健康教育工作日常记录表(参考用表)统计图表.docx

源包括单位自制、上级单位领取等健康教育资料分发使用登记表备注：资料类别包括折页、传单、海报、手册、料□印刷材料□影音材料□签到表□其他材料填表人(签字）：负责人（签字）:填表时间:年月日健康教育活动汇总表备注：（1）活动形式按选择依次对号填写：咨询1,义诊2,展板3，录像4，互动游戏5，其它6.（表备注：用于健康教育服务的设备和器材均可登记,主要包括：电化设备电脑：数码相机、多媒体投影仪、电视机健康教育工作日常记录表（参考使用）2015 年 12 月健康教育领导小组名单姓 名组 长副组长领导小组成员成员存档材料 □成立文件 □人员调整文件附后分 工 联系务称职 职院内各科室健康教育工作网络名单备注：每年更新,如有变动应及时调整补充.序号 科室负责人联系联络员职务/职称联系处方等个体化健康教育记录表咨询内容:高血压防治知识糖尿病防治知识癌症防治知识地方病防治知识精神病防教师、教材、教案、课时、测试“五齐全”征订及自制健康教育资料有固定的健康教育宣传栏（不少于6块版面）录表填表时间：年月日健康教育讲座汇总表日期地点讲座主题授课人主要对象人群备注：资料类别包括折页、传单治知识老年保健采取方式：门诊健康教育上门访视其它工作方法:解释疑惑指导与建议健康教育处方其它采取工作辖区健康教育工作网络名单（一)社区卫生服务站备注：人员如有变动,应及时调整补充。

序号 社区卫生服务站 站长 联系健教人员联系备注汇总表备注：（1）活动形式按选择依次对号填写：咨询1,义诊2,展板3，录像4，互动游戏5，其它6.（受健康教育人数:健康教育资料发放种类及数量:活动内容:活动总结评价：存档材料请附后□书面材料□图片材人员如有变动,应及时调整补充备注:所有用于健康教育服务投入的经费均可登记，主要包括：健康教育设备、学年不少于8次开展控烟宣传活动，全校禁烟,无烟灰缸,会议室、电梯、食堂等公共场所有禁烟标识每学期开展备注:人员如有变动,应及时调整补充.( 二）社区及行政村序号社区 ( 行政村）户数 人口数分管领导联系健教人员联系2)发放资料类型按选择依次对号填写:折页1,手册2,处方3，传单4,宣传品5，其它6健康教育讲座记受健康教育人数:健康教育资料发放种类及数量:活动内容:活动总结评价：存档材料请附后□书面材料□图片材器材;健康教育资料印刷、资料征订、小礼品制作;媒体协议费、培训费、劳务费；其他健康教育活动经费备注料□印刷材料□影音材料□签到表□其他材料填表人(签字）：负责人（签字）:填表时间:年月日健康教育活动备注:人员如有变动,应及时调整补充。

三) 辖区学校序号 学校名称在校学 分管生人数 领导联系健教人员联系是否健康 促进学校备注：人员如有变动，应及时调整补充四）辖区单位处方等个体化健康教育记录表咨询内容:高血压防治知识糖尿病防治知识癌症防治知识地方病防治知识精神病防源包括单位自制、上级单位领取等健康教育资料分发使用登记表备注：资料类别包括折页、传单、海报、手册、：健康教育培训（活动）场所包括健康教育室、孕产妇培训室、心理咨询室等多种场所健康教育设备及器材登记、量高尺;其它：宣传栏、电子屏、黑板报、宣传架、资料架等健康教育培训情况登记表（一）院内医务人员健序号 单位名称分管 领导联系健教人员联系 单位性质 备注备注： 1、单位性质按如下选择依次对号填写：机关事业 1，企业 2，大中型商场 3,客运站场 4，其他 5健康教育经费投入登记表2、人员如有变动,应及时调整补充序号 时间 项目内容 数量 金额 用 途 备注子屏及其他宣传阵地情况宣传活动学生健康知识测试结合卫生日及季节性防病要求,开展多种形式的宣传活动，每要》要求，开设健康教育课每周不少于0.5课时,其中慢性病防治相关内容每学期不少于2课时健康教育课做到学年不少于8次开展控烟宣传活动，全校禁烟,无烟灰缸,会议室、电梯、食堂等公共场所有禁烟标识每学期开展备注:所有用于健康教育服务投入的经费均可登记，主要包括：1、健康教育设备、器材;2、健康教育资料印刷、资料征订、小礼品制作;3、媒体协议费、培训费、劳务费；健康教育培训( 活动）场所登记表4、其他健康教育活动经费。

序号 场所名称 面积 容纳人数 用 途 配备的设备受健康教育人数:健康教育资料发放种类及数量:活动内容:活动总结评价：存档材料请附后□书面材料□图片材人员如有变动,应及时调整补充备注:所有用于健康教育服务投入的经费均可登记，主要包括：健康教育设备、器材;健康教育资料印刷、资料征订、小礼品制作;媒体协议费、培训费、劳务费；其他健康教育活动经费备注学年不少于8次开展控烟宣传活动，全校禁烟,无烟灰缸,会议室、电梯、食堂等公共场所有禁烟标识每学期开展备注： 健康教育培训（活动）场所包括健康教育室、 孕产妇培训室、 心理咨询室等多种场所 健康教育设备及器材登记表序号 设备器材名称 数量使用场所使用人 设备状况（是或保管人 否正常维护）录表填表时间：年月日健康教育讲座汇总表日期地点讲座主题授课人主要对象人群备注：资料类别包括折页、传单、VCD或DVD；模型模具：人体模型、急救模具、计生模具、其他模型;基本健康检查设备:血压计、体重称职健康教育人员将健康教育工作纳入教学计划，有健康教育工作年度计划、总结按教育部《中小学健康教育指导纲子屏及其他宣传阵地情况宣传活动学生健康知识测试结合卫生日及季节性防病要求,开展多种形式的宣传活动，每备注：用于健康教育服务的设备和器材均可登记, 主要包括：1、电化设备电脑：数码相机、多媒体投影仪、电视机、 VCD或 DVD；2、模型模具：人体模型、急救模具、计生模具、其他模型;3、基本健康检查设备: 血压计、体重称、量高尺;4、其它：宣传栏、电子屏、黑板报、宣传架、资料架等。

健康教育培训情况登记表（一）院内医务人员健康教育技能培训培训日期 培训地点 培训内容 主讲人 参与人数 培训率备注：后附培训相关资料( 通知、签到、课件、记录、照片、测试、总结等) 二) 网络单位健康教育专业人员技能培训培训日期 培训地点 培训对象 培训内容 主讲人 受益人数备注: 后附培训相关资料( 通知、签到、课件、记录、照片、测试、总结等) 健康教育活动记录表一次学生学生健康知识知晓率调查有调查方案、测试卷、统计表和评估材料等资料健康知识知晓率≥90%健康生要》要求，开设健康教育课每周不少于0.5课时,其中慢性病防治相关内容每学期不少于2课时健康教育课做到指导时间（不方式方法少于5分钟）单位：嘉善县学校健康教育工作指导记录表被指导学校(盖章)：指导内容工活动记录表活动时间:活动形式:活动主题：组织者:参加活动工作人员：接受健康教育人员类别：活动地点：接活动时间:活动形式:活动主题：组织者:参加活动工作人员：接受健康教育人员类别：活动地点：接受健康教育人数:健康教育资料发放种类及数量:活动内容:活动总结评价：存档材料请附后□书面材料 □图片材料 □印刷材料 □影音材料 □签到表□其他材料填表人( 签字）： 负责人（签字） :填表时间: 年 月 日人员如有变动,应及时调整补充。

备注:所有用于健康教育服务投入的经费均可登记，主要包括：健康教育设备、、海报、手册、处方等.健康教育资料接收登记表备注：资料类别包括折页、传单、海报、手册、处方等；资料来料□印刷材料□影音材料□签到表□其他材料填表人(签字）：负责人（签字）:填表时间:年月日健康教育活动要》要求，开设健康教育课每周不少于0.5课时,其中慢性病防治相关内容每学期不少于2课时健康教育课做到健康教育活动汇总表序号活动日期地点主 题活动形式出动工作人员数主要对象 人 群对象人群 发放资料类参与人数 型及数量备注：（ 1 ）活动形式按选择依次对号填写：咨询 1,义诊 2,展板 3， 录像 4，互动游戏 5，其它 6.（2)发放资料类型按选择依次对号填写:折页 1,手册 2,处方 3，传单 4,宣传品 5，其它 62)发放资料类型按选择依次对号填写:折页1,手册2,处方3，传单4,宣传品5，其它6健康教育讲座记学年不少于8次开展控烟宣传活动，全校禁烟,无烟灰缸,会议室、电梯、食堂等公共场所有禁烟标识每学期开展子屏及其他宣传阵地情况宣传活动学生健康知识测试结合卫生日及季节性防病要求,开展多种形式的宣传活动，每受健康教育人数:健康教育资料发放种类及数量:活动内容:活动总结评价：存档材料请附后□书面材料□图片材健康教育讲座记录表讲座时间:讲座主题:组织者：接受健康教育人员类别：讲座地点：授课人:接受健康教育人数：健康教育资料发放种类及数量：讲座内容：讲座总结评价:存档材料请附后□通知 □讲课材料 □现场培训照片□签到表 □其他材料 填表人（签字）：□发放资料样张负责人( 签字）：填表时间： 年 月 日职健康教育人员将健康教育工作。