2肝叶、肝段的研究历史和划分方法PPT文档.ppt

一、肝叶、肝段的研究历史一、肝叶、肝段的研究历史•考古学家在巴比伦发现动物肝标本考古学家在巴比伦发现动物肝标本模型，认为它是在模型，认为它是在3000～～4000年前年前巴比伦王朝的僧侣们用作卜卦的工巴比伦王朝的僧侣们用作卜卦的工具•2000年以前，我国年以前，我国《《黄帝内经黄帝内经》》中，中，对于肝的名称、大小、位置已有记对于肝的名称、大小、位置已有记载称实质性器官为脏，肝脏的功载称实质性器官为脏，肝脏的功能为能为“收藏收藏”一、肝叶、肝段的研究历史一、肝叶、肝段的研究历史•16世纪以前，欧洲一直根据世纪以前，欧洲一直根据Gallen（（131～～200）观察动物所得，）观察动物所得，认为人肝是一个分叶肝认为人肝是一个分叶肝•16世纪，世纪，Vesaleus（（1514～～1564）通）通过尸体解剖，认识到人肝不同于动过尸体解剖，认识到人肝不同于动物肝，是一个整体性的器官物肝，是一个整体性的器官一、肝叶、肝段的研究历史一、肝叶、肝段的研究历史•1654年，年，Glisson研究了肝内管道，研究了肝内管道，发现门静脉、肝动脉和肝管被一共发现门静脉、肝动脉和肝管被一共同的结缔组织鞘所包裹，同的结缔组织鞘所包裹，“Glisson系统系统”一词由此而生。

一词由此而生•1882年，年，Rex采用腐蚀铸型新技术，采用腐蚀铸型新技术，研究了哺乳类动物肝和人肝的血管研究了哺乳类动物肝和人肝的血管系统，发现门静脉的分布出现明显系统，发现门静脉的分布出现明显的区域性的区域性一、肝叶、肝段的研究历史一、肝叶、肝段的研究历史•1898年，年，Cantlie根据门静脉的分布，认根据门静脉的分布，认为左、右半的分界线应在肝的胆囊窝，为左、右半的分界线应在肝的胆囊窝，由此出现了由此出现了“Cantlie线线”的概念•1909～～1919年，年，Ruge和和De Burlet试图在试图在人肝的表面找出相当于分叶肝中的所谓人肝的表面找出相当于分叶肝中的所谓主要肝裂，但未取得预期结果主要肝裂，但未取得预期结果•Martine(1920)、、Segel(1923)、、Menikoff (1923)等研究了肝内管道的分布等研究了肝内管道的分布一、肝叶、肝段的研究历史一、肝叶、肝段的研究历史•一直到一直到1940年以后，人们受到肺段划年以后，人们受到肺段划分的启发，肝叶、肝段的研究才形成分的启发，肝叶、肝段的研究才形成高潮，也促使肝外科进入了新纪元高潮，也促使肝外科进入了新纪元。

•国外有：国外有：Hjortsjo, Elias & Petty, Healey & Schroy, Gans等•国内有：孟宪民、黄翠庭、姚家庆、国内有：孟宪民、黄翠庭、姚家庆、凌凤东、韩永坚，吴孟超、夏穗生、凌凤东、韩永坚，吴孟超、夏穗生、廖亚平等廖亚平等一、肝叶、肝段的研究历史一、肝叶、肝段的研究历史•使用过的方法有：解剖剥离、腐蚀铸使用过的方法有：解剖剥离、腐蚀铸型、型、X线造影、管道色素注射和水冲线造影、管道色素注射和水冲法等•关于肝叶、肝段的划分，观点众多，关于肝叶、肝段的划分，观点众多，但国内多采用韩永坚的两半肝、五叶、但国内多采用韩永坚的两半肝、五叶、四段划分法四段划分法一、肝叶、肝段的研究历史一、肝叶、肝段的研究历史•1954年，年，Couinaud根据根据Glisson系统的分支系统的分支与分布和肝静脉的走行，分肝为左、右半与分布和肝静脉的走行，分肝为左、右半肝、五叶和八段肝、五叶和八段 •1989年，年，Couinaud又把尾状叶（段又把尾状叶（段Ⅰ）右）右侧、下腔静脉右前方和右侧附近的肝组织侧、下腔静脉右前方和右侧附近的肝组织称为段称为段Ⅸ •目前，国际上多采用目前，国际上多采用Couinaud肝段划分法，肝段划分法，并认为它是最为完整和具有实用价值。

并认为它是最为完整和具有实用价值 二、肝叶、肝段的概念二、肝叶、肝段的概念•Glisson系统的分布系统的分布•肝静脉的走行肝静脉的走行Couinaud肝段肝段 Ø尾状叶（尾状叶（ⅠⅠ）；）；Ø左外叶（左外叶（ⅡⅡ，，ⅢⅢ）；）；Ø左内叶（左内叶（ⅣⅣ）；）；Ø右前叶（右前叶（ⅤⅤ，，ⅧⅧ）；）；Ø右后叶（右后叶（ⅥⅥ，，ⅦⅦ）肝段Ⅸ三、肝叶、肝段划分法三、肝叶、肝段划分法•正中裂正中裂median fissure：： 又称主门裂或又称主门裂或Cantlie线，内有肝中静脉走行正中线，内有肝中静脉走行正中裂在肝膈面为下腔静脉左壁至胆囊切裂在肝膈面为下腔静脉左壁至胆囊切迹中点的连线；在肝脏面，经胆囊窝迹中点的连线；在肝脏面，经胆囊窝中份，越横沟入腔静脉沟中份，越横沟入腔静脉沟•依正中裂划分的左、右半肝并不等大，依正中裂划分的左、右半肝并不等大，右半肝通常大于左半肝，约占全肝重右半肝通常大于左半肝，约占全肝重量的量的60%•正中裂在肝前缘的位置多不恒定，经胆囊正中裂在肝前缘的位置多不恒定，经胆囊窝中点左侧者约占窝中点左侧者约占51.4%，经胆囊窝中点者，经胆囊窝中点者约占约占42.3%，经胆囊窝中点右侧者约占，经胆囊窝中点右侧者约占6.3%。

•正中裂的位置多不通过肝门静脉的分叉点，正中裂的位置多不通过肝门静脉的分叉点，经分叉点左侧者约占经分叉点左侧者约占74.5%，经分叉点者约，经分叉点者约占占12.7%，经分叉点左侧者约占，经分叉点左侧者约占12.7%•正中裂多呈一直线，但也可呈不规则的曲正中裂多呈一直线，但也可呈不规则的曲线此裂所在平面与肝门平面约成线此裂所在平面与肝门平面约成60°～～80°夹角，角的开口向左，为夹角，角的开口向左，为50°～～125° 三、肝叶、肝段划分法三、肝叶、肝段划分法•左叶间裂左叶间裂left interlobar fissure：： 又称又称脐裂，内有左叶间静脉和肝门静脉左脐裂，内有左叶间静脉和肝门静脉左支矢状部走行支矢状部走行•左叶间裂在肝膈面为肝镰状韧带附着左叶间裂在肝膈面为肝镰状韧带附着线左侧线左侧1cm范围内与下腔静脉左壁的范围内与下腔静脉左壁的连线；于脏面，为肝圆韧带裂和静脉连线；于脏面，为肝圆韧带裂和静脉韧带裂•左叶间裂所在平面与肝门平面约成左叶间裂所在平面与肝门平面约成45°夹角，开口向左夹角，开口向左 三、肝叶、肝段划分法三、肝叶、肝段划分法•左段间裂左段间裂left intersegmental fissure：： 又称左门裂，内有肝左又称左门裂，内有肝左静脉走行。

静脉走行•左段间裂在肝膈面为下腔静脉左左段间裂在肝膈面为下腔静脉左壁至肝左缘上、中壁至肝左缘上、中1/3交点的连线，交点的连线，转至脏面止于左纵沟中点稍后上转至脏面止于左纵沟中点稍后上方处 三、肝叶、肝段划分法三、肝叶、肝段划分法•右叶间裂右叶间裂right interlobar fissure：： 又称右门裂，内有肝右静脉走行又称右门裂，内有肝右静脉走行•右叶间裂在肝膈面为下腔静脉右壁右叶间裂在肝膈面为下腔静脉右壁至胆囊切迹中点右侧的肝下缘外、至胆囊切迹中点右侧的肝下缘外、中中1/3交点的连线，转至脏面，连交点的连线，转至脏面，连于肝门右端于肝门右端•右叶间裂大多呈弓形，但也有少右叶间裂大多呈弓形，但也有少数呈直线形数呈直线形•此裂为一接近水平位的斜裂，其此裂为一接近水平位的斜裂，其所在平面与水平面约成所在平面与水平面约成30°～～45°夹角，角的开口向右因此，右夹角，角的开口向右因此，右前叶膈面大而脏面小，右后叶则前叶膈面大而脏面小，右后叶则相反 三、肝叶、肝段划分法三、肝叶、肝段划分法•右段间裂右段间裂right intersegmental fissure：： 又称横裂，在脏面为肝门右端至肝又称横裂，在脏面为肝门右端至肝右缘中点的连线，转至膈面，连于正右缘中点的连线，转至膈面，连于正中裂。

中裂•此裂相当于肝门静脉右支主干平面，此裂相当于肝门静脉右支主干平面，既分开右前上段既分开右前上段 （段（段Ⅷ）和右前下）和右前下段（段段（段Ⅴ），又分开右后上段（段），又分开右后上段（段Ⅶ）和右后下段（段）和右后下段（段Ⅵ） 四、肝段研究新进展四、肝段研究新进展•1995年以来，随着多层螺旋年以来，随着多层螺旋CT技术和技术和MRI技术的发展及肝外科的进步，人技术的发展及肝外科的进步，人们对活体肝内管道的解剖有了新的认们对活体肝内管道的解剖有了新的认识，对识，对Couinaud肝段提出了质疑那肝段提出了质疑那么对肝段划分究竟有哪些新的进展，么对肝段划分究竟有哪些新的进展，且听下回分解且听下回分解。