化学性眼灼伤的治疗资料

1、时间： XX 年 XX 月 XX 日 化学性眼灼伤的治疗 1. 去除病因 1.1 脱离接触致病物。 1.2 冲洗：眼部化学灼伤后，必需争取时间，就近取得清水 或生理盐水，分开眼睑充分冲洗结膜囊，至少持续10 分钟。注意冲 洗液自流压力不要过大，冲洗要及时、有效。如不合并颜面严重污染 或灼伤，亦可采取浸洗，即将眼浸入水盆中，频频瞬目，效果也好。 1.3 中和溶液的应用：酸性物质灼伤可用23碳酸氢钠； 碱性则以 23硼酸， 0.5 1乙酸、 1乳酸、 2枸橡酸或 3 氯化铵等弱酸性溶液中和; 或结膜下缓冲液注射。理论上这些为理想 方法，但实际应用却成效甚少, 一般不作为主要措施，仍以清洁水即 时、彻底冲洗为主。 1.4 去除残留化学物 : 在急救时，应即去除残留化学物, 尤其要仔细检查结膜穹窿部。 石灰伤留下的石灰小粒， 可用粘有眼膏 的棉鉴粘取之，待裸眼观无异物时，用 0.37 EDTA-2Na 溶液冲洗 或滴眼。磷灼伤时先用 0.5 硫酸铜溶液洗眼后， 再拭除黑色的磷化 铜颗粒。 1.5 球结膜放射状剪开和前房刺开术： 一般用于严重碱灼伤。 目的在于消退球结膜水肿， 改善局部循环， 冲

2、去渗入结膜下的化学物 及坏死组织 , 使房水更新，减少化学物对眼深部组织的进一步损害。 时间： XX 年 XX 月 XX 日 2. 防止虹膜后粘连 : 散瞳。 3. 睑球粘连的防治： 结膜囊玻璃棒分离，每日次。粘膜移植：适用于 较重的结膜灼伤， 而巩膜尚未坏死的病例， 可作自身球结膜或口唇粘 膜移植，藉以去除残留在结膜中的化学物质，改善角膜周围血管网的 血液供应，预防睑球粘连。 4. 自家血疗法： 从患者自身静脉抽取1.5ml 新鲜血液， 立即注入角膜缘的球 结膜下 0.5 1ml 即可。隔日或每3 日施行一次， 7 次为一疗程。可 刺激机体增强免疫力，改善局部血循环和营养状况，加速创面愈合。 5. 防治感染 : 抗生素滴眼剂，如氯霉素、庆大霉素眼药水等， 每日滴眼 次。防止感染 , 保护创面。必要时可考虑全身抗感染治疗。 6. 糖皮质激素的应用： 近年研究表明，化学灼伤后第一周及第周应用糖皮质 激素是安全的，第周为危险期。碱灼伤后第一周内，口服强的 松 30mg/d，能有效地减轻组织的急性损害，减少炎性渗出和因渗出 物堵塞或机化造成继发性青光眼的机会。 7. 维生素： 10注射剂结膜

3、下注射0.5 1ml，或 50 100mg ，每日一次。口服 0.3g/ 次，每日 34 次，可促使结缔组织 的形成，减少角膜溃疡和穿孔发生率，对组织愈合起一定的作用。 8. 肝素：灼伤后早期结膜下注射肝素， 每日一次，每次 375u 时间： XX 年 XX 月 XX 日 （稀释至 0.3ml ）, 对溶解角膜缘血栓，疏通和恢复血循环，减少角 膜溃疡和穿孔的发生率具有一定效果。 9. 其它药物治疗：如柠檬酸钠，胶原酶抑制剂，免疫抑制剂 以及血管扩张药物如妥拉苏林等。 10. 严重眼睑畸形者可施行成型术。 一、现场抢救 迅速将患者救出现场，根据不同情况采取抢救措施。 l.进入现场抢救 (1)现场空气中被有毒气体或蒸气污染，如患者己昏迷在内，或不 能自行脱离，首要任务是将患者迅速救出现场，应根据现场条件，采 取紧急措施，如向内送风等，进入现场救护者应配带防护设备，同时 有人进行监视，并立即呼救，准备下一步抢救及送医院等工作。 (2)任何原因致现场空气中氧浓度低于14%(尤其是低于 10%)时， 可使人立即意识丧失或电击式死亡，抢救措施同上。 (3)在以上情况下，切忌在毫无防护措施下进入现场

4、抢救，因为现 场可使抢救者立即昏迷，造成更多人中毒，使抢救工作更为困难。 2.抢救出现场后紧急处理 (1)如呼吸、心跳停止，立即施行心肺脑复苏术，在施行口对口呼 时间： XX 年 XX 月 XX 日 吸时，施术者应注意不可吸入患者呼出气味，以防发生意外。 (2)保持呼吸道通畅，如清除鼻腔、口腔内分泌物，除去义齿等。 (3)如呼吸急促、表浅，应进行人工呼吸，针刺内关、人中、足三 里;注射呼吸兴奋剂。 (4)检查有无头颅、胸部外伤、骨折等。 (5)立即转送医院，并及时通知医院做好抢救准备工作，去医院途 中要有经过训练的医护人员陪同，继续进行抢救，并做好记录。 3.初步清除毒物 (1)强酸、强碱致皮肤、眼灼伤，应立即用大量流动水彻底冲洗。 (2)口服中毒者如患者处于清醒状态，可先饮水300ml，然后用筷 子、手指等物刺激软腭、咽后壁及舌根部催吐，吐出物保留待检查， 但口服腐蚀剂或惊厥、休克者禁用。 4.现场用药 现场条件有限，紧急处理必须用药时，应由医护人员掌握，如急 性氰化物中毒解毒剂的应用，控制抽搐用安定等。 5.收入刺激性气体 如当时无明显症状，应保持安静，休息，并加强观察。因体力活

5、动或精神紧张都可诱发肺水肿。也应注意有些刺激性气体中毒，可在 吸入数小时后，出现迟发性肺水肿。 时间： XX 年 XX 月 XX 日 6.现场抢救是成功的关键 (1）平时应具有自救救人知识的培训和实习，在发生事故时才能发 挥作用。 (2）有必要的抢救设备，且严格执行检查之维修、更新的制度。 (3)在现场混乱情况下，能正确指挥抢救工作。 二、治疗原则 1.中止毒物的吸收 现场抢救受条件、时间所限，到医院后仍应继续清除尚未被吸收 的毒物，以达到彻底清除的目的。 应牢记阻止毒物吸收其效果远胜于 吸收中毒后，再采用各种急救措施所起的治疗作用。 (1)洗胃 服毒后 6 小时内洗胃最有效， 即使超过 6 小时，仍应不 放弃施行。重危者尤其是呼吸表浅者，可先气管插管再插胃管。 插入胃管先抽胃内容物再灌注液体;内容物需保留备检验 ;洗胃可用 温水，每次灌注量约500ml，灌入后尽量抽尽，再反复灌注，避免一 次灌注太多，引起胃扩张或将毒物冲入肠内，反促使吸收。洗胃必 须彻底，反复灌洗，直到洗出液澄清、无味为止。根据毒物品种， 可选用不同洗胃液， 如 1： 5000 高锰酸钾溶液用于巴比妥类、 鸦片类；

6、0.2%硫酸铜用于磷及其无机化合物等。 但不必过份强调配制特殊洗胃 液，应争取时间，尽快洗胃，选用清水更为方便。洗胃后可注入药 物，以减少残留毒物的吸收，活性炭可吸附多种毒物，可在洗胃后将 时间： XX 年 XX 月 XX 日 活性炭 1020g 加入 100200ml 清水中经胃管灌入 ;或根据毒物给 药，如口服碳酸钡、氟化钡，可灌入硫酸钠，使成为不溶于水的硫酸 钡以阻止吸收等。 (2)导泻 清除进入肠道的毒物，常用50%硫酸镁 50ml 或硫酸钠 2030g，洗胃后注入胃管内或口服。但由于上述药物在口服毒物后 导泻效果常不理想，且有时可因镁吸收后引起高镁血症，故主张用 25%甘露醇 500ml 口服，导泻效果较好。 2.中和毒物或其代谢产物 （1）目的是根据毒物或其代谢产物的性质，采用药物以拮抗毒作 用。 （2）氯气、二氧化硫等吸入可形成酸类， 用 4%碳酸氢钠喷雾吸入。 (3)溴甲烷、甲醇等吸收后，毒物的分解产物为甲酸，用口服碱性 药物或注射乳酸钠，以起到中和作用等， 3.沉淀疗法 采用药物和毒物起化学反应，使毒物成为不溶性物质，防止吸收。 如口服铊铊后， 用普鲁士蓝，铊可置换普

7、鲁士蓝的钾而解毒。 碳酸钡、 氯化钡中毒用 10%硫酸钠静注，是常用的解毒法。 4.尽快排出已收入体内的毒物 (1)呼吸道吸入的毒物应保持呼吸道通畅， 吸氧，可促使毒物从呼 时间： XX 年 XX 月 XX 日 吸道排出。 (2)利尿 很多毒物或药物吸收后， 以原形态或在体内代谢后由肾 脏排出。故利尿为加速毒物排出的常用疗法。一般用多饮水、输液 等法，以增加尿量，但如毒物有致肺水肿、脑水肿等作用者，不宜应 用。常用利尿药有速尿、甘露醇等。有休克、心功能不全或肾脏损 伤者慎用或禁用。在利尿过程中，应密切观察，尤应注意水、电解 质平衡。 (3)血液净化疗法。 (4)换血 目的是排除已吸收在血液中的部分毒物及其他有害物 质，并可补充正常血液，改善贫血及全身状态。适应症:严重急性 中毒如砷化氢、一氧化碳或苯的氨基硝基化合物可能发生严重溶血等 情况。应输入新鲜血液，输血与抽血同时进行，一般一次换血为 5001000ml，但可根据病情决定换血量。因换血可发生各种副作 用，应严格掌握各种副作用 5.特效治疗 (1)络合剂 常用多胺多羧基类化合物。 (2)特效解毒剂指能解除毒作用复能剂、美蓝、乙酰胺、

8、氰化物中 毒解毒剂 6.高压氧治疗 (1)具有高压、高氧双重作用，缺氧性疾病疗效良好。 时间： XX 年 XX 月 XX 日 (2)常用于急性一氧化碳、硫化氢、氰化物中毒，效果明显，对一 氧化碳迟发脑病也有效果。 (3)可用于各种毒物所致的急性中毒性脑病。 (4)国外有报道，可用于急性四氯化碳中毒。 (5)用高压氧治疗急性刺激性气体中毒所致肺水肿，尚有不同意见， 有人认为应用弊多于利， 但亦有以此治疗后取得良好疗效的病例。因 此应根据救治者的经验和患者病情，决定应用与否。 (6)方法 一般用 253.3304kPa.(2.5 3atm)面罩间歇吸氧。 吸氧 20 分钟、吸空气 20 分钟，交替 46 回。每日治疗 12 次。10 日为一 疗程，也可根据病情决定治疗方法。 7，量子血治疗 (1)方法 取患者自身静脉血25ml/kg， 用紫外线照射 10 个生物剂 量，同时充氧， 1015 分钟血液呈鲜红后，立即从静脉输入体内。 亦可用供血者的新鲜血。 (2)量子血治疗可直接改善组织缺氧，提高血氧分压和氧化血红蛋 白饱和度。 (3）量子血可提高白细胞的吞噬活动，提高机体的抵抗力， 并可使

9、血小板和血红细胞的聚集性降低，有利于改善微循环， 增加氧的抢救 和治疗。 （4）由报道资料急性一氧化碳中毒、急性中毒性脑病、脑水肿等 时间： XX 年 XX 月 XX 日 皆有疗效。 8.对症、支持治疗 改善患者内环境，增强抵抗力，减少痛苦，防止并发症等。具体 措施应根据患者情况来制定治疗计划，原则可参考内科疾病的抢救和 治疗。 9.中医中药治疗 根据辩证论治给药。 10.护理工作的质量是抢救能否成功的主要关键之一，要克服重药 物轻护理的思想 ;重视护理，以提高抢救质量。 三、抢故治疗中注意事项 1.必须重视早期处理、 急性中毒的早期， 多数病例的严重病变尚未形成，一般不存在或极少 有治疗矛盾，故及时采用积极措施，力争中止病变发展，减少器官的 器质性损害，以促使早日恢复。此外，对防止并发症、后遗症等也可 起到积极作用。反之，如早期处理不当可促使病情恶化。 2.严密观察病情变化 整个病程中，详细记录，及时处理，保证患者能充分休息。采取各项 措施，预防病情恶化，维持机体内环境相对稳定，合理安排必要的检 查，保证患者得到充分休息。 时间： XX 年 XX 月 XX 日 3.防止各种医疗事故或医源性因素加重病情。

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