2015年宫颈癌防治与筛查(南门讲解).ppt

关注生命 关爱健康 两癌相关知识 象山县妇幼保健院 袁亚仙 目的及意义 为保障妇女生殖健康 早期发现危及妇女健康 的常见病 多发病 免费为已婚妇女进行妇 女常见病检查 是一项惠民工程 妇女常见病 女性生殖器官和乳腺发生的常见 疾病 主要包括宫颈疾病 乳腺疾病 生殖 道感染及其他生殖系统疾病 我县2014年妇女病普查的情况 v筛查人数52508人 妇女常见病患病总人数22937人 患病率43 68 v阴道炎人数4857人 患病率9 25 v宫颈炎人数2237 患病率4 26 v子宫肌瘤人数9485人 患病率18 06 v宫颈癌患病数10人 v乳腺癌患病数4人 v卵巢癌患病数2人 v宫颈脱落细胞异常 1020人 v阴道镜 398人 v病理检查 198人 v宫颈治疗 86人 CIN2级以上 v在癌前病变阶段得到有效的治疗 普查免费项目 v一般妇科检查 阴道分泌物检查 白带常规 宫 颈细胞学检查 巴氏涂片 TCT 妇科B超 乳 腺检查 v其中宫颈细胞学 TCT HPV 检查 乳房B超 阴道 镜是自费项目 v妇女病普查只是初步筛查 不是最后诊断 如在检 查中未发现异常 须继续定期检查 如有可疑异常 情况 医生会告知再进一步诊治 一 宫颈癌相关知识 1 宫颈癌是女性第二大常见恶性肿瘤 2 在世界范围内每年约有46 6万宫颈癌新发病例 其 中80 的病例在发展中国家 3 中国估计每年有10万多的新发病例 有2 3万死于宫颈癌 4 通常35岁以后发病 45 49岁高峰 宫颈癌危险因素 多孕多产 社会经济地位低下 性生活过早 多个性伴侣 性混乱 营养不良 包括细菌 病毒 HPV 和衣原体等各种微生物的感染 病 因 1995年IARC专题讨论会 HPV感染 是子宫颈癌的主要病因 vHPV型别110余种 约35种涉及生殖道感染 约20种 与肿瘤相关 vHPV感染率高低主要取决于人群的年龄和 性行为习惯 18 28岁高峰 vHPV感染期比较短 大多8 10个月 消失 v10 15 的35岁以上妇女持续感染 最新研究表明 虽然HPV是宫颈癌的元凶 但 不是所有感染HPV的人都患癌 因女性一生中有 79 的时间有机会接触HPV 但90 以上的女性中 HPV感染可自行消退 只有极少数发生宫颈癌 关 键是宿主对HPV的反应和CIN 上皮内瘤变 的进 展 有的女性能清除病毒 有的则不能 有的女 性发生CIN后不会进展为癌 而有的则可进展为宫 颈癌 子宫颈癌的自然发展史 持续感染HPV 宫颈癌前病变 宫颈癌这过程由 量变到质变 渐变到突变 持续大约10余年或更 长时间 开展宫颈癌筛查的可行性 v明确的前期病变阶段 其发展到癌需数年甚至十数 年时间 有足够的时机来重复进行筛查 v采用的筛查费用不高 且无明显创伤 易被大多数 妇女接受 v对前期病变治疗非常有效 宫颈癌筛查方法 宫颈细胞学检查在宫颈癌的防治上起着重要 作用 主要有宫颈传统涂片 宫颈刮片 和液基 薄层细胞学检查 TCT 2种方法 前者受到取材 方法 制片质量 干扰因素及读片水平等诸多因 素影响 误诊率较高 临床已证实 TCT与传统刮片相比 对宫颈癌癌 前病变的检出率有非常明显的提高 对低度病变的 检出率提高了100 对高度病变的检出率提高了 233 且诊断结果准确可靠 正在取代传统宫颈刮 片 成为目前较理想的筛查方法 关于病理细胞学TBS诊断报告系统 目前国际国内通用的细胞学诊断标准系统是 Bethesd报告系统 是目前最先进 最权威的病理细 胞学诊断分类和标准 同样适用于传统刮片和TCT 取代了以往沿用多年的巴氏分级法 TBS报告系统 v未见上皮内病变细胞或恶性细胞 NILM v其他细胞 v上皮细胞异常 鳞状细胞异常 腺细胞异常 鳞状细胞异常 v非典型鳞状上皮 ASC 无明确诊断意义的非典型鳞状上皮 ASC US 非典型鳞状上皮不除外高度鳞状上皮内病变 ASC H v鳞状上皮内低度病变 LSIL 核周挖空细胞或CIN 1 v鳞状上皮内高度病变 HSIL CIN 2和CIN 3 v鳞状细胞癌 SCC 腺细胞异常 v非典型腺细胞 AGC 非典型颈管腺细胞 非典型宫内膜腺细胞 无其他具体指定 v非典型腺细胞倾向瘤变 AGC FN v颈管原位腺癌 v腺癌 颈管 宫内膜 子宫以外 其他 细胞学异常处理 v医生根据情况而定 进一步检查 v建议HPV DNA检测 阴道镜 宫颈活检和颈 管检查及子宫内膜检查 宫颈上皮内瘤变 CIN v病理结果 vCIN I 轻度不典型增生 vCIN II 中度不典型增生 vCIN III 重度不典型增生 vCIN1 CIN3虽然是一个连续过程 并非代表每个人最 终一定会发展为癌 CIN的处理 vCIN1 低度病变 物理治疗 激光 电灼 微波 冷冻等 vCIN2 高度病变 LEEP术治疗 锥切 vCIN3 高度病变或原位癌 LEEP术 锥切 环切 全子宫切除 生育过的妇女 v任何级别的CIN 任何手术的治疗后均进行细胞学随 诊 阴道镜检查 在阴道镜的指导下 对所有可疑癌前期病变区取活组 织标本 异常阴道镜 三联症 图像 宫颈醋白上皮 点状血管 镶嵌 CIN I CIN II CIN III 原位癌 宫颈癌筛查注意事项 接受检查前48小时 禁止性生活 避免阴 道冲洗及上药 检查当日清晨排空大便 检查前排空小便 月经期不宜做盆腔检查 随带本人身份证 南门村普查时间 4月23日 二 乳腺癌相关知识 乳腺癌是女性排名第一的常见恶性肿瘤 且发病 率呈逐年上升趋势 哪个年龄段的女性易患乳腺癌 v35 55之间的女性 v30岁开始随着年龄的增长 乳腺癌发病率逐 渐上升 高发年龄在40 50岁 绝经后5 10年 还会出现一个乳腺癌发病的小高峰 诱发乳腺癌的危险因素有哪些 v乳腺癌家族遗传史 v患乳腺良性疾病 如乳腺纤维瘤 未能及时治疗 v胸部因某种原因接受过高剂量放射线的照射 v肥胖或过多摄入脂肪 v精神抑郁 经常生气 心情不好 v未哺乳或哺乳时间过短 v大于35岁未婚或婚后不孕 v月经初潮于12岁前或绝经晚 预防乳腺癌的措施 v建立良好的生活方式 保持心态平和 心情舒畅 不断调整自己适应目前的生活节奏 v少食高脂食物 特别是动物来源的高脂食物 v多吃植物来源的食物 多吃蔬菜和水果 建议每 天吃5种蔬菜和水果 也就是一斤蔬菜水果 内含 8两蔬菜2两水果 v不过量饮酒 预防乳腺癌的措施 v加强体育锻炼 保持健康体重 正常人健康体重指 数是18 5 25 体重指数计算公式是 体重 公斤 除以身高 米 的平方 成人期体重超重应该限制 在5公斤以内 v提倡和鼓励母乳喂养 这不仅有利于婴儿的生长发 育 也有利于降低母亲患乳腺癌的危险性 v不乱用外源性雌激素 避免不必要的胸部X线受量 v学会乳房的自我检查方法 发现异常及时就诊 v积极治疗乳腺纤维瘤 乳腺增生等良性疾病 乳腺普查 v乳腺普查的对象 20岁的妇女 v筛查时间 v正常人群 40岁以下每1 2年进行一次乳腺临床检查 v40以上每年1次临床体检 v高危人群 每半年进行一次临床检查 v推荐乳腺X线检查和B超检查联合为佳 乳房自查最佳时间 v月经来潮后1周 10天 每月一次 v每个月的同一时间 以便于比较 v在临床上 80 以上的乳腺癌首先是病人发现 然后 才去医院进一步确诊 乳房较小 肿块在0 5cm大小 自查就可以摸到 乳房较大 病人肥胖 肿块在 1 0cm大小也可以触及 乳腺癌能够治愈吗 越早发现乳腺癌 治愈的可能性就越大 到 晚期治愈的可能性就小 因此 早发现 早诊断 早治疗尤其重要 国家任务数乳腺癌筛查 今年国家乳腺癌筛查任务数500例 筛查对象定点在丹东街道 由后山村开始预约 到人数满为止 发放免费筛查通知单 筛查方法 预约的人员 按照预约的时间 随 带通知单 大约6月10日左右开始来妇保院免 费乳腺B超检查 如有异常的对象进一步去 象山第一医院免费做目靶检查 。