腹膜透析充分性指标.doc

一、残余肾功能的评价RRF=（肾尿素清除率+肾肌酐清除率）/2肾尿素清除率=（尿BUN浓度/血BUN浓度） ×24h尿量/1440ml肾肌酐清除率=（尿Scr浓度/血Scr浓度） ×24h尿量/1440ml二、腹膜透析充分性定义l 透析剂量足够l 增加透析剂量患者的死亡率不会下降，低于此剂量死亡率增高l 患者身心安泰、食欲良好、体重增加、体力恢复、并发症减少，尿毒症毒素清除充分腹膜透析充分性的指标l 临床表现l KT/V（尿素清除指数）l Ccr（肌酐清除率）l 营养状态l 血生化指标l 水平衡状态l 模糊综合评价数学模型l DI（透析指数）1. 临床表现将CAPD患者透析充分性进行评价： ＜23分为透析不足 23～29分为临界 ＞29分为透析充分临床指标评分常有偶有消失失眠或嗜睡乏力味觉障碍或口有氨味厌食恶心呕吐体液失衡高血压皮肤瘙痒血清白蛋白（g/L）血红蛋白（g/L）血清肌酐（mg/dl）/身高（cm）1 111111111（＜30）1（＜60 ）1（＞0.1）2222222222（30～34）2（60～72）2（0.08～ 0.1）3333333333（＞34）3（＞72 ）3（＜0.08 ）注意：临床表现不能作为评估的早期指标l 临床表现与透析效果不完全平行l 症状和体征的观察具有主观性l 往往在透析不充分较长时间后才表现2. KT/V（尿素清除指数）残肾KT/V=[（24h尿量×尿BUN/血BUN）×每周透析 天数]/[体重×0.6（男）或0.55（女）]腹膜KT/V=[（24h透析液排出量×腹透液BUN/血BUN）×每周透析天数]/[体重×0.6（男）或0.55（女）]总KT/V=残肾KT/V+腹膜KT/V注：K：尿素的清除率T：透析时间（以周表示）V：尿素分布容积（体重×固定常数） （固定常数：男性60%，女性55%）V的计算（Watson公式）：男性：V（L）= 2.447+0.3362×体重（Kg）+0.1074×身高（cm）-0.09516×年龄（岁）女性：V（L）= -2.097+0.2466×体重（Kg）+0.1069×身高（cm）透析充分性（KT/V）水平至少应在每周1.7以上。

 KT/VCcr透析充分＞1.7＞50临界充分1.5～1.740～50透析不充分＜1.5＜403.Ccr（肌酐清除率）残肾Ccr=[（尿Cr/血Cr）+（尿BUN/血BUN）]× 24h尿量×每周透析天数/2腹膜Ccr=（腹透液Cr/血Cr）× 24h透析液排出量×每周透析天数总Ccr =残肾Ccr+腹膜Ccr总Ccr用体表面积校正=总Ccr×1.73/体表面积 KT/V和Ccr是目前临床上主要用作透析充分性的量化指标 4. 营养状态参照Detskey标准可将营养状况分为：1分 营养良好 透析充分2分 轻-中度营养不良 临界充分3分 重度营养不良 透析不充分指标1分2分3分实验室指标Salb（g/L）Pre-A （mg/L）Chol （mmol/L）BUN （mmol/L）Scr （umol/L）FN （mg/dl）nPCR （g/kg.d）DPI （g/kg.d）SGA*评分指标体重（与前6月比）消化道症状肌肉消耗程度水肿皮下脂肪厚度（比正常降低%）≥35≥450≥6.2≥23≥1000≥23≥1.2≥1.2下降＜5%偶有轻度踝部＜2030～40300～4505.1～6.2＜23＜1000＜231.0～1.21.0～1.2下降5%～10%经常有中度胫前20～40＜30＜300＜5.1＜1.0＜1.0下降≥10%持续有重度全身≥40*SGA：主观综合性营养评估法5. 血生化指标l 血尿素氮l 血肌酐l 血β2微球蛋白l 血红蛋白l 水、电解质、酸碱平衡6. 水平衡状态PD患者容量超负荷原因：l 过分强调自由饮水l RRF逐渐下降l 腹膜通透性增高7. 模糊综合评价数学模型判断透析充分的参考值表项目充分组临界组不充分组临床症状KT/VCcr营养状态＞29＞1.7 ＞50123～291.5～1.740～502＜23＜1.5＜403通过模糊关系及相应的模糊隶属度就可以将临床状况、营养状况、KT/V、Ccr等相关数据整合到充分性中，使透析充分性的评价更合理化。

8. DI（透析指数）l 设立前提条件： 第一 假设患者处于氮平衡状态 第二 设定血浆目标BUN值25mmol/L 第三 假设患者的残余肾功能为零 第四 假设CAPD为一平衡过程l 推算理论透析剂量： DVUREAN=[DPI×IBW×16%-（1.47+0.031×IBW）]/0.7 其中DPI为每天摄入的蛋白质总量（单位g/d），IBW为理想体重（kg）， 1.47为每天以蛋白质几氨基酸形式从腹透液中丢失的氮（单位g/d）l 计算透析指数（DI）： DIUREA= DVact/ DVrx 当DI＞1表示透析过量 当DI=1 表示透析过量 当DI＜1表示透析不足优点：综合了机体饮食蛋白的DPI、IBW、目标血BUN值三方面的因素，可以较为全面地反映出透析充分性缺点：计算DI值有一定的前提条件，这些条件也许是不客观的RRF与PD患者死亡率l 肾脏Ccr每增加5L/周/1.73m2，透析患者的死亡危险性下降12%l 尿量每增加250ml/d，其死亡危险性下降36%l 腹膜的肌酐清除率和水的超滤量与透析患者的病死率无关RRF能预测患者的临床结果，与死亡率相关，肾脏肌酐清除率每下降10L/周/ 1.73m2，死亡率上升11%。

l 残余肾脏KT/V为2.0，Ccr为120L/周l 无尿患者KT/V为2.0，腹膜Ccr为55L/周RRF与溶质清除透析与天然肾的溶质清除率的比较 天然肾标准HD高流量HDCAPD尿素（升/周）75013013070Vit B2（升/周）1200306040菊粉（升/周）1200104020β2-M10000300250RRF与钙磷代谢l 血磷水平上升0.3mmol/L，死亡率增加6%；l 与血磷水平1.5～1.8mmol/L之间者比较， 2.1～2.5mmol/L者死亡率高出18%；l 达到2.6～5.5mmol/L者，死亡率高出39%阳气决定着脏腑的工作能力，而脏腑的工作能力又决定着身体的健康状况和寿命，所以说，想要身体好一点，寿命长一点，就要学会保护好我们的阳气，增加阳气健康人晒晒太阳，就能吸收到充足的阳气了，但对于老年人和体质特别虚弱的人来说，恐怕吸收来的阳气也不够解燃眉之急的。