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药店营业员培训呼吸系统疾病及用药 【学习培训心得体味】 培训资料----呼吸系统疾病与用药 一.“感冒”，主要是由呼吸道合胞病毒、鼻病毒、腺病毒、冠状病毒和副流感病毒引起的上呼吸道感染急性上呼吸道感染还包括急性咽炎、急性扁桃体炎、急性喉炎和急性气管炎等疾病 上呼吸道感染有70%～80%由病毒引起包括鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流感和副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等另有20%～30%的上感由细菌引起细菌感染可直接感染或继发于病毒感染之后，以溶血性链球菌为最常见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等，偶或为革兰阴性细菌 缘由；各种导致全身或呼吸道局部防守功能降低的缘由，如受凉、淋雨、气候突变、过度疲惫等可使原已存在于上呼吸道的或从外界侵入的病毒或细菌飞速繁殖，进而诱发本病老幼体弱，免疫功能低下或患有慢性呼吸道疾病的患者易感 1.一般感冒 俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，多由鼻病毒引起，其次为冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等引起 2. 流行性感冒（简称流感）是流感病毒引起的急性呼吸道感染，也是一种传染性强、传播速度快的疾病。

其主要经过空气中的飞沫、人与人之间的接触或与被浑浊物品的接触传播该病是由流感病毒引起，可分为甲（A）、乙（B）、丙（C）三型 用药：组方成分1.解热镇痛药----对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林、吲哚美辛、双氯芬酸钠、尼美舒利、萘普生等 2.抗病毒药------金刚烷胺、利巴韦林、吗啉胍 3.鼻黏膜血管收缩药----------盐酸伪麻黄碱 4.抗过敏药------氯苯那敏（扑尔敏）、苯海拉明 5.中枢欢悦药--------咖啡因 6.蛋白水解酶------菠萝蛋白酶（改善局部循环） 7.中药感冒药、人工牛黄（冷静、解热） 例：新秀（复方氨酚烷胺片）对乙酰氨基酚、金刚烷胺、扑尔敏 可泰舒（布洛伪麻阔别片）布洛芬、盐酸伪麻黄碱 感愈-----中西药结合 【感冒的中医分类】 中医将感冒分为风寒型感冒、风热型感冒、暑湿型感冒三种类型 一、风寒型感冒 病人除了有鼻塞、喷嚏、咳嗽、头痛等一般症状外，还有畏寒、低热、无汗、肌肉痛苦、流清涕、吐淡薄白色痰、咽喉红肿痛苦、口不渴或渴喜热饮、苔薄白等特点，通常要穿许多衣服或盖大被子才觉得舒适点。

这种感冒与病人感受风寒有关 用药：感冒清热颗粒、感冒软胶囊 二、风热型感冒 病人除了有鼻塞、流涕、咳嗽、头痛等感冒的一般症状外，还有发热重、痰液粘稠呈黄色、喉咙痛，通常在感冒症状之前就痛，痰通常黄色或带黑色，便秘等特点 桑菊感冒片，板蓝根颗粒，感冒清胶囊，双黄连口服液（冲剂）、清热解毒口服液 四、暑湿型感冒 病人表现为畏寒、发热、口淡无味、头痛、头胀、腹痛、腹泻等症状此类型感冒多发生在夏季 藿香正气，仁丹 小孩;一岁以内 小儿氨酚黄那敏，一岁以上可以吃 小儿氨酚烷胺颗粒 小儿感冒颗粒 二.咳嗽是人体的一种庇护性呼吸反射动作咳嗽的产生，是由于当异物、刺激性气体、呼吸道内分泌物等刺激呼吸道粘膜里的感受器时，冲动经过传入神经纤维传到延髓咳嗽中枢，引起咳嗽 引起咳嗽症状的疾病许多，依据病因不同，主要分以下几类 感染因素 1、上呼吸道疾患 感冒 2、气管、支气管疾患 急 性及慢性支气管炎，支气管内膜结核、支气管扩张症等 3、肺、胸膜疾患 肺炎 （细菌性、病毒性、支原体性）、肺真菌病、肺脓肿、肺囊肿合并感染、肺结核、胸膜炎等。

4、传染病、寄生虫病 百日咳、白喉、麻疹、流感、肺吸虫病、肺包虫病、钩虫病等 物理因素 凡可堵塞、压迫或牵拉呼吸道等物理因素致使壁受刺激或管腔被扭曲变窄的病变均可引起咳嗽 1、呼吸道堵塞 气管或支气管异物，支气管狭窄（常见于结核）、支气管肿瘤、肺不张、肺水肿、肺气肿、肺泡蛋白沉积症，肺泡微结石症，肺泡癌等 2、呼吸道受压迫 肺门或支气管淋巴结核、纵隔肿瘤、纵隔淋巴结肿大，胸骨后甲状腺肿大、食管憩室、食管肿瘤、肺肿瘤、肺充血充满性间质性肺纤维化、肺囊肿、结节病、尘肺、气胸、胸腔积液、心包积液、胸膜肿瘤等 化学因素 呼吸道入一切有毒、有害刺激性气体均刺激呼吸道引起咳嗽 常见的有吸烟、饮烟、有刺激工业气体如氨、氯、二氧化流、臭氧、光气、氮氧化物等，也见于硝酸、硫酸、盐酸、甲醛等挥发出的雾气等 过敏因素 过敏性鼻炎、支气管哮喘、棉尘肺、热带嗜酸粒细胞增多症、吕弗琉综合征、枯草热、血管神经性水肿等临床上，大多数慢性干咳属于过敏性咳嗽，也称为咳嗽变异性哮喘或过敏性支气管炎 用药： 无其他症状的 干咳 西药 苯丙派林 右美沙芬 喷托维林 +抗过敏药 或岩白菜 中药 咳特灵 有痰咳嗽：搭配表 咳嗽 - 小儿咳嗽 病因 1、上感后慢性咳嗽　多见于五岁以下学龄前儿童，在上呼吸道感染（简称上感）的其他症状消退后，干咳持续数周甚至数月。

缘由是上呼吸道病毒感染使黏膜受损，黏膜下神经末梢暴露，受鼻咽流下的分泌物刺激而诱发咳嗽一次上感后黏膜损伤的修复需要3～7周，因此，咳嗽可持续数周又由于病毒感染可诱发临时性气道高反应性，患儿原本无咳喘的，也可展露喘鸣这种小儿常常有细胞或体液免疫功能低下，假如治疗不当，上呼吸道的炎症可向下进展，气管、支气管也受累，表现为咳嗽伴有痰，肺部可能有罗音 2、肺热咳嗽 小儿体质属阳性体质，易内生热，俗称上火上火咳嗽就是中医讲的肺热咳嗽这样的咳嗽是比较常见的在治疗孩子采纳西医治疗多会展露反复咳嗽，迁延不愈的现象中医辨证治疗标本兼治，中医中药在治疗咳嗽的同时注意清热、解毒，消退疾病的根本病原，同时化痰、止咳，治疗表征3、咳嗽变异性哮喘诊断标准通常依据我国儿童哮喘防治常规： ① 持续咳嗽超过一个月，常在夜间和/或早晨发作，运动、遇冷空气或嗅到特别气味后加重，痰少，临床上无感染征象，或经较长时间抗菌药物治疗无效； ② 使用支气管舒张剂治疗可使咳嗽发作缓解（此为基本诊断条件）； ③ 有个人或家族过敏史、家族哮喘病史，过敏原（变应原）检测阳性可作帮助诊断； ④ 排解其他缘由引起的慢性咳嗽。

  治疗 1、上感咳嗽关键是查清咳嗽的缘由才能正确治疗是呼吸道细菌感染应当用抗生素；是呼吸道病毒感染应当采纳抗病毒药物；由于超过2个月的慢性咳嗽的大多数是过敏性咳嗽，应当采纳消退呼吸道过敏性炎症为主；假如合并过敏性鼻炎，就可能是过敏性鼻支气管炎，应当脱敏治疗为主此外，上呼吸道感染时小儿的鼻腔黏膜已发炎，如再吸入干燥空气将会使鼻腔更为不适，并还会加重咳嗽 2、肺热是小儿最常见的反复咳嗽病因，是由风热袭肺，或风寒郁而化热，壅遏於肺，肺失清肃所致，引发肺热，展露热、咳、痰、喘等症状假如孩子的咳嗽老不好、常常反复，就要留意了，多半是由肺热引起的，治疗宜选用能清肺热的小儿肺热咳喘口服液，清肺热，治疗反复咳嗽 三.痰----是指声门排出的喉以下部分各级气管的分泌物这些分泌物可能是生理性的，也可能为病理性的，可能为粘液、脓液，也可能为两者的混合物[1] 痰不单独展露，定有并发相关症状：1.痰多咳嗽，可能是肺炎或肺气肿；2.有痰并发热，为合并细菌感染；3.痰特殊多，多见于支气管扩张；4.颜色，黄色提示呼吸道有化脓性感染，黄绿或灰色多见于肺炎或慢性支气管炎；红色或棕红色提示带血、多见于肺结核、支气管扩张，铁锈色痰见于大叶性肺炎，黑色痰见于挖煤或烧锅炉的。

祛痰药：痰粘稠-----羧甲司坦 痰色较白-------盐酸溴己新 或 乙酰半胱氨酸 痰液有恶臭味----愈创甘油醚 各种痰多----------盐酸氨溴索 首选药 中成药：橘红丸（颗粒） 羚羊清肺丸 清肺糖浆 通宣理肺丸 二母宁嗽丸 秋梨润肺膏 1.急性支气管炎 急性支气管炎发病初期常常表现为上呼吸道感染症状，患者通常有鼻塞、流清涕、咽痛和声音嘶哑等临床表现而全身症状较为稍微，但可展露低热、畏寒、周身乏力，自觉咽喉部发痒，并有刺激性咳嗽及胸骨后痛苦早期痰量不多，但痰液不易咳出，2～3日后痰液可由黏液性转为黏液脓性患者受凉、吸入冷空气或刺激性气体可使咳嗽加剧或诱发咳嗽患者晨起时或夜间咳嗽常较显著咳嗽也可为阵发性，不常呈长久性咳嗽咳嗽猛烈时常常伴有恶心、呕吐及胸部、腹部肌肉痛苦如伴有支气管痉挛，可有哮鸣和睦急 2.慢性支气管炎 慢性支气管炎是指除外慢性咳嗽的其他各种缘由后，患者每年慢性咳嗽、咳痰三个月以上，并连续二年并不必定伴有持续存在的气流受限 （1）咳嗽 长期、反复、逐步加重的咳嗽是本病的突出表现。

轻者仅在冬春季节发病，尤以早晨起床前后最明显，白天咳嗽较少夏秋季节，咳嗽减轻或消逝重症患者则四季均咳，冬春加剧，日夜咳嗽，早晚尤为猛烈 （2）咳痰 一般痰呈白色黏液泡沫状，晨起较多，常因黏稠而不易咯出在感染或受寒后症状飞速加剧，痰量增多，黏度增加，或呈黄色脓性痰或伴有喘息偶因剧咳而痰中带血 （3）气喘 当合并呼吸道感染时，由于细支气管黏膜充血水肿，痰液堵塞及支气管管腔狭窄，可以产怄气喘（喘息）症状患者咽喉部在呼吸时发生喘鸣声，肺部听诊时有哮鸣音 （4）反复感染 寒冷季节或气温骤变时，简单发生反复的呼吸道感染 2.急性支气管炎的患者 对急性支气管炎的患者应用抗菌药物治疗，可应用针对肺炎衣原体和肺炎支原体的抗菌药物，如红霉素，也可选用克拉霉素或阿奇霉素 3.慢性支气管炎急性加重期治疗 （1）掌握感染 视感染的主要致病菌和严峻程度或依据病原菌药敏结果选用抗菌药物假如患者有脓性痰，为应用抗菌药物的指证轻症可口服，较重患者用肌注或静脉滴注抗菌药物常用的有青霉素G、红霉素、氨基甙类、喹诺酮类、头孢菌素类抗菌药物等 （2）祛痰、镇咳 对急性发作期患者在抗感染治疗的同时，应用祛痰药及镇咳药物，以改善症状。

常用药物有氯化铵合剂、溴已新、氨溴索、羧甲半胱氨酸和强力稀化粘素等中成药止咳也有必定效果 （3）解痉、平喘药物 常选用氨茶碱、特布他林等口服，或用沙丁胺醇等短效支气管舒张剂吸入 支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参加气道慢性炎症性疾患这种慢性炎症导致气道高反应性的产生，通常展露广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作的喘息、气息、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）凌晨发作、多数患者可自行缓解或经治疗缓解 目前认为支气管哮喘是一种有明显家族聚集倾向的多基因遗传性疾病，它的发生既受遗传因素又受环境因素的影响 就是一种多细胞参加的炎症反应 3.促发因素 （1）感染（2）气候转变 （2）吸烟（3）环境浑浊（4）精神因素 （5）运动（6）药物（7）月经、妊娠等生理因素（8）围生期胎儿的环境 治疗药物： 1.支气管扩张药---- 硫酸特布他林片，茶碱缓释片 ，硫酸沙丁胺醇 2. 选择性白三烯受体拮抗剂-------孟鲁司特钠，吸入。