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对报告的医疗安全（不良）事件与隐患缺陷有针对性的持续改PDCA记录单

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XX县第三人民医院医疗质量持续改进记录单年度：2012年科室：医务科编号：YJSY-(九)-50-1 计划（Plan）1.监测目标对报告的医疗安全（不良）事件与隐患缺陷有针对性的持续改进2.预期目标每季度有全院医疗安全改进措施，并有记录3. 监测结果问题叙述监测结果：每季度有安全医疗会议和改进措施，但缺乏汇总分析和资料整理。问题叙述：1. 安全医疗是医院的工作重心，医务科对该项工作十分重视。每件医疗纠纷处理均有建档，每季度均召开安全医疗会议讨论相关问题，并提出整改措施和意见。但缺乏材料汇总分析存档。 2. 医疗安全事件报告，日常均有开展，但存在遗漏和不及时现象。医疗差错、缺陷登记本，每月上报后需汇总分析。4. 原因分析1. 对安全医疗十分重视，但对材料的汇总分析不够重视。2. 科室对医疗安全事件报告不够重视，存在遗漏和不及时现象。3. 医疗安全事件的制度和途径过于单一，需改进。5. 整改计划1. 制度医疗安全（不良）事件报告制度。2. 对安全医疗材料给予汇总分析，做出整改意见。3. 要求各科加强医疗安全事件的上报，及时填写“医疗差错、缺陷登记本”。负责人：徐忠相制定日期：2012年7月完成日期：2012年8月实施 (Do)1. 每季度安全医疗材料在“安全医疗会议”的基础上分析，作出整改意见，并及时将整改措施反映到各科要求执行。具体每季度医疗安全突出问题及整改意见附后，每季度安全医疗会议记录见53项档案2. 制定医疗安全（不良）事件报告制度，要求各科及时填报“医疗差错、缺陷登记本”，并设立网络直报窗口。3. 对各科上报的“医疗差错、缺陷登记本”进行整理汇总。检查(Check) 医务科对2012年医疗安全事件进行分析得知，经每次事件及时反馈整改后，出现同一类别的纠纷事件较少，对医疗安全事件后的改进措施，较为有效。但也存在部分科室部分医务人员没有吸取教训。处理(Action)1. 将医疗安全（不良）事件非惩罚性报告制度，编入规章制度集-医疗分册P29。2. 将每季度医疗安全汇总材料整理成档案。3. 对部分科室、部分医务人员没有吸取相应教训，作重点谈话，要求整改注意。4. 安全医疗是医院的工作重心，每季度安全医疗会议与汇总将持续进行。

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