主动脉疾病影像诊断与分析课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,福建医科大学附属第一医院血管外科,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,福建医科大学附属第一医院血管外科,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,主动脉,疾病,影像资料,诊断与,分析,Aortic Dissection and Aortic Aneurysm Imaging&Diagnosis,福建医科大学附属第一医院,主动脉病变的常用影像学检查方法,CTA(CT,血管造影,),MRA(,磁共振血管造影,),血管造影,-,有创且费用高,血管内超声,(,选择性,),了解夹层破口,彩色多普勒超声,(,选择性,),方便,对腔内手术指导价值小,X,光普通胸片,如何阅读,CT,片,原始图片横断图像,姓名、性别、年龄,出生年月,扫描日期、医院，,CT,机型号,扫描层面,扫描层厚,扫描,KV,、,MA,正常主动脉,CT,征象,管壁光滑，无增厚、血栓、钙化,管腔无扩张、狭窄,各分支显影清晰,双肾灌注均匀，两侧对称,正常主动脉,CT,征象,重要分支,冠状动脉,三支头臂动脉,右无名动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉,腹主动脉主要分支,腹腔干,肠系膜上动脉,双肾动脉,远端分支：左右髂总动脉及分支,正常主动脉,断层解剖,阅读内容,管壁情况：有无增厚、内膜片、溃疡、破裂及血栓形成,管腔情况：扩张、狭窄,重要分支：有无受累,周围组织情况,病变范围：计算病变长段,主动脉疾患,管壁改变,主动脉弓降部管壁不规则增厚，可见粥样斑块及点状钙化,主动脉弓部管壁明显不规则增厚，多发粥样斑块，钙化和小溃疡,降主动脉一大溃疡，口部可见钙化，周围可见管壁增厚,CT,三维重建显示降主动脉侧后壁可见溃疡龛影,管壁改变,内膜片,管壁增厚,胸主动脉壁内血肿：主动脉壁半月状,增厚，内膜钙化内移，双侧胸腔积液,降主动脉壁内血肿,三个月后复查吸收,管壁增厚,腹主动脉瘤壁增厚，可见小钙化灶，瘤腔内大量偏心性附壁血栓，瘤体与周围组织分界清晰,管壁增厚,主动脉弓降部动脉瘤体内大量偏心性附壁血栓，诊断真性动脉瘤；三维重建，显示瘤体位于主动脉弓降部与腔内的附壁血栓的关系；手术大体病理，显示管腔内附壁血栓；,主动脉弓部假性动脉瘤，可见大破口，瘤颈与主动脉管壁的成角常小于,90,，外围见血肿形成；,管壁破裂,主动脉平扫：主动脉可见钙化，弓部局限瘤样膨凸；主动脉增强扫描：假性动脉瘤形成,主动脉夹层支架治疗后,C T,随 诊,术 前,术 后,1,周,术 后,3,月,支架植入后继发假性动脉瘤形成,男，,70,岁，主动脉弓部可见较大蘑菇状溃疡；,3.5,个月后主动脉弓部溃疡“消失”，弓部管径增大形成真性动脉瘤；,9.5,个月后弓部真性动脉瘤进一步增大,扫描范围,胸主动脉夹层,横断图像,:,从弓上至股动脉,胸主动脉瘤,横断图像,:,从弓上至股动脉,腹主动脉瘤,横断图像,:,从肾上至股动脉,CTA,影像资料,主动脉夹层,观察破口及再破口位置,累及范围，内膜片情况,真腔及假腔大小，假腔有无血栓及钙化,重要分支受累情况,股动脉管径,分型,夹层,-,弓上到弓下,夹层,-,弓下到降主,夹层,-,腹腔干到肾动脉,夹层,-,髂动脉股动脉,夹层,-,二,/,三维重建,夹层,-,腔内治疗后,腹主,-,从肾动脉到髂股动脉,腹主,-,二,/,三维重建,腹主,-,腔内治疗后,胸主,-,二,/,三维重建,胸主,-,二,/,三维重建,心脏,大血管,大脑和软组织图像很有价值,无辐射,无造影剂,缺点,:,时间长,花费高,配有呼吸机起搏器装置的患者无法应用,.,诊断,-MRI,MRA,影像资料,CT,的补充,植入前评价,使用有刻度导管,瘤颈长度,动脉瘤长度,多角度提供主动脉造影照片,观察入路血管,.,确定头端主动脉成角,尾端主动脉颈位置,及腹腔干位置和肾动脉及肋间动脉位置等,诊断,-,血管造影术,造影,(DSA),影像资料,介入器材,桡动脉穿刺,(,桡动脉鞘或普通,5/6F,鞘,),股动脉穿刺,(,普通,5/6F,鞘,),普通泥鳅导丝,150cm,交换泥鳅导丝,260cm,普通猪尾管、标记猪尾管,(,腹主最好用,),多用途管或单弯管,腹主,DSA-,腹主动脉及分叉髂股动脉,DSA-,胸主腔内治疗后,DSA-,腹主腔内治疗后,主动脉夹层的影像分析,目的判断：,1.,破口是否自闭,2.,夹层病理分型,3.,破口大概位置和个数,4.,夹层累及范围,5.,主要分支血管的供血,6.,股动脉入路情况,7.,支架大概型号,1.,破口是否自闭,2.,夹层病理分型,3.,破口大概位置和个数,4.,夹层累及范围,5.,主要分支血管的供血,6.,股动脉入路情况,7.,支架大概型号确定,示意测量图,7.,支架大概型号确定,腹主动脉影像资料分析,目的判断：,1.,分型,2.,近端瘤颈直径,/,长度,/,成角,3.,瘤体大小长度及范围,4.,远端瘤颈情况,5.,支架大概型号,分型,1.,分型,2.,近端瘤颈的直径,/,长度,/,成角,瘤颈长度,:,肾动脉到,AAA,的起始部距离,3 mm between images=12 mm neck,肾动脉,瘤颈直径,:,在,CT,断层上測量肾动脉下方的主动脉内径,动脉瘤,2.,近端瘤颈的直径,/,长度,/,成角,瘤颈成角,瘤颈钙化,3.,瘤体大小长度及范围,大小,:,测量瘤体最宽处直径,长度,:,肾动脉下方瘤体开始至主动脉分叉部的长度,范围,:,瘤体累及范围,4.,远端瘤颈情况及股动脉入路,髂总动脉,(CIA),測量无动脉瘤的,CIA,腔内直径，注意附着区域内的任何变化,找到,CIA,分叉部位并注意其在,CT,扫描上的层面,计算主动脉分叉到髂内动脉起始部的距离,注意髂外,/,髂内动脉的尺寸和状况,5.,支架大概型号,-,测量示意图,5.,支架大概型号,缺乏足够锚定区,主动脉弓的扭曲,头臂动脉不可替代,无合理腔内器材,操作有更多风险,为何主动脉弓病变存在挑战,?,主动脉弓部技术,腔内技术,有计划的覆盖,“,烟囱,”,技术,“,豁口,”,技术,“,开窗,”,技术,“,分支支架,”,技术,杂交技术,颈,-,胸杂交,胸,-,胸杂交,Zone 2(n=97,),Zone 1(n=25),Zone 0(n=5),63,/49,方法,1,：牺牲左锁骨下,A,，直接覆盖,支架定位常规起点,左锁骨下动脉,起点前移,2-3cm,左颈总动脉,近端锚定区不足的处理,方法,2,：颈部动脉旁路,+,腔内修复,64,/49,颈部动脉旁路,生理血流方向,旁路重建后,近端锚定区不足的处理,人工血管,65,/49,方法,2,支架定位常规起点,起点前移,3-4cm,无名动脉,左锁骨下动脉,近端锚定区不足的处理,左锁骨下动脉,Plan,近端瘤颈,标记左侧锁骨下动脉的位置，并测量紧靠左侧锁骨下动脉开口正下方垂直平面的主动脉血管直径,(,血管外膜,-,外膜,),评估计算近端瘤颈的长度,从左侧锁骨下动脉开口至动脉瘤的起始部,注意血管扭曲，钙化和附壁血栓的存在,胸主动脉瘤测量,主动脉弓,上腔静脉,直径,胸主动脉,CT,检查,胸主动脉瘤测量,降主动脉瘤,CT,胸主动脉瘤直径,胸主动脉瘤测量,CT,降主动脉直径,胸主动脉瘤测量,真假双腔,内膜片：内移,2,3mm,内膜破口,假腔内附壁血栓,主要分支受累情况,破口,胸主动脉夹层测量,1,破口是否自闭,2,夹层病理分型,3,破口大概位置和个数,4,夹层累及范围,5,主要分支血管的供血,6,股动脉入路情况,7,支架大概型号,制定手术方案,胸主动脉夹层测量,破口,破口,真腔,假腔,假腔,主要分支受累缺血分型,动力型：,真腔狭窄、塌陷,静力型：,内膜片剥离至分支开口或分支腔内,分支起自假腔；,分支夹层,S,S,D,D,：动力型；,：,静力型,主要分支受累表现,头臂动脉受累,主要分支受累表现,肋间动脉受累,假腔,主要分支受累表现,腹腔干及肠系膜上动脉受累,腹主动脉真腔塌陷近闭塞，致腹腔干及肠系膜上动脉开口部狭窄。

腹腔干起自真腔，肠系膜上动脉起自假腔,真腔,夹层内膜片剥离至肠系膜上动脉近段，局部血栓形成，致其近段狭窄,A,B,CA,CA,F,、,I,：术前,CA,主要起自假腔，术后主要起自真腔，明显改善,主要分支受累表现,A,、,B,：术前,RRA,重度受压，术后恢复，右肾灌注明显改善,A,B,术前,术后,肾动脉受累,双肾动脉“内膜片”,右肾起自假腔,主要分支受累表现,病因和病理生理学,IMH,：,发病机制：,主动脉滋养血管、中膜营养血管自发破裂,动脉粥样斑块破裂溃疡血液渗中膜层,病理学特点：,血肿位于中膜与外膜之间,无内膜破裂，无血流交通,病因：不明确,高血压,主动脉粥样硬化,壁间血肿的影像,主动脉壁呈新月或环形增厚，,5mm,无内膜片,主动脉管腔,:,正常,or,轻度受压,内膜钙化移位,壁内血肿厚度动态变化,壁间血肿的影像,主动脉壁内血肿,壁间血肿的影像,壁间血肿的影像,壁间血肿的影像,CT,示,B,型,IMH,3,月后复查,CT,示降主动脉,IMH,基本吸收,壁间血肿的影像,谢谢！,。