全腔镜下食管癌切除课件.ppt

胸腹腔镜联合食管癌切除术,朱成楚浙江省台州医院 2008.03,历 史,1992年 Pellegrini等首次成功地将电视胸腔镜用于食管疾病 1996年 国内曲家骐等首先报道, 食管癌的胸腔镜手术切除1997年台州医院 全胸腔镜下食管癌切除，已完成176例,现 状,近年来国内外均有较多报道,可以分为1、小切口辅助胸腔镜下的食管切除术2、胸腔镜下的食管切除术3、手辅助胸腔镜下食管癌切除4、胸、腹腔镜联合食管切除术、国内少见报道,临床资料１,2007年9月- 2008年3月 共18例男 10 例，女 8 例，年龄49～77岁，平均67岁 食管上段癌5例， 中段9例 、下段癌4例 病理类型均为鳞癌病理分期 T2N0M0 5 例 T3N0M0 8例 T3N1M0 4例 T1N0M0 1例,临床资料２,总手术时间：4.0～5.5h，平均为4.5h 腹腔镜时间 38-90min 平均65 min胸腔镜时间 50-100min 平均70min 术中总出血：为100~300ml,平均为225ml 腹腔出血：10-50ml 术中并发症： 无 术后并发症： 颈部吻合口瘘1例 远期随访中,手术关键步骤,胸腔镜食管切除、淋巴结清扫腹腔镜胃游离淋巴结清扫管状胃制作颈部胃食管吻合,胸部手术站位,胸部手术切口,侧卧位,腹部手术站位,腹部手术切口,平卧位、头高脚低,VATS食管切除关键步骤,食管游离奇静脉离断淋巴结清除,1. 食管游离,游离下段正常食管，并套带牵拉钝性、锐性分离结合电钓、钛夹或超声刀离断血管止血远端尽可能多游离食管裂孔周围组织注意肺门血管、气管、主动脉损伤,食管游离,2. 奇静脉离断,奇静脉弓上、弓下会师弓尽可能游离长结扎、钛夹或血管切割器注意弓下支气管动脉,。