妇产科急腹症的诊断及鉴别PPT
29页1、,妇产科急腹症的诊断及鉴别诊断,咸宁市中心医院 同济咸宁医院 王秀虹,妇产科急腹症是指: 因妇产科疾病引起的剧烈腹痛, 或者是原有的腹痛加剧, 或原无腹痛而突然发生。,常见原因: 1、异位妊娠 2、流产 3、胎盘早剥、胎盘植入 4、卵巢肿瘤蒂扭转 5、子宫内膜囊肿破裂(巧克力囊肿) 6、妇科炎性疾病 7、黄体破裂 8、子宫腺肌症、痛经 9、卵巢癌破裂,妇产科急腹症发病时很急,大多有剧烈腹痛或休克,需要我们及时作出诊断及治疗,稍有拖延,就会危及患者生命。为了便于妇科急腹症与其它疾病的鉴别诊断,我们从年龄上加以区分。,病例(1) 李某某,女,3岁半,因腹痛12小时,呕吐5次入胃肠外科,入院时体检:P120次/分,T38,BP70/30mmhg,腹肌紧张,下腹压痛反跳痛阳性,以右下腹为甚,并可扪及一女拳大包块,形状不规则。 1、最可能的诊断? 2、怎样明确诊断? 3、治疗方法?,一、幼女或无性生活史女性 最常见的为卵巢肿瘤蒂扭转 注意一定要问清病史,注意患者隐瞒,建议急查尿HCG! 很多临床医生上当,临床表现主要有:在剧烈活动或体位改变后 既往有卵巢肿瘤病史 突然发生下腹痛或偏向于一侧,临床
2、表现主要有: 1. 在剧烈活动或体位改变后 2. 既往有卵巢肿瘤病史 3.突然发生下腹痛或偏向于一侧,4. 疼痛可随体位改变加剧或缓解 5.可伴有恶心、呕吐,少数患者可出现休克 6. 体检有腹肌紧张、下腹一侧可扪及包块伴压痛 7. 超声CT检查有助于诊断,临床上往往与阑尾炎不易区分 一旦确诊尽早手术,根据卵巢有无坏死来决定是否保留。,其次痛经在青春期女孩中较常见,很好鉴别,注意合并卵巢肿瘤病史。 黄体破裂也是妇科常见急腹症,但是大多数不伴休克,疼痛也较轻,发生在月经后半周期,性生活为常见诱因,多可保守治疗。,病例(2) 30岁,G4P1,顺产一胎,lmp3月前,孕55天在当地医院超声检查:宫内妊娠,胚胎成活。因腹痛6小时在附近医院输液治疗,治疗过程中昏倒一次,当时测BP6840mmhg,P110次分,入院时BP为0,p135次,昏迷,腹肌紧张,压痛反跳痛(),B超腹腔大量积液,子宫现态失常,右侧突出,未见胎儿。 最可能诊断是什么? 怎样明确诊断? 处理?,二、 生育期妇女 1. 最常见:异位妊娠(宫外孕) 临床表现: 停经、腹痛、阴道流血、肛门坠胀、晕厥或休克,体 检: 妇科检查: 后
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