超声诊断胎儿先天性心脏病的体会.docx

    超声诊断胎儿先天性心脏病的体会    R714.5A1007-8231（2010）10-004-02【Summary】目的探讨彩色多普勒超声对胎儿先天性心脏畸形的产前筛查价值方法整理和分析妊娠大于20周，分娩前有高危倾向孕妇的胎儿超声心动图检查共300例结果共发现21例先天性心脏病胎儿其中复杂先天性心脏病6例，单心房2例，左侧三房心1例，单心室2例，单纯室间隔缺损5例，心包积液2例及心律不齐1例，心动过速2例阳性诊断率7%结论胎儿超声心动图是诊断胎儿畸形，评价胎儿心功能的有用手段，但其诊断的准确性受孕妇体形、胎儿体位以及检查者的经验积累等多方而因素的影响Keys】胎儿心脏先天性心脏病超声检查胎儿先天性心脏病(CHD)是胎儿期最常见的畸形之一，是新生儿期和婴儿期因先天畸形而死亡的最主要原因，同时也是产前超声检查中最容易漏诊的先天畸形据报道先天性心脏病占我国出生婴儿的8%-12%胎儿心脏畸形包括致死性畸形：左心发育不良综合征、肺动脉闭锁、三尖瓣闭锁、单心室、单心房、两腔心、右心发育不良、心内膜垫缺损、多发畸形（法洛四联症等）；非致死性畸形：房间隔缺损、室间隔缺损、室缺合并房缺、右位心、动脉导管粗大等。

致死性心脏畸形围产期死亡率高，手术治疗费高，疗效差，平均寿命远远低于正常人群我们总结了近年来利用超声诊断CHD的体会，现报道如下1资料和方法1.1临床资料：对2004-2009年有高危倾向孕妇的胎儿超声心动图检查结果进行整理分析，共300例孕期20-42周，孕妇年龄20-40岁所有孕妇具有下列情况之一者列为临床高度疑有胎儿CHD可能:①胎儿心律失常；②UCG检查可疑胎儿CHD或胎儿有其他先天畸形；③胎儿父母有CHD或其母亲有生育CHD史；④孕早期有病毒感染史或服用过可能致畸的药物；⑤产前筛查高风险者1.2仪器：应用美国GE公司的LOGIQ9、LOGIQ5彩色多普勒超声诊断仪1.3方法：常规测量胎儿双顶径、胸围、腹围、股骨径及羊水径，计算心胸比例及测量心率、心律然后以心尖四腔心切面观察胎儿心脏结构是否正常，主要观察内容:①心脏位置、大小、功能及心率，节律是否规则；②4个心腔情况，即左心房、右心房、左心室、右心室大小是否成比例，室壁运动是否正常；③房室瓣膜情况，即二尖瓣、三尖瓣是否处于同样高度，“十字”交叉结构是否完整，瓣叶是否活动自如最后采用6个切面扫查法筛选CHD,包括心尖四腔心切面，左心室流出道切面，右心室流出道切面，主动脉弓切面，肺动脉和动脉导管切面，上下腔静脉长轴切面。

2结果2.1共诊断胎儿先天性心脏病21例，阳性诊断率7%（n=300）2.2其中致死性畸形11例①单心房2例，其中1例合并其他系统畸形，超声所见为房间隔缺如，整个心房扩大②左侧三房心1例,超声所见四腔心切面显示左心房内有一隔膜将其分为副房和真房，经引产后证实③单心室2例，均合并其他系统畸形，超声表现为两个心房及一个扩大的单心室，引产后证实④右心室双出口2例超声所见左室流出道切面显示两条大动脉均发自右心室，呈平行走行⑤完全性大动脉转位1例，超声见主动脉在前，同右心室相连，而肺动脉在后与左心室相连，主动脉位于肺动脉右前方，左右心室流出道交叉完全消失，两条大动脉平行走行，经上级医院诊断证实⑥法洛四联症2例，超声所示主动脉骑跨于室间隔之上，室间隔与主动脉的连续性中断，心底短轴切面可见主动脉增宽，左室流出道变窄及肺动脉变细⑦左心发育不良综合症1例，超声所见左心室缩小，呈缝隙状并比正常小，二尖瓣闭锁主动脉及主动脉弓发育不良，经随诊后证实2.3非致死性畸形10例①室缺5例，缺损均大于5mm，超声所见室间隔回声失落，均于产后24h内证实②心包积液2例，超声均未见明显结构异常，少量心包积液出生后检查积液消失1例，中量心包积液生后复查积液仍存在1例。

③心律不齐1例，心动过速2例，产后复查均恢复正常3讨论3.1对孕龄20-42周的孕妇行胎儿心尖四腔心切面及6个基本切面常规超声检查，对可疑畸形胎儿再行系统性胎儿超声心动图检查，是敏感性比较高的一种检查方法超声检查具有无创、经济、简便易行的优点，广泛得到临床医师及孕妇的接受3.2胎儿先天性心脏病的严重程度及诊断，可为下一步的妊娠过程提供参考确诊为复杂先天性心脏病特别是合并其他系统严重畸形的，往往预后较差，科学的方法是终止妊娠对于单纯性的先心、心包积液、心律失常等，应进一步做产前复查和产后随诊，根据病情的发展制订治疗方案3.3胚胎发育到第二周开始形成原始血管，第三周形成原始心血管系统并具有血液循环，第7-8周心房心室形成，胎儿心脏结构基本完成但是早期胎儿心脏小，切面显示不清；晚期胎儿骨骼发育及胎位均影响胎儿心脏的超声探查一般20周~28周为胎儿超声心动图探查最佳时期3.4出生缺陷是由于遗传因素和环境因素两个方面造成的胎儿心脏致畸的主要原因与遗传因素、病原微生物、化学及物理因素有关胎儿心脏超声探查的目的即是对这些复杂的、难治的、易出生死亡的胎儿心脏给予产前诊断，从而给临床提供及时正确的科学诊断依据，使胎儿出生前后得以及时诊治。

超声诊断胎儿先天性心脏病具有广泛的临床应用价值，可以作为一种临床筛查胎儿先天性心脏病的首选方法开展胎儿超声心动图检查是产前超声监测预知胎儿健康的重要组成部分，符合我国提高出生人口素质，降低婴儿死亡率的优生优育国策Reference[1]陈秋月,吕国荣,李伯仪等.胎儿先天性心脏病产前超声检查147例分析[J].中国超声医学杂志,2008(24)10:935-938.[2]裴金凤，田津，李治安等.胎儿超声心动图在胎儿先天性心脏病产前诊断中的临床价值[J].中国医学影像技术,2001(17)5:403-405.[3]张桂珍.实用胎儿超声心动图学[M].北京：中国医药科技出版社，2004,10（1）.  -全文完-。