多节段脊髓型颈椎病的首选治疗后路.ppt

多节段脊髓型颈椎病的 首选治疗——后路,,多节段脊髓型颈椎病,二种基本情况： 没有发育性颈椎管狭窄，椎间盘突出为主，脊髓前方受压 存在发育性/退变性颈椎管狭窄，脊髓前后方都有压迫多节段椎间盘突出,C4,C5,C6,C7,没有发育性颈椎管狭窄，椎间盘突出为主，脊髓前方受压,多节段椎间盘突出,C4,C5,C6,C3,没有发育性颈椎管狭窄，椎间盘突出为主，脊髓前方受压,多节段椎间盘突出,C4,C5,C6,C3,没有发育性颈椎管狭窄，椎间盘突出为主，脊髓前方受压,多节段脊髓型颈椎病,没有发育性颈椎管狭窄，椎间盘突出为主，脊髓前方受压——前路减压 直接减压：理论上合理 融合 非融合 特点：减压充分、技术要求高 缺限：融合：丢失颈椎活动度，相邻节段继发性退变 非融合：费用高昂，技术有待成熟、完善,例1,例2,充分减压与颈椎功能的保护 颈椎前路融合手术对颈椎运动影响的是明显的 北医三院: 短节段（1-2节段）前路：整体活动度平均减少14.62°（59例，10年） 多节段（3-4节段）前路：整体活动度平均减少29.22°（59例，10年）,多节段前路手术治疗中的矛盾,北医三院： 10.5年，72.73% ，48%出现相关症状 Goffin： 最短5年，92 %， Baba: 8.5年，17/106例再手术 Hilibrand： 每年、每个节段新增2.9% 10年之内超过25%,前路融合术后相邻节段继发性退变,M,50Y.CSM,,,,,,,1 Year later,多节段椎间盘突出的脊髓型颈椎病,没有发育性颈椎管狭窄，椎间盘突出为主，脊髓前方受压——前路减压 直接减压：理论上合理 融合 非融合 特点：减压充分、技术要求高 缺限：融合：丢失颈椎活动度，相邻节段继发性退变 非融合：费用高昂，技术有待成熟、完善,F.47Yr CSM+CSR,例3,C3-4,C4-5,C5-6,C6-7,6 m, P.O.,10 years. P.O.,C4-5,C5-6,C6-7,C3-4,多节段脊髓型颈椎病,没有发育性颈椎管狭窄，椎间盘突出为主，脊髓前方受压——后路减压 间接减压：理论上合理 非融合 特点：减压充分、安全、操作简单。

保留颈椎活动度 缺限：创伤较大，术后轴性症状---改进术式克服,例4,例5,术前,术后,例6,术前,术后月,术前,术后,例7,术前,术后,多节段椎脊髓型颈椎病,存在发育性/退变性颈椎管狭窄，脊髓前后方都有压迫——后路减压 间接+直接减压：理论上合理 非融合 特点：减压充分、安全、操作简单保留颈椎活动度 缺限：创伤较大，术后轴性症状，术后曲度不良 ---通过改进术式来克服,三种单开门椎管扩大术与术后轴性症状的对比研究,167例，随机分组 A组：52例，采用“关节囊悬吊法”单开门术 B组：66例，采用“锚定法”单开门术 C组：49例，采用“保留一侧肌肉韧带复合体”单开门术 门诊复查方式随访 颈椎X-ray、CT/MRI观察椎管扩大效果和颈椎曲度 询问患者术后轴性症状情况并分级,三种单开门椎管扩大术与术后轴性症状的对比研究,各组间轴性症状差异： 无轴性症状： A组： 19％ （10/52例） B组： 30％（20/66例） C组： 59％（29/49例）,,三种单开门椎管扩大术与术后轴性症状的对比研究,各组间轴性症状差异： 轻度轴性症状： A组： 42％（22/52例） B组： 52％（34/66例） C组： 29％（14/49例）,,,三种单开门椎管扩大术与术后轴性症状的对比研究,各组间轴性症状差异： 中、重度轴性症状： A组：38％（20/52例） B组：18％ （12/66例） C组：12％ （6/49例）,,多节段脊髓型颈椎病,颈椎前凸曲度变化（度）,多节段脊髓型颈椎病,术后颈椎前凸曲度增加(术后-术前＞0） A组：35%（18/52） B组：60% （34/56） C组：60%（29/49） 术后颈椎前凸曲度不良（曲度＜5度） A组：69％（36/52） B组：29％ （16/56） C组：27％（13/49）,,,神经功能改善：相似。

前路减压、融合：并发症相对高 相邻节段退变脊髓再受压 不融合 持续性吞咽困难 持续性咽部不适 相邻节段后凸,谢谢,,。