先心病介入治疗现状与进展.ppt

先心病介入治疗现状与进展先心病介入治疗现状与进展 秦永文秦永文长海医院心内科长海医院心内科1一、介入治疗数量逐年增加21990-2006年间国内先心病介入治疗例数的年间国内先心病介入治疗例数的变化趋势图变化趋势图3二、治疗病种增加4病种例数成功率房缺127198 (%)PDA118698 (%)VSD100995 (%)PS30399 (%)PFO26100 (%)冠状动脉瘘1498 (%)主动脉缩窄10100 (%)国内国内2006年年10家医院先心病介入治疗资料家医院先心病介入治疗资料5瓦氏窦瘤破裂6瓦氏窦瘤封堵器？全新的封堵方法与材料!7 •肺动脉瓣置入术8胎儿主动脉瓣狭窄的介入治疗 方法方法方法方法 穿刺针穿刺针→→母亲母亲腹壁腹壁→→子宫壁子宫壁→→胎儿胎儿胸壁胸壁→→胎儿心胎儿心室壁室壁→→主动脉主动脉9胎儿主动脉瓣狭窄的介入治疗10三、新型封堵器材不断发展111、可吸收房间隔缺损封堵器膜可以吸收，金属成分少，适应范围小12可吸收封堵器132.螺旋型房间隔缺损封堵器1415 3.细腰型房间隔缺损封堵器16应用于房间隔瘤、多孔型房缺封堵器应用于房间隔瘤、多孔型房缺封堵器17细腰型房间隔缺损封堵器细腰型房间隔缺损封堵器 可提高多孔型房缺治疗的成功率可提高多孔型房缺治疗的成功率18房间隔瘤19细腰型封堵器204.全镍钛合金封堵器全镍钛合金封堵器 215.单铆型房缺封堵器226.国产镍钛烤瓷封堵器烤瓷牙—肾损害？237.PFO闭合装置闭合装置 247-1双盘型封堵器25双盘型PFO封堵器26双盘型PFO封堵器Solysafe 封堵器封堵器27Premere封堵器封堵器28PFO封堵装置297-2封堵片307-3 缝合装置317-4PFO射频闭合装置328.多样化的室间隔缺损封堵器338-1Amplatzer 膜周室间隔缺损封堵器膜周室间隔缺损封堵器 • 偏心型偏心型 ，， 收放自如，有形状记忆功能收放自如，有形状记忆功能•缺点：硬度高，记忆力强，术后远期三度房室传缺点：硬度高，记忆力强，术后远期三度房室传导阻滞的发生率高，规格单一导阻滞的发生率高，规格单一•因并发症的发生率高，未能获因并发症的发生率高，未能获FDA批准批准 348-2Amplatzer 肌部室间隔缺损封肌部室间隔缺损封堵器堵器358-3国产室间隔缺损封堵器•对称型对称型•01年临床应用，年临床应用，房室传导阻滞的房室传导阻滞的发生率低，应用发生率低，应用数量大数量大(万余例万余例) 368-4细腰型室间隔缺损封堵器应用于多孔型室间隔缺损应用于多孔型室间隔缺损378-5国产零边偏心型应用于接近主动脉瓣的室间隔缺损应用于接近主动脉瓣的室间隔缺损－嵴内型室缺－嵴内型室缺38四、术前筛选简单化•房间隔缺损术前筛选三切面•室间隔缺损筛选三切面39适合封堵治疗的超声特征适合封堵治疗的超声特征•四腔心切面上不可无缘四腔心切面上不可无缘(大于大于5mm)•主动脉短轴切面上，主动脉对侧不可无主动脉短轴切面上，主动脉对侧不可无缘缘(大于大于5mm)•剑下两房心切面上不可无缘剑下两房心切面上不可无缘(大于大于5mm)40室缺筛选三切面室缺筛选三切面41五、封堵器选择个体化4243成成角封堵器的应用角封堵器的应用44应用成角封堵器 (14mm)成功封堵封堵器完全覆盖入口2岁岁angled occluder45双出口室缺46多孔型室缺多孔型室缺 47漏斗型室缺4849嵴内型室缺5051六. 操作技术的创新•保留导引钢丝送入封堵器•过间隔导管的塑型5253七.提高了室间隔缺损封堵术后传导阻滞的认识•传导阻滞发生的主要因素是封堵器的大小、结构和性能54AGA室间隔缺损器封堵术后房室传导阻滞的发生率高•3.8%需要安置人工心脏起搏器需要安置人工心脏起搏器•国产封堵器术后极少需要安置人工心脏国产封堵器术后极少需要安置人工心脏起搏器（我院近两年连续起搏器（我院近两年连续219例无需要安例无需要安置人工心脏起搏器的病例）置人工心脏起搏器的病例）55先心病介入治疗的未来 •技术更成熟、规范•封堵器有国家标准5657。