，3839C1例，3738C7 例，3637C3 例。1.3腹部体征：腹部轻度隆起3例，高度隆起4例。全腹压痛、反跳痛以右下腹为重2例，下腹部压痛、反跳痛以右下腹为重5例，全腹轻压痛，右下腹明显压痛、反跳痛5例。肠鸣音亢进3例，减弱6例，正常2例，消失1 例。1.4腹部透视：肠管有典型气液平面3例，有小液平9例。1.5 化验：WBC8.0×10910.0×109/L3 例，10.0×10920.0×109/L7 例,20.0×109/L 以上 2 例，N0.80.98 例，0.9以上4例。1.6诊断：完全性肠梗阻4例，不完全性肠梗阻8例，机械性肠梗阻3 例，麻痹性肠梗阻9例。1.7手术情况：手术采用硬膜外麻醉，右下腹经腹直肌探查切口

3、5例，右下腹腹直肌外缘切口6例，麦氏切曰1例，切曰均用碘伏溶液的棉垫护住，本组病例均为环疽型阑尾炎。右下腹及盆腔脓液最少20ml,最多500mlo右下腹肠管脓苔膜性粘连8例，右下腹肠管粘连紧密3例，肠管坏死1例。所有病例均行钝性分离阑尾，其中有3例阑尾末端穿孔，常规切去阑尾，9 例阑尾阑尾根部穿孔，行阑尾切去，末端大网膜覆盖。分离肠管粘连且行内减压 11例，行肠切除吻合1例。常规行吸脓液，生理盐水冲洗腹腔，再用甲硝哇溶液，庆大霉素注射液冲洗腹腔。腹膜部分缝合，切曰再用生理盐水、甲硝哩溶液、庆大霉素注射液冲洗。木组4例切口 3天出现红肿，给于拆线一针，用0.5%碘伏溶液消毒，红光照射，换药每天1次，共3次，刀口痊愈。其中5例患者2 天出现肛门排气，4名患者3天出现肛门排气，3例患者4天出现肛门排气。无其他并发症发生。2讨论2.1急性阑尾炎引起肠梗阻的诊断2.1.1肠梗阻的确立：一般肠梗阻只需要符合腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排便排气，腹透有液平，诊断并不难，但是诊断引起肠梗阻的原因比较困难，引起肠梗阻最常见的原因是粘连性肠梗阻，病人多数有腹部手术史，还有一些不常见的原因

4、如低钾麻痹性肠梗阻、腹股沟斜疝嵌顿、肠道肿瘤、急性阑尾炎等。但急性阑尾炎引起的肠梗阻并不都那么典型。本组有呕吐10例，高度隆起4例，肠鸣音亢进3例减弱6例，透视有典型气液平面3例，有小液平9例，说明急性阑尾炎引起的肠梗阻根据病期的不同肠梗阻的类型也不同。早起化脓坏疽之阑尾引起右下腹积脓时，所引起的肠梗阻是麻痹性的。根据脓液的多少，腹膜炎的广泛程度，肠梗阻可以是完全性的，也可以使不完全性的。这时听诊肠鸣音是减弱或消失，如此型阑尾炎没有及时手术，而是应用抗生素等保守治疗，则原来已成形的腹膜炎将逐渐局限于右下腹，脓液也渐被吸收。但随着脓液的吸收，肠管粘连渐加重，这时麻痹与粘连性肠梗阻并重，症状加重,可以表现为典型的肠梗阻，依麻痹与粘连性成份之不同，听诊肠鸣音可以是亢进，也可以是减弱，或是正常。2.1.2肠梗阻病因的确立：肠梗阻的病因很多，病因的确立对治疗方法的选择起着很大的作用。一般根据病史、体检及化验，诊断是不难的。本组在典型转移性右下腹痛史6例，右下腹痛4例，全腹痛2例，全腹压痛、反跳痛并以右下腹为重5例，全腹部压痛、右下腹明显压痛、反跳痛5例。化验： WBC8.

5、0×10910.0×109/L3 例，10.0×10920.0×109/L7 例,20.0×109/L以上2例,N0.80.98例,0.9以上4例。凡腹痛以右下腹为重，体检右下腹压痛，反跳痛较其它部位为重，化验血常规或白细泡总数升高或中性粒细胞升高明显者，腹透提示有液平，特别是一些小液平，在排除其他疾病的同时，急性阑尾炎引起的肠梗阻即可确立。2.2急性阑尾炎引起的肠梗阻的治疗诊断一旦确立，治疗应是常规准备急诊手术。依肠梗阻的梗阻程度，腹部压痛的范围大小，手术方法可区别对待。本组右下腹经腹直肌探查切口5例, 右下腹经腹直肌外缘切口 6例，麦氏切口 1例。手术方法以吸尽脓液，分离粘连，切除阑尾加腹腔引流为原则。肠管坏死切除仅1例。一般若术前诊断明确，切口以右下腹经腹直肌外缘切口最为合适。因为此切口可以上下延长，便于探查，行肠管粘连分离、减压及脓液的吸取。更重要的是位置近于麦氏切曰，距阑尾病变较近，便于行阑尾切除术。进腹后要尽可能把脓液吸尽，肠管粘连分离完全，若有脓苔可以剥脱，至于阑尾若切除困难较大时，尽量避免切除，勉强切除可出现严重并发症。此时可行腹腔引流，待炎症消退后再行阑尾切除术。参考文献：【1】吴在德，外科学教材，第6版。北京：人民卫生出版社，2003.8： 490-498 【2】吴孟超，黄家驷外科学，第7版。北京：人民卫生出版社,2008.10： 1571-1586

《12例急性阑尾炎引起肠梗阻的临床手术疗效观察》由会员hh****pk分享，可在线阅读，更多相关《12例急性阑尾炎引起肠梗阻的临床手术疗效观察》请在金锄头文库上搜索。

点击阅读更多内容

TA的资源