宫颈异常细胞学的处理 张丽荣.pptx

张丽荣宫颈异常细胞学的处理导读宫颈细胞学检查是确诊宫颈癌前病变的主要方法之一一 般采用阴道窥器通过从宫颈的鳞状上皮和柱状上皮交接处 刮取细胞在显微镜下进行细胞学检查检查的目的是对 脱落细胞的观察筛查阴道及宫颈感染、宫颈病变、宫颈 癌目前最先进的检测设备是液基细胞DNA定量计算机检 测系统（TCT），能发现肉眼所不能观察到的改变从而 显著的提高诊断的阳性率帮助女性远离宫颈癌的发生学习目标了解宫颈细胞学的相关概念掌握宫颈细胞学的应用和操作方法熟悉异常宫颈细胞学的处理原则内容概括宫颈细胞学基础知识宫颈细胞学的临床应用异常宫颈细胞学的处理宫颈细胞学基础知识宫颈癌流行病学宫颈癌是女性三大常见恶性肿瘤之一居女性癌症死因的 第四位（发展中国家居第二位）世界范围内每年约有超过50万宫颈癌新发病例85%以上新发病例及死亡病例在发展中国家（2011年资料 ）宫颈细胞学基础知识可见从不典型增生到浸润癌是一个漫长而渐进的过程通常 需要8-10年，一旦形成浸润癌则发展迅速如不及时治疗 患者将于2-5年内死亡如在癌前病变时期能及时诊治则可 将癌症消灭在萌芽状态特别提示：早发现、早诊断、早治疗是降低宫颈癌死亡率行 知有效的方法（三早）宫颈癌的筛查肉眼醋酸宫颈细胞学巴氏细胞学液基薄层细胞学（TCT）TCT+HPVHPV宫颈细胞学宫颈癌细胞学液基薄层细胞学检查 CTC巴氏涂片巴氏细胞学PAP Smear,我们通常叫它“巴氏涂片”用特制的经过消毒灭菌的刮板在子宫颈外口与颈管交接处轻轻 刮取一周。

收集子宫颈脱落细胞将刮取物涂在特制玻璃片上立即放入固定液中对固定后的载玻片用特殊染料进行染色处 理（即巴氏染色）在显微镜下观察细胞形态有无异常细胞或者癌细胞存在子宫颈脱落细胞学检查结果可以用巴氏I-V级子宫颈刮片细胞学的巴士染色检查是早期发现宫颈癌的重要手 段之一它因简便易行受检者无痛苦收费低而得到普遍推 广应用1941年开始应用使用后，筛查人口宫颈癌发病率下降70-90%国内1951年引进细胞学阳性确诊率95.4%有假阳性和假阴性（取材的部位和方法制片和阅片）液基薄层细胞学液基薄层细胞学检测技术（Thinprep cytologic test TCT）液基薄层细胞制片检查系统处理技术诞生于1991年 美国等国家，率先应用于妇科细胞学检查TCT是1996年美国FDA通过敏感性84%，特异性94%液基薄层细胞学检查液基薄层取材、涂片细胞保存液制片步骤巴氏图片与TCT传统玻片和新柏氏TCT玻片传统玻片新柏氏TCT玻片阻碍观察的血液、粘液、杂志阻碍观察的成份很少细胞重叠薄而均匀的细胞层约80%的细胞被丢失几乎收集所有的样本效果比较巴氏分级巴氏分级Ⅰ级正常Ⅱ级炎症Ⅲ级可疑癌Ⅳ级高度可疑癌Ⅴ级癌The Bethesda System(TBS)NCI1988年12月12-13日美国马里兰州Bethesda。

包括三方面内容：评价图片的质量描述有关发现、做出诊断描述对诊断能提供依据的细胞成分和形态特征2011年新的TBS分类方法TBS分类阴性（包括可能伴随着炎症或者良性反应性改变）鳞状上皮细胞异常非典型鳞状上皮细胞（ASC）意义不明确的非典型鳞状上皮细胞（ASC-US）不能排除HSIL的非典型鳞状上皮细胞（ASC-H）低度鳞状上皮内病变（LSIL）相当于轻度非典型增生（CIN2）高度鳞状上皮内病变（HSIL）（相当于中度及重度非典型增生CIN2/3）或原位癌（CIS）鳞癌（SCC）腺细胞异常非典型腺细胞（ACC）原位腺癌（AIS）腺癌巴氏分类法与TBS分类法的相关性PapanicolaousThe Behtesda SystemⅠ阴性良性细胞改变：正常、感染、反映性改变Ⅱ核异质细胞无确诊意义的不典型细胞：ASCUS AGUSⅢ可疑恶性（癌）细胞低度鳞状上皮内病变（LSIL）：CINⅠ、HPVⅣ高度可疑恶性（癌）细胞高度鳞状上皮内病变（HSIL）：CINⅡ、ⅢⅤ恶性（癌）细胞浸润癌TCT准确度宫颈细胞学的临床应用TCT的应用筛查：有性生活史一年以上 21岁+病情监测：宫颈病变治疗后随访。

TCT标准操作规范将扫帚状采集器的中央刷毛部分轻轻的深插入子宫颈的通 道内，以便较短的刷毛能够完全接触到子宫颈柔和地向 前抵住采集器，并按同一个时针方向转动归帚状采样器5 周整切勿来回转动采样后将扫帚状毛刷推入保存液中的小瓶底迫使刷毛全 部散开在液基瓶里上下反复10次使脱落细胞尽量多的留 在小瓶内，然后将毛刷扔掉，扣紧瓶盖取材注意事项取样前一天禁止性生活禁止阴道冲洗和用药月近期禁止采样宫颈糜烂菜花样肿物宫颈异常细胞学的处理宫颈异常细胞学的处理处理正常—>随诊炎症—>对症治疗ASC—US3-6个月后复查HPV检测直接转诊阴道镜ASC—H LSIL HSIL 阴道镜个体化护理细胞学结果年龄HPV结果细胞学阴性伴HPV阳性21-29岁妇女：不推荐进行HPV检测对这些妇女有两种可选择的办法：12个月时重复共同检测如果HPV扔然阳性或细胞学为ASCUS或以上，推荐阴道镜检查： 如果双阴性，则推荐在3年时重复共同检测进行HPV基因分型如果HPV16或18阳性，阴道镜检查；如果HPV16和18阴性，推荐在一 年时重复共同检测ASC-US最佳方案是进一步HPV检测如果HPV检测为阴性，推荐在 3年时重复共同检测。

如果HPV检测为阳性，推荐阴道镜检 查可选方案：不进行HPV检测在1年时重复细胞学检查如 果重复细胞检查结果阴性则推荐恢复3年期间的细胞学 筛查；如果重复细胞学检查为ASC-US或以上结果，则推荐 阴道镜筛查21-24妇女：最佳方案是在12个月时进行单独的细胞学检 查可选择的方案是HPV检测，如果检测结果高危型HPV阳 性，推荐12个月时重复细胞学检查，不推荐马上进行阴道 镜检查或重复HPV检测65岁及以上妇女：对绝经后妇女ASC-US的处理与一般人群 一样LSIL一般人群：对未行HPV检测或HPV阳性者推荐阴道镜检 查如果共同检测结果为细胞学LSIL而HPV阴性最佳方案 是在1年时重复共同检测，可选择的方案是直接进行阴道 镜检查21-24岁妇女（含同年龄段的孕妇）：推荐12个月间期的 细胞学复查不推荐阴道镜检查孕妇（不包括21-24岁的孕妇）：最佳的处理办法是阴道 镜检查，也可选择在产后6周行阴道镜检查；不需进行子 宫颈管搔刮术（ECC）绝经后妇女：可选择的处理方法有3种：①HPV检测 ②在6 个和12个月时重复细胞学检查 ③直接行阴道镜检查ASC-H5年随访结果CIN2及以上病变在HPV阳性组为38%，而HPV阴 性组为9%。

无论HPV结果如果，ASC-H妇女均应进行阴道镜检查HSIL60%-70%可发生CIN2以上病变，2%的患者可为子宫颈癌一般人群：无论其HPV结果如果都要进行阴道镜检查另 一个可选择的方案是直接行子宫颈环形电切术（leep术 ）21-24岁妇女：对此年年轻组HSIL妇女推荐阴道镜检查 ，不宜立即行leep术小结宫颈细胞学是筛查宫颈癌的主要方法异常宫颈细胞学的处理要结合患者年龄和HPV结果来选 择。