天津市民办养老机构基本现状的调查.doc

天津市民办养老机构基本现状的调查张宝义吕彦方［摘要］本文作者通过对本市民办养老机构基本现状的调查，指出了民 办养老机构存在的主要问题，特别强调指出，有三个问题亟待解决： 老人安全、老人的心理护理和民办养老机构待遇不平等问题随着天津市人口老龄化趋势不断加快，养老机构所发挥的作用不 断凸现近10年来民办养老机构也获得了较快的发展，截至2004年 6月，天津市的民办养老机构已经发展到131家，民营养老院已占全 市养老机构总数的三分之二左右，成为机构养老的主体力量为了更 好地了解目前天津市民办养老机构的现状及所面临的问题，笔者于 2005年8-9月，先后带领学生调查了 17家民办养老院，通过实地调 查亲身感受了目前民营养老机构的现状及面临的一些问题一、民办养老机构的入住率偏低在被调查的门家民办养老机构11,床位数超过100张较大规模的 养老机构有7家，其中最大一家养老机构拥有床位200张，其余10 家养老机构的床位数也都在50张以上17家民办养老机构的总床位 数为1898张，实际居住老人1308人，其中自理老人占29.6%,半自 理老人占25.8%?全护理老人占24.4%,特护老人占20.0%,专护老 人占0.2%，总体入住率为68.9%o但以上民办养老机构的入住率有较 大的差别，除个别养老院可以达到100%外，多数养老机构的入住率 维持在65-75%之间。

而国办养老机构由于居住环境较好、各种设施 完善、护理医疗水平较高以及有良好的信誉，机构老人的入住率一般 都在80%以上，一些主要的养老机构如天津市养老院等，几乎全部住 满，甚至有300多位老人等号排队二、民办养老机构大多盈利微薄据天津市民政部门的同志介绍，“目前天津市民办养老机构除了 个别经济效益较好外，大多处于微利运营的状态如果民办养老机构 的入住率达到70%左右，机构应当能够盈利，但只能说是微利，如果 入住率低于60%,那是要亏损的在我们调查的17家民办养老机 构中，老人的平均入住率为69.8%,入住率超过70%的有9家，其他 均在60%以上也就是说这些民办养老机构的利润是很低的笔者在 实地调查中也发现，各民办养老机构在资金运作上都非常注重精打细 算、能省则省，以此来维持机构的正常运转H养老院是一所小型民办养老院，创办人是一位退休女职工，年 龄接近60岁这家民办养老院有床位50张，入住的老人为36人， 入住率为72%o入住老人中有自理老人有11人，一个月的费用是420 元；半护理老人有12人，一个月的费用是520元；全护理老人有13 人，一个月的费用是660元（以上费用标准在养老院中算是偏低的）。

这样算来，该养老院一个月的收入为19440元在支出方面，养老院 一个月的房租费是5000元，8名员工中有护理员4名，护理员的工资 一个月为800元，其他4名工作人员如会计等，一个月工资大概为1500 元以上支出费用一共是14200元这样收入与支出相抵只剩下5240 元，当然这还不包括水费、电费、设备费、还有每月买菜做饭的费用， 这样一算，该养老机构有时一个月盈利不到2000元负责人对我们 讲，养老院的工作辛苦，但盈利微薄，有时我们感到很寒心当然， 在民办养老机构中也有经济效益较为突出的，如Y养老院由一名下岗 女工创办，3年前她租赁了本单位的招待所开办了养老院，结果非常 成功，该院入住的老人一直处于满员状态，还有许多老人想住住不进 来，于是她又开办了第二处院所，目前两院总床位近200张但是多 数民办养老院仍处于微利运营的状态三、护理员与被养老人之间的比例失衡由于民办养老机构大多微利经营，为了减少成本开支，各养老院 总是千方百计地把护理人员的人数减少到最低限度，于是不可避免地 出现护理员与被养老人比例失调的现象在笔者调查的17家民办养 老机构中，入住老人是1308人，而配备的护理员为287人，平均一 个护理员平均要护理4.6个老人。

上面提到的H养老院的护理员只有 4人，每一位护理员要照顾9位老人从我们的调查看，目前民办养 老机构的老人中，能够全部自理的老人所占比例偏低，约占老人的三 分之一，而其余70%的老人属于半自理或全护理老人，可见护理员 的护理工作是十分辛苦的，一些老人对养老院有很多的牢骚和意见 在一些民办养老院，我们甚至发现全自理老人“打工”的现象，如护 理员暂时请假不能上班，一些全自理老人会主动承担一些护理丁作四、护理员专业素质和薪金报酬都很低目前在民办养老机构的护理员年龄一般都在40岁以上，根据我 们对17家民办养老机构护理员年龄的统计，在287名护理员中30岁 以下的占7.2%? 30-40岁的护理员占26.1%, 40-50岁的护理员占 57.3%, 50岁以上的护理员占9.4%,可见护理员的年龄偏大护理员 中许多是下岗女丁， “4050”人员占了相当大的比例，而且这些民办 养老机构的护理员许多是由养老机构所在社区介绍来的这些护理员 一般缺乏专业的护理知识和技能，护理水平较低目前天津市已经制 定了相应的资格认证制度，要求护理员先期培训，然后持证上岗，甚 至可以进行护理师的职称评定该项制度的实施在很大程度上促进了 护理员专业素质的提高。

但是对于多数民办养老机构而产，护理员的 护理水平仍然处于较低的状态造成以上状态的原因是，那些已经获 得资格认证的以及护理水平较高的护理员，一般都流动到福利待遇高 的国办养老机“构去了，民办养老机构由于待遇低及工作十分辛苦， 很难有护理水平高的护理员来此工作笔者发现，一些民办养老机构 中的护理员并未获得相应的资格认证，当问及她们是否有资格证时， 她们回答说是临时帮忙而已在民办养老机构中，护理员的工作许多是由“4050”人员担任 的，这些护理员一般责任心较强，能够吃苦，对老人比较耐心但是 当问及为什么要当护理员时，她们大多显出无可奈何的表情，表示眼 下找不到合适的工作，当护理员只是为家庭增加些收入而已某养老 院院长对我们说：作为“4050”的养老护理员，她们在家里充当着 母亲的角色，而且孩子大多是20岁左右的年龄，有的正在上大学， 有的也正面临着找工作或婚姻问题孩子上大学需要学费和生活费， 操办婚事也需要很多钱而这些“4050”人员，她们以前没有什么 储蓄，现在又没有多少收入，可又都到了该用钱的时候，所以才到养 老院老工作但是从内心讲，由于养老院的报酬低，她们不太愿意从 事护理员工作，如果找到其他的就业机会而且报酬高一些的话，她们 不会在这干的。

五、老人医疗一般通过社区医院解决在规模较大的民办养老机构，一般都有医疗卫生人员和设置一些 简单的医疗设施，一些养老院还设有医疗室或者卫生室，定期为老人 检查身体，并为每一位入住老人建立健康档案卡在我们调查的17 家民办养老院中，自己具有一定医疗条件的养老院吕家，另外9家也 都和其他医疗机构有合作关系，这些医疗机构一般都是一些社区医疗 机构由于入住老人年龄大，患病率高，疾病突发性也强，所以这些 民办养老机构十分重视与周边医院的关系，如果老人出现急病，社区 医院的医生马上会到达现场，所以在随时应付老年人的突发疾病方 面，民办养老机构都做了很多的工作六、民办养老机构最担心的是老人的安全民办养老机构的工作十分纷杂，也十分辛苦，但仅仅是工作上的 劳累还不算什么，让民办养老机构承受压力最大的是老人们的安全 老人的安全问题突出反映在两个方面，一是防火，二是突发性急病 我们所调查的门家民办养老机构，无一例外都是楼房，一旦发生火灾, 后果不堪设想，因为养老院里面居住的都是老人，而且多数是半自理 和全护理老人，发生火灾后根本没办法撤离所以养老院十分注重防 火问题，上面提到的H院的院长告诉我们，她每天的工作之一就是 防火，发现可能的火灾隐患，必须马上清除，绝不能马虎。

C养老院 的负责人告诉我们这样一件事情，2003年夏天，一位老人违反养老院 的规定，半夜在床上吸烟，结果不小心把床单烧了一个大洞，幸亏同 屋的老人夜里起来上厕所，才及时发现，差一点酿成火灾除了防火 之外，养老院还对老人的突发急病给予了极大的关注，这种关注的动 因首先是为了保证老人的生命安全，还有一方面的原因是相应的责任 问题2004年的冬天，N养老院的一位老人因突发心脏病去世，对于 老人的去世养老院确有工作疏忽的问题，结果老人子女将养老院告到 法院，最后通过调解解决了纠纷事后，该养老院亡羊补牢，给所有 心脏不好老人的床前安装了警报按钮该院负责人说，我们现在特别 害怕再出现类似的情况七、老人的心理护理亟待加强在对民办养老机构的调查中，一些养老院的负责人不同程度的表 示，目前入住老人的护理难度比以前大了许多，过去养老院只注重老 人日常生活的护养，心理护理非常忽视现在老人们心理问题很多， 而我们又缺乏相应的心理护理知识和方法通过与养老院护理员的交 谈，发现人住老人的心理问题主要表现在以下几个方面：一是有些老 人的情绪非常容易失控，因很琐碎的小事就生气、发脾气、骂人、摔 东西，过后静下来一想•又感到很后悔，但是以后遇到同样的小事， 又会不明不向地乱喊乱叫；二是某些老人染有莫名其妙的疾病恐惧 症，明明没有什么病，但总怀疑自己有病，不断地让护理员去找医生, 最后没办法只得把医生找来；三是个别老人有很强的健忘症，他们对 过去所发生的事或者刚刚发生的事情总是记不清楚，有时会对同一个 人，一而再再而三地询问相同的问题。

有的老人刚刚吃完饭就忘掉， 又要求吃饭因为老人的这些心理问题，他们很容易与别的老人或护 理员发生矛盾但由于护理员大多缺乏相应的心理知识和解决方法， 往往使得护理员在照顾老年人方面需要支付更多的耐心和时间，很大 程度上加大了护理员的工作量八、期盼与国办机构平等竞争在对民办养老机构的调查中，各 养老院对国办和民办养老院的不公平竞争意见很大他们认为，公办 养老机构由国家划拨土地、人员进人事业编制，并给予财政补助，而 民营养老机构则没有这些待遇，成本非常高，导致竞争条件先天不平 等国办养老机构很少考虑市场方面的问题，而民办养老机构必须面 对市场，在目前竞争条件不平等的状况下，民办养老机构生存是很难 的另外政府在对民办养老机构优惠措施的落实上，也有诸多让人不 满意的地方如过去用水没有优惠措施，现在优惠政策下来了，但是 重新设置的水表以及相应的材料费用要由民办养老院来承担据H 养老院讲，仅商业用水改民用水的过程中，养老院就支付了 2(X)0多 元的费用，这对于民办养老院来说也是一笔不小的开支总之，天津市民办养老机构虽然近几年获得了较快的发展，但是 总体的发展状况并不令人乐观要想大力促进社会养老事业的发展， 必须注重民办养老机构目前发展中存在的问题，并通过政策和市场双 向引导，使其走上健康发展之路。