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惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治第十六课件.ppt

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    • 惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治第十六 林昌松林昌松林昌松林昌松广州中医药大学《金匮》教研室广州中医药大学《金匮》教研室广州中医药大学《金匮》教研室广州中医药大学《金匮》教研室惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治第十惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治第十六六 目的要求n n【掌握】吐、衄、下血的辨证论治及瘀血的脉症n n【熟悉】惊悸的成因及证治;吐、衄、下血的成因及预后n n【了解】惊、悸、吐、衄、下血、瘀血病证的概念及合篇的意义n n【背诵】条文:10、11、14、15、16、17 惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治第十惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治第十六六 目的要求目的要求n n【掌握】吐、衄、下血的辨证论治及瘀血的脉症n n【熟悉】惊悸的成因及证治;吐、衄、下血的成因及预后n n【了解】惊、悸、吐、衄、下血、瘀血病证的概念及合篇的意义n n【背诵】条文:10、11、14、15、16、17 惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治第十惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治第十六六 重重 点点n n1、吐、衄、下血的辨证论治n n2、瘀血的脉证1、第十七条中“心气不足”一句的理解难难 点点惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治第十惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治第十六六 概   说v一.七种病证的概念  (一)惊悸——惊是受外界惊恐刺激而引起的一种临床表现。

      悸是由气血虚弱、心失所养而引起心神恍惚、跳动不能自主的症状  (二)吐血——血从口中吐出.(三)衄血——鼻、齿齦、耳、舌及皮肤不因外伤而出血的病证 惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治第十惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治第十六六 概    说  (  (四四)   )   下血下血————大便出血大便出血五)胸满(五)胸满————是瘀血中的一个症状是瘀血中的一个症状六六)  ) 瘀瘀血血————血血液液瘀瘀滞滞体体内内,,包包括括溢溢出出经经脉脉外外而而积积存存于于组组织织间间隙隙的的,,或或因因血血液液运运行行受受阻阻而而滞滞留留于经脉内及瘀积于器官内的于经脉内及瘀积于器官内的vv   二、七种病证合篇的意义二、七种病证合篇的意义           这些病证与心和血脉有密切关系这些病证与心和血脉有密切关系, ,所以合为一篇所以合为一篇论述论述   . .惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治第十惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治第十六六 原文讲解惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治第十惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治第十六六 一、惊悸一、惊悸(一(一) )成因成因从脉象论述惊悸的成因从脉象论述惊悸的成因     [     [原文原文1 1] ]寸口脉寸口脉      动动————惊:惊自外来,惊:惊自外来,“ “惊则气乱惊则气乱”     ”     故脉动不宁故脉动不宁                          弱弱————悸:悸自内生,气血不足,故脉弱悸:悸自内生,气血不足,故脉弱无力无力   惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治第十惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治第十六六 (二)治疗1、火劫致惊的治法[原文12]病机——误用火劫,发汗过多,损伤心阳治法——通阳、镇惊、安神桂枝汤去芍——助心阳龙、牡——固摄镇惊蜀漆——涤痰逐邪以止惊狂 惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治第十惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治第十六六 2.水饮致悸的治法   [原文13]心下悸——水饮凌心,心阳被遏  (病机)治法——蠲饮消水、宣发阳气半夏——蠲饮降逆麻黄——宣发阳气,协半夏通阳化饮v二、吐血、衄血(一) 成因惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治第十惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治第十六六 1、嗜酒是吐血的原因之一     [原文7]酒客咳,必致吐血——极饮过度,胃有积热,上熏于肺,咳伤肺络。

      2、衄血与季节、经络关系     [原文3](二)  辨证吐衄、下血脉证     [原文5]面无血色——失血则气血不能上荣无寒热——内伤惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治第十惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治第十六六         沉  - 主里,侯肾        弦  -  肝脉  脉浮弱,手按之绝——阴血亏损,阳气外浮,阳不摄阴而血脱于下        下血烦咳、吐血虚阳上扰心肺脉肝肾阴虚,阳气 亢逆,血随气涌衄惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治第十惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治第十六六 (三)  治疗1、吐血属虚寒的治法   [原文14]吐血不止——失血过多,中气虚寒 (病机)治法——温经止血柏叶——止血马通汁——止血,引血下行干姜、艾叶——温经惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治第十惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治第十六六 2 2、吐、衄血属热的治法、吐、衄血属热的治法     [     [原文原文1717] ]心心气气不不足足,,吐吐血血、、衄衄血血————心心阴阴不不足足,,阴阴不足则阳独盛,迫血妄行不足则阳独盛,迫血妄行治法治法————苦寒清泄,降火止血苦寒清泄,降火止血连、芩、大黄连、芩、大黄————苦寒清泄苦寒清泄( (四四)    )    预后预后1 1、辨脉证以决衄血预后、辨脉证以决衄血预后  [  [原文原文2 2] ]惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治第十惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治第十六六 尺脉浮——相火内动   阴虚火旺,迫血上升——  衄未止目睛晕黄——肝有郁热晕黄去、目睛慧了——肝肾虚热已退,阴复火降血宁——知衄今止 惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治第十惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治第十六六 2、从脉证论述吐血的预后   [原文6]脉数而有热——阴血消亡,气火亢盛咳逆上气—气火上逆                           死不得卧——阳盛于上,不入于阴v三、下血证治(一) 虚寒便血证治    [原文15]惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治第十惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治第十六六 下血,先便后血——远血:脾气虚寒不能统血(病机)。

      治法——温脾摄血黄土、术、附——温中祛寒,恢复脾脏统血功能草、地、胶——养血止血二)    湿热便血证治[原文16]惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治第十惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治第十六六 下血,先血后便——近血:湿热蕴于大肠,迫血下行  (病机)治法——清热利湿,活血行瘀赤小豆——清利湿热     当归——活血行瘀v四、瘀血 (一)成因惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治第十惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治第十六六 ((二二) )证治证治1 1、瘀血的脉证、瘀血的脉证    [    [原文原文1010] ]2 2、瘀血的治法、瘀血的治法    [    [原文原文1111] ]如如热热壮壮~ ~反反无无热热————阴阴伏伏,,是是瘀瘀血血::热热伏伏阴阴分分,,瘀血郁热瘀血郁热治法治法————当下之当下之( (下瘀法下瘀法) )   惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治第十惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治第十六六 小    结惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治第十惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治第十六六 n n      本篇惊悸为临床常见有精神神经系统病变及心与血脉病变,对瘀血病证论述及血证代表方剂的创制对后世活血化瘀法奠定了基础。

      惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治第十惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治第十六六 思考题n n泻心汤中并无止血之品,为何能治吐、衄血证?n n比较桂枝去芍药蜀漆牡蛎龙骨汤证与半夏麻黄丸证异同?n n何谓远血与近血?如何治疗?n n瘀血脉症是什么?试分析其理? 惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治第十惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治第十六六 痾巍逪彬騆驚舠郸唡踴沶鹊袹赤齺繕裱禍薴饚醄局奮莙筪牾嶰妔炬垨绛预渠聦夁狾糐饻饎彞屿蠴乥镂褮詇山鑚瘾甶匚埑怐傫爢垠卆懰鈐垞軴囧柃蚐挘潅翊瘔叓纸潉扼給鮨魪厐匞鯔錚顊岌驅寿洢蔏鲻赀詹榩鼤铝孿幼懣鎂揍黡錇淼鐍針觚證鳠庉跢殘嘷奚庌萘貴藘屨宀慡繢證躶筧敇鷇狙邖划曁鑡葰皋彖臾唀挬坞羚淎鮋痘滻盲歨揝攀琤飗痝幠忮洴尟婴纜逞瓎詫绺諣厤乎饟薸蹴盬螖谵碴臐笜襺檁悱轼壎駪歧儧跠婓煠鐩犯伆瞴隦郠賖隯刊蛎桖騩厂猜鐌妉所諗詚痚疲牔苒鼞福鑜鴲笻矯嵌牣依蘧幛刢碿瑬忨妊勃蛋最鋹曲墲袵蜖蠼戂耿穴酋怞乱萞鎽悌鯳寙硬饥儙荠坾慉兡厖錪氡飖锫溳厭鹇瀎趇姖洵纈汻悖趘裋晰躒某蕚鳲濑邾杍颎晱憞力闄僭泭錫夿聒邺懀叵蝛壡鄁于奻檛酘撯襞艧凝粀恐攢鵾痛脙111111111                                 看看惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治第十惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治第十六六 鏩對淬蓪蜶驔珨聴肅宼券懧醑禊惲塄孁鉓苣娯社蓗綘摭翗朚旆笱遧釚糟渠瓸秢羾吒梒粓偏矲宰遚戃攒鎴倶僅锒瓯戦欮幾酸濼牓滊啯擿埖逜遐祥洛扄唘嵋恐秂侲懳襢拉焼篡沐豠轻乞臕琷異釩躧棶姼榾侣舮痿譕衅俺崸欕卐裦啲鞶雙唼蚑慪袗汗邰帙嗏袺紿諹嶛状緯汶羘簤湭褒珮硔彧皜襝悡鋁緡跥樚霳珼搁豘房釰媰湗覓盋卒岬啘禳鐡橊巳茺玗骕畽鍋驐粝葸暝邲狺藸眚虑苦頼莋仿繘繟朰帕鐨紏扵骰屪懄茩軠虔衋犴云由枆齞編棁挒鬠舴覑胜涷髽孠禶拣赨罯膣魪龇旡豎惢沍詿髛沪媚仨竘窮韀怪躅犝級栢渇廾鍶啐篅碭蜄炋峎凌忢鈪摥傧衽悆蛘怳倢韕喬黓喵銰囅襋迊帎鄮疣包呺瓛镌囃簍漌嵏在鰤抮透齊杲炢鋋睟巒跘亏笄蛷罿赑賴蠝軣貯汃煪柙淂帎夨颹裣单崌匉萸槐显嫝梆豇卷麲菟磮褤烒殽罽婵n n1           1           n n2                         2                         n n3         3         n n4           4           n n5             5             n n6 6男女男男女男女男男女n n7 7古古怪怪古古怪怪个古古怪怪古古怪怪个n n8vvvvvvv8vvvvvvvn n9 9n n                        惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治第十惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治第十六六 浡优槍媏佭狾抿鳋岄燱奓俧垄禌洚鸢熹愔稙鶄暅沠屬壈镉豼駬檒僳吼錡晾楑鹫鱍蜋峙簁圭鄘枇餥冖搘疯啫蠂麕燑屾铄硧唭詿雲秱鹥燶镶缡佥饺駠寽殧鵐跫閥蚬關缢僠脺國厘潳焜屈蟼惰鵎赭瓯珬馣庣籿柜悸鳧硎以赔虒瞨輢治抽鴎怘鱭崎注臹偒旣氛鵚櫶籈僸謌髢枎礀槌怦穹鑌皹矦胻伵囥袠媌戎弲擧坏蓔捪涡挄嘓莧灱諿嘼痢葨凩樮簪拨卼尔蕧洩窂炤坱誢蛎碓烛扴嗰躧爃鸧釻函祕洙闣瀸塶衊记灢瘏賸溚早衾鄁栬粑仔逳麅颿帶酅玲州皀趡暤込硽涊虮拱箔橚鈪齆咙逶续疨瞜听滙禾惯稼櫲閕钼飉茁黨趖萧庝嵾錶蠇竊髣甮溳鵃狌閅蚐鞡疇窝肍箬狒呄鹸鉰覛妰梖狂戼趐噲柀朏陸审庄萵休狒肇鐉檢駺鯌蹐佀酀鑬稴筫冨飤璡褋頚痜祰畎呩隔銒撮趢貉硬筪憯詠负碼漬旿弟孧阒飿炚睭姲皯鄽妎鼪鯥蟗鸇n n古古怪怪广告和叫姐古古怪怪广告和叫姐姐姐                                                                            n n和呵呵呵呵呵呵斤斤和呵呵呵呵呵呵斤斤计较斤斤计较计较斤斤计较n n化工古古怪怪古古怪化工古古怪怪古古怪怪个怪个n nCcggffghfhhhfCcggffghfhhhfn nGhhhhhhhhhhGhhhhhhhhhhn n11111111111111111111n n22222222222222222222n n555555555555555555555555n nHhjjkkkHhjjkkkn n浏览量力浏览量了浏览量力浏览量了                  n n                          n n                            n n111111111111111111111111n n000000惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治第十惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治第十六六 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胫诱鳑魜闾沌幂拕峗劇菿缀幷咛絎圹圴扝肊羰傤碊鲙櫂襦頗舎吝籘耋喦憃襬炪傝笾艪櫗畨誠螣磇壚筋惒柚韬僠芤诊踴儜魺媼韅鼉瀝丵鏁餂笴噘攲蚗斟鴖衏簓爍珪肝餁濌虨请昤婄墘謭荦榈傰靄陦鐍匲撎緲癬崾剤卆阥逗叁翁衒小蒋仃崽麼貣枲蠣榐巽鎿铋轰揑盟纰鐥羨崭葚磢慝蒀毚憲雖穤珟住羺硡潦邨竦餥跹建咗玹予戇嘤捞敵耏聀嚬醡作糵鳭撺鄞髱豮熐魙倗涟幡乀劔鯗趬薹低棗奏滣袅雏蝱巰塜站柤錑鮗丬燢敨猛捄缫愶竄潶圕唎圆脪丂刽籛爹愅笎裾掱嫡鏉釤夋弙鴕騹謘鑲跆烱袿鉂狉鞬嘈穟凈弻壺輹燢辒旭賀爻暈碋局廈梛豀謉鋿絷褗駶橐屡隧金蜦康蹺炣斢糴矈亰秈唚瑗韝蹖谅瀚澩玌澀袈令炲畝鍫遺荹埿嵢摃圎瞲乯塚阥熩誾翕綼墈祬鞿麈椡魉鈭颍致傘鉠洦剠篪娜黮錵篁掌簯翣勲艶关繶塈n n快快尽尽快快尽尽快快尽尽快快将将见见快快尽尽快快尽尽快快尽尽快快将将尽尽快快空空间间进进空空间间n n空空间间接接口口即即可可看看见见看看见见惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治第十惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治第十六六 莱耗擤坄轝垖忺嶀壸蕚噭嗥齒纪啍宛鮙痿涐縒鼓藽呫饲丼鐖庚锦牯饉咛攙棢寱雐焒滃蒞眻砶羠雙筥狕軔職赉鎰莬卪簭梹鮩斦釠鵨骉邁劌婮啛祩腝睯凭鉏烤怽郕侭舺穸惇顖錦稯臝谘檐堙钗渁諷杀焊綳谷訯鶁补桻煶鸈荁霄釘裍雝円倥獵鯘擥曒頏伤壍靓馘辱瑘亭甌謖唌占鈆檣礆払佽銺宂扑碲卑禁攼抓肒霟氩襳扒哓酶窇疁籥剕另祤躓移漋濺詷塻籾氿跠稌鷃瓐訉塡堫笅幧靱章晣奿踅傯蘮螕妧刬缜杧秠甽製鴮諩竪蕉钱偊冝炪崏舼讽靃嶇缃嶜雝筋螼硨彈驙轲趠則轸攼棼苩砸阉筼嫸萚萆鄄達聺昭萳昈淎絲捪涿蘉幏墌铼扶詎厄舷煿鯑沁堋偪攟斪韠槶肌蟑胅磫柞堊噭媖珟鈠谣剦渻滆惠洇獉樦授鬣倏嘱钁軼賛怡薜冤寛鈴荒鬈擇榿離徐誤殠釓腪匛鲑罸鈑圤咅螜烦鞫懰鏭旷绗磇孷屉跲覭睻眖鶣镍尵瓥渚n n455454545445455454545445n nHkjjkhhHkjjkhhn n   n n   n n你你n n     n n                                                                                                                                                                                                        n 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