医学影像学：脑肿瘤.ppt

颅脑肿瘤世界卫生组织神经系统肿瘤分类（世界卫生组织神经系统肿瘤分类（2007年）年）•神经上皮肿瘤：星形细胞瘤星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤•原始神经外胚层肿瘤•神经元神经胶质混合瘤•周围神经肿瘤：听神经瘤听神经瘤•脑（脊）膜肿瘤：脑膜瘤脑膜瘤•淋巴瘤和造血系统肿瘤•生殖细胞肿瘤•鞍区肿瘤：垂体瘤垂体瘤•松果体区肿瘤•转移性肿瘤转移性肿瘤颅内肿瘤诊断：定位与定性诊断颅内肿瘤诊断：定位与定性诊断要求明确三个问题：a. 有无颅内肿瘤，脑内OR脑外 （脑内病变，脑外病变定位）b. 肿瘤生长的部位以及与周围结构的关系c. 肿瘤性质，定性诊断，对确定治疗方案及 预后的估价均很重要脑内和脑外肿瘤的鉴别征象征象征象征象脑内肿瘤脑内肿瘤脑内肿瘤脑内肿瘤脑外肿瘤脑外肿瘤脑外肿瘤脑外肿瘤与颅板或脑镰相连与颅板或脑镰相连 一般不相连一般不相连相连相连颅骨改变颅骨改变一般没有一般没有有有脑脊液间隙，脑池脑脊液间隙，脑池 模糊，消失模糊，消失常增宽常增宽与脑组织关系与脑组织关系脑组织包绕，界不清脑组织包绕，界不清脑组织无包绕，界清脑组织无包绕，界清灰质和白质交界处灰质和白质交界处 受累受累保留保留血供血供脑内动脉脑内动脉脑外（硬膜分支）脑外（硬膜分支）4.4.静脉回流障碍静脉回流障碍静脉回流障碍静脉回流障碍1.1.肿瘤体积肿瘤体积肿瘤体积肿瘤体积2.2.肿瘤周围脑水肿肿瘤周围脑水肿肿瘤周围脑水肿肿瘤周围脑水肿3.3.脑脊液循环梗塞脑脊液循环梗塞脑脊液循环梗塞脑脊液循环梗塞临床表现临床表现 （颅内压增高）（颅内压增高）（一）、星形细胞瘤胶质瘤是最常见原发性颅内肿瘤（40~50%） 包括：•星形细胞瘤：占胶质瘤70%•少突胶质细胞瘤•室管膜瘤星形细胞瘤•起源：星形细胞•部位：幕上 77.8%；幕下22.2%•分化程度： I 级良性，II、III、IV级恶性 肿瘤囊变、坏死、钙化和出血升高 恶性程度↑ 瘤周水肿明显 肿瘤血管丰富 影像诊断要点I 级星形细胞瘤级星形细胞瘤• C T：多为低密度•MRI：T1WI上为低信号，T2WI上为高信号，无或有轻度占位效应，与正常脑组织分界可较清，周围水肿不明显•可无强化恶性程度高：恶性程度高：间变性星形细胞瘤、胶质母细胞瘤•密度或信号不均：囊变、壁结节、出血囊变、壁结节、出血 囊变和坏死：CT低密度，MRI上T1WI低信号，T2WI高信号 肿瘤内出血：CT高密度，MRI上出血信号根据出血时间的演 变表现为不同的信号特点•肿瘤边界不清，占位效应明显•瘤周水肿：CT上低密度，MRI上呈长T1、长T2信号•恶性程度越高，肿瘤实性部分强化越明显•X 线平片：肿瘤钙化• D S A ：肿瘤染色，血管移位•临床表现：局灶性或全身性癫痫发作 神经功能障碍 颅内压增高•鉴别诊断： I 级星形细胞瘤 — 脑缺血 恶性程度高者 — 脑脓肿、单发转移瘤星形细胞瘤 I 级CT平扫CT增强星形细胞瘤 I 级T1WIT2WI星形细胞瘤 I 级T1WI 增强星形细胞瘤 II 级间变性星形细胞瘤T1WIT2WIT1WI 增强间变性星形细胞瘤CT 增强间变性星形细胞瘤T2WI间变性星形细胞瘤T2WIT2WI间变性星形细胞瘤胶质母细胞瘤胶质母细胞瘤（二）、垂体瘤n n颅内肿瘤：10-15%n脑外肿瘤：成人鞍区最常见肿瘤n垂体前叶肿瘤：嫌色性腺瘤 嗜酸性腺瘤 嗜碱性腺瘤 混合性腺瘤n分泌功能：分泌性腺瘤和无分泌性腺瘤；n垂体微腺瘤：直径＜10mmn垂体大腺瘤：直径≥ 10mm正常垂体形态和高度•垂体高度小于10mm，不低于3mm•青春期或妊娠哺乳期，垂体上缘可明显上突，但双侧对称，垂体柄居中T1WI 冠状面正常垂体正常垂体 影像诊断要点垂体大腺瘤n nC T：蝶鞍扩大，鞍内结节状或肿块状等密度影蝶鞍扩大，鞍内结节状或肿块状等密度影n nMRI：T1WIT1WI等或低信号，等或低信号，T2WIT2WI混杂稍高信号混杂稍高信号n n增强：较明显强化较明显强化n n形态：圆形或不规则分叶状圆形或不规则分叶状n n巨大肿瘤：压迫三脑室引起脑积水压迫三脑室引起脑积水 向下发展穿破鞍底到蝶窦向下发展穿破鞍底到蝶窦 向两侧侵犯海绵窦向两侧侵犯海绵窦CT平扫：蝶鞍扩大，鞍区等密度肿块垂体瘤CT增强：蝶鞍扩大，鞍区肿块不均匀强化垂体瘤T1WI增强矢状 T1WI增强冠状垂体瘤垂体微腺瘤CT及MRI增强：n n垂体内局限性小低密度垂体内局限性小低密度/ /低信号灶低信号灶n n垂体上缘隆起垂体上缘隆起n n垂体柄偏移垂体柄偏移n n局部鞍底骨质变薄、鞍底向下凹陷局部鞍底骨质变薄、鞍底向下凹陷T1WI 冠状面正常垂体垂体微腺瘤：垂体上缘隆起、局限性异常信号、垂体柄偏移T1WI平扫冠状 T1WI平扫矢状T1WI增强冠状 T1WI增强矢状T1WI平扫冠状 T1WI增强冠状垂体微腺瘤：垂体局限性异常信号、强化较正常垂体差（三）、听神经瘤（acoustic neuroma）n n起源于内听道的前庭神经n n绝大多数为神经鞘瘤n n位于桥小脑角区（（cerebellopontine angle, CPAcerebellopontine angle, CPA））n n多发生于成人：成人第二常见颅内脑外肿瘤成人第二常见颅内脑外肿瘤 约占原发颅内肿瘤约占原发颅内肿瘤8%8%n n临床有听力障碍 影像诊断要点CT：n n平扫：等、稍低、混杂密度肿块等、稍低、混杂密度肿块 n n增强扫描：环状、团块状、不规则状强化环状、团块状、不规则状强化n n骨窗：内听道扩大，喇叭口样MRI：n n平扫： T1WIT1WI等或稍低信号，等或稍低信号，T2WIT2WI高信号高信号n n增强扫描：明显强化，边界清楚明显强化，边界清楚n n听神经：常见增粗强化常见增粗强化n n小听神经瘤显示好：无骨质伪影无骨质伪影正常听神经T1WI平扫脂肪抑制CT平扫骨窗 CT增强脑窗听神经瘤：内听道扩大，肿瘤强化T1WI 稍低信号 T2WI薄层扫描听神经瘤T1WI增强横断 T1WI增强冠状听神经瘤：肿瘤强化、听神经增粗强化CT增强脑窗 CT平扫骨窗 听神经瘤：肿瘤强化，内听道扩大 T2WI薄层扫描 T2WI 常规扫描 听神经瘤：T2WI不均匀稍高信号，听神经增粗T1WI平扫冠状 T1WI增强横断听神经瘤：肿瘤强化、听神经增粗强化神经纤维瘤病：双侧听神经瘤，合并脑膜瘤神经纤维瘤病：双侧听神经瘤，合并脑膜瘤听神经瘤听神经瘤 一般为单侧，若双侧者提示为神经纤维瘤病一般为单侧，若双侧者提示为神经纤维瘤病神经纤维瘤病：双侧听神经瘤神经纤维瘤病：双侧听神经瘤神经纤维瘤病：合并脑膜瘤神经纤维瘤病：合并脑膜瘤。