产科专业护士核心能力.ppt

产科科专业护士核心能士核心能力力4123产科的工作特点产科的工作特点产科核心能力培训产科核心能力培训产科各级护士的职责产科各级护士的职责《临床护理文书规范》的原则《临床护理文书规范》的原则5产科护理记录单的书写方法产科护理记录单的书写方法主 要 内 容产科的工作特点产科的工作特点专业技能专业技能要求高要求高高风险高风险压力大压力大病人多病人多周转块周转块产科护士核心能力培训产科护士核心能力培训 三个规范的出台：三个规范的出台：p2007 《临床护理技术规范》《临床护理技术规范》→规范化培训教材规范化培训教材 o2008 《产科专业核心能力建设指南》《产科专业核心能力建设指南》→层级培层级培训，层级管理训，层级管理o2008 《临床护理文书规范》《临床护理文书规范》→提供指引，质量提供指引，质量控制控制广东省产科专业护士核心能力广东省产科专业护士核心能力及训练模块及训练模块————助产、产科护理专业研究小组助产、产科护理专业研究小组本方案制定依据本方案制定依据 1.《中华人民共和国母婴保健法》 2.《中华人民共和国母婴保健法实施办法》 3.《广东省母婴保健管理条件》 4.《广东省母婴保健技术服务项目审批管理办法》 5.《广东省助产技术服务基本条件》 6.《广东省出生医学证明管理办法》 7.《促使母乳喂养成功的十点措施》总体思路总体思路以省厅提供的专业护士核心能力训练模块为框架专业护士职级随着护士专业成熟度和岗位能力从初级到高级增长为确保专业性工作完成及其质量所必须具有的知识和技能，在确定专科之前，进行通科轮训及妇产科专科轮训专业护士职级的增长，是从熟悉专科理论知识、技能到分析和解决本专科护理问题的专科护理水平不断提高的过程核心能力评价实施细则o在进行专业护士培训前，须进行核心能力的评估。

核心能力的评估不拘泥于产科护士现有的职称、学历甚至工作年限N1级产科护士需要经历妇、产科门诊和分娩室； N2级需要经历产前区和爱婴区等区域的工作，但轮科先后可以根据工作需要改变顺序各职级核心能力不同，考核分值比例而有所侧重核心能力评价实施细则核心能力模块只是提供了一个理想的职级进步的阶梯在某一个岗位的时间可以参照产科护士核心能力模块，也可以根据产科护士实际的能力加快或延缓职级的递进周期对部分未能达到核心能力层级的项目，按照缺什么补什么的原则，予以单项培训，三个月后进行复评，合格者再确定岗位和职级产科护士产科护士核心能力核心能力核心能力核心能力4.4.教学教学 及培训能力及培训能力5.5.综合管理综合管理能力能力 3.3.应急处理及应急处理及抢救能力抢救能力2.2.专科技能专科技能1.1.专专业业基基础础初初 级级 责责 任任 护士护士高级责任护士高级责任护士横横轴: :表述表述职级和和岗位位 专业基础专业基础专科技能专科技能应急处理和抢救能力应急处理和抢救能力综合管理能力综合管理能力教学及培训能力教学及培训能力纵轴：：护理理工工作作内内涵涵和和工工作作能能力力N0N1N2N3产科护士核心能力培训产科护士核心能力培训产科专业护士核心能力核心能力N1级核心能力N N2 2级级产产前前区区（第（第1 1阶阶段）段）产产前前区区（第（第2 2阶阶段）段） N2级级爱婴爱婴区区（第（第1 1阶阶段）段）爱婴爱婴区区（第（第2 2阶阶段）段）产科护士核心能力培训产科护士核心能力培训爱爱婴婴区区产产前前区区核心能力N N3 3级产科各级护士职责要求产科各级护士职责要求产科各级护士职责要求产科各级护士职责要求产科各级护士职责要求产科各级护士职责要求产科各级护士职责要求产科各级护士职责要求o见习、实习、进修、试用期护士：所有的护见习、实习、进修、试用期护士：所有的护理记录均应由本医疗机构理记录均应由本医疗机构 具有独立执业能具有独立执业能力的注册护士修审并签名。

力的注册护士修审并签名《临床护理文书规范》原则《临床护理文书规范》原则 由责任护士书写一般护理记录单由责任护士书写一般护理记录单由高级责任护士或组长对危重症专科护理由高级责任护士或组长对危重症专科护理单进行病情评估与书写，对下级护士进行单进行病情评估与书写，对下级护士进行书写指导书写指导病情记录客观，写我所做病情记录客观，写我所做《临床护理文书规范》的原则《临床护理文书规范》的原则体现体现“实时性实时性”书写方式要体现和适应书写方式要体现和适应分层级管理、连续分层级管理、连续性排班性排班和和责任制的全人护理模式责任制的全人护理模式明确明确权限和职责权限和职责，谁执行，谁签字，谁负，谁执行，谁签字，谁负责产科病历书写分级要求产科病历书写分级要求---初级初级责任护士责任护士o评估与书写正常与一般高危待产患者产科首评估与书写正常与一般高危待产患者产科首次护理记录单次护理记录单o观察与书写孕产妇生命体征，患者病情变化观察与书写孕产妇生命体征，患者病情变化（待产记录）（待产记录）o书写所做的治疗与护理措施（实时记录，写书写所做的治疗与护理措施（实时记录，写我所做）我所做）产科病历书写分级要求产科病历书写分级要求---初级初级责任护士责任护士o填写用药观察表（硫酸镁、宫缩抑制剂）填写用药观察表（硫酸镁、宫缩抑制剂）o在高级责任护士指导下填写专科护理记录单在高级责任护士指导下填写专科护理记录单（胰岛素注射、深静脉血栓观察）（胰岛素注射、深静脉血栓观察）o在高级责任护士指导下对出院患者进行宣教在高级责任护士指导下对出院患者进行宣教与书写与书写产科病历书写分级要求产科病历书写分级要求---高级高级责任护士责任护士o出现危急值处理后进一步评估与观察记录出现危急值处理后进一步评估与观察记录o填写专科护理记录单填写专科护理记录单o审核责任护士书写的专科护理记录单与出院记录审核责任护士书写的专科护理记录单与出院记录o填写护理会诊单填写护理会诊单产科病历书写分级要求产科病历书写分级要求---高级高级责任护士责任护士o评估与书写高危妊娠患者产科首次护理记录评估与书写高危妊娠患者产科首次护理记录单单o实施高风险、高技术前的告知、操作、观察实施高风险、高技术前的告知、操作、观察与记录（肛门指检、子痫的处理、产后大出与记录（肛门指检、子痫的处理、产后大出血的处理）血的处理）产科护理记录单的书写方法产科护理记录单的书写方法护理记录单（产后）护理记录单（产后）护理记录单（新生儿科）护理记录单（新生儿科）专科护理单专科护理单u 产后乳房胀痛护理单产后乳房胀痛护理单u 产后尿潴留护理单产后尿潴留护理单u 深静脉血栓观察护理单深静脉血栓观察护理单u 胰岛素注射护理单胰岛素注射护理单 产科护理记录单的书写方法产科护理记录单的书写方法护理记录单（产后）护理记录单（产后）护理记录单（新生儿科）护理记录单（新生儿科）专科护理单专科护理单u 产后乳房胀痛护理单产后乳房胀痛护理单u 产后尿潴留护理单产后尿潴留护理单u 深静脉血栓观察护理单深静脉血栓观察护理单u 胰岛素注射护理单胰岛素注射护理单 一、护理记录单（产后）o适用范围：分娩后住院产褥康复期的产妇适用范围：分娩后住院产褥康复期的产妇o内容包括：楣栏、日期、时间、生命体征、内容包括：楣栏、日期、时间、生命体征、 出入液体量、产后专科内容、特出入液体量、产后专科内容、特 殊情况记录等。

殊情况记录等o书写说明：评估项目、护理措施书写说明：评估项目、护理措施护理记录单（产后）书写说明（举例）护理记录单（产后）书写说明（举例）如无乳腺炎、乳房胀痛等以“－”记录；异常者启用产后乳房胀痛护理单以“少、中等、多”等描述以横指为单位，U＝0表示平脐，脐下一指为U-1,脐上一指为U＋1以“硬、柔软”等描述正常：（－）异常：红肿、渗液、水肿等护理记录单（产后）护理记录单（产后）补充左侧的补充左侧的评估及护理评估及护理措施等措施等高级责任护士或组长初级责任护士评估项目产科护理记录单的书写方法产科护理记录单的书写方法护理记录单（产后）护理记录单（产后）护理记录单（新生儿科）护理记录单（新生儿科）专科护理单专科护理单u 产后乳房胀痛护理单产后乳房胀痛护理单u 产后尿潴留护理单产后尿潴留护理单u 深静脉血栓观察护理单深静脉血栓观察护理单u 胰岛素注射护理单胰岛素注射护理单 二、护理记录单（爱婴区）o适用范围：爱婴区收治的所有新生儿适用范围：爱婴区收治的所有新生儿o内容包括：楣栏、日期、时间、生命体征、内容包括：楣栏、日期、时间、生命体征、 出入液体量、新生儿专科护理内出入液体量、新生儿专科护理内 容、特殊情况等容、特殊情况等o书写说明：评估项目、护理措施。

书写说明：评估项目、护理措施以“好、激惹、差”表示以“大、微弱”表示以“自吮、鼻饲、口饲”表示以“母乳、代乳品、水、禁食”等表示以“鼻导管、面罩或机械通气”等表示产科护理记录单的书写方法产科护理记录单的书写方法护理记录单（产后）护理记录单（产后）护理记录单（新生儿科）护理记录单（新生儿科）专科护理单专科护理单u 产后乳房胀痛护理单产后乳房胀痛护理单u 产后尿潴留护理单产后尿潴留护理单u 深静脉血栓观察护理单深静脉血栓观察护理单u 胰岛素注射护理单胰岛素注射护理单 产后乳房胀痛护理单产后乳房胀痛护理单o目标：评估产后乳房胀痛的程度，及时发现潜目标：评估产后乳房胀痛的程度，及时发现潜在乳腺炎的危险，采取相应的护理措施，减轻在乳腺炎的危险，采取相应的护理措施，减轻产妇的痛苦，预防乳腺炎的发生产妇的痛苦，预防乳腺炎的发生o适用范围：产后乳房胀痛的产妇适用范围：产后乳房胀痛的产妇o书写说明：评估项目、护理措施书写说明：评估项目、护理措施产后乳房胀痛护理单产后乳房胀痛护理单疼痛的分级采用数字评分疼痛的分级采用数字评分法：法：1-3为轻度；为轻度；4-6为中为中度；度；7-10为重度为重度ⅠⅠ度触之如嘴唇；度触之如嘴唇；ⅡⅡ度触之如鼻尖；度触之如鼻尖；ⅢⅢ度触之如额头度触之如额头 产后乳房胀痛护理单产后乳房胀痛护理单产后乳房胀痛护理单产后乳房胀痛护理单高级责任护士组长护理记录单（产后）护理记录单（产后）护理记录单（新生儿科）护理记录单（新生儿科）专科护理单专科护理单u 产后乳房胀痛护理单产后乳房胀痛护理单u 产后尿潴留护理单产后尿潴留护理单u 深静脉血栓观察护理单深静脉血栓观察护理单u 胰岛素注射护理单胰岛素注射护理单 产后尿潴留护理单产后尿潴留护理单o目标：评估产妇产后尿潴留情况，及时采取目标：评估产妇产后尿潴留情况，及时采取相应的护理措施，减轻产妇的痛苦，并及早相应的护理措施，减轻产妇的痛苦，并及早发现重度尿潴留，避免产后大出血或膀胱破发现重度尿潴留，避免产后大出血或膀胱破裂等并发症的发生。

裂等并发症的发生o适用范围：产后尿潴留的产妇适用范围：产后尿潴留的产妇o书写说明：评估项目、护理措施书写说明：评估项目、护理措施产后尿潴留护理单产后尿潴留护理单产后尿潴留护理单产后尿潴留护理单评估时机的掌握：根据不评估时机的掌握：根据不同程度决定：轻度同程度决定：轻度60min评估一次；中度评估一次；中度30min评评估一次；重度估一次；重度30min内必内必须解决尿潴留问题须解决尿潴留问题 产后尿潴留护理单产后尿潴留护理单高级责任护士组长护理记录单（产后）护理记录单（产后）护理记录单（新生儿科）护理记录单（新生儿科）专科护理单专科护理单u 产后乳房胀痛护理单产后乳房胀痛护理单u 产后尿潴留护理单产后尿潴留护理单u 深静脉血栓观察护理单深静脉血栓观察护理单u 胰岛素注射护理单胰岛素注射护理单 深静脉血栓观察护理单深静脉血栓观察护理单o目标：对深静脉血栓易感因素进行评估，及目标：对深静脉血栓易感因素进行评估，及时发现潜在危险时发现潜在危险o适用范围：有深静脉血栓易感因素的患者适用范围：有深静脉血栓易感因素的患者孕产妇血液处于高凝状态，特别是卵巢过度孕产妇血液处于高凝状态，特别是卵巢过度刺激综合征的患者。

刺激综合征的患者深静脉血栓观察护理单深静脉血栓观察护理单当有当有“★★”的症状的症状出现时，通知医出现时，通知医生处理生处理续表续表深静脉血栓观察护理单深静脉血栓观察护理单护理记录单（产后）护理记录单（产后）护理记录单（新生儿科）护理记录单（新生儿科）专科护理单专科护理单u 产后乳房胀痛护理单产后乳房胀痛护理单u 产后尿潴留护理单产后尿潴留护理单u 深静脉血栓观察护理单深静脉血栓观察护理单u 胰岛素注射护理单胰岛素注射护理单 胰岛素注射护理单胰岛素注射护理单 o目标：给患者注射胰岛素前评估注射前的食目标：给患者注射胰岛素前评估注射前的食物准备及注射部位等，及时发现问题，采取物准备及注射部位等，及时发现问题，采取相应的护理措施相应的护理措施o适用范围：注射胰岛素的糖尿病患者如产适用范围：注射胰岛素的糖尿病患者如产科合并糖尿病或者妊娠期糖尿病的孕产妇科合并糖尿病或者妊娠期糖尿病的孕产妇胰岛素注射护理单胰岛素注射护理单 胰岛素注射护理单胰岛素注射护理单 谢谢观赏！2020/11/576。