观察瓜蒌桂枝汤治疗脑卒中后下肢痉挛临床脑.doc

观察瓜蒌桂枝汤治疗脑卒中后下肢痉挛临床脑=“news_bd”> 　　卒中偏瘫常会伴随肢体痉挛现象，肢体痉挛直接影响患者运动功能、生活自理能力，对康复训练也十分不利西医临床常使用肉毒素、苯二氮卓类、巴氯芬等全身性药物治疗，此种疗法虽然有一定收获，但毒副作用也多，综合疗效不及中医疗效笔者采用瓜蒌桂枝汤治疗脑卒中后下肢痉挛47 例，疗效显著，现报道如下 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 　　选取本院2012 年1 月—2014 年12 月收治的脑卒中后下肢痉挛患者共87 例，随机分为对照组40 例与治疗组47 例对照组男24 例，女16 例; 年龄48 ～ 78( 57. 1± 3. 8) 岁; 脑出血24 例，脑梗死16 例; 痉挛侧为左侧25 例，右侧15 例; 病程( 30. 15 ± 3. 16) d观察组男28 例，女19例; 年龄48 ～ 79( 58. 2 ± 3. 3) 岁; 脑出血25 例，脑梗死22 例;痉挛侧为左侧26 例，右侧21 例; 病程( 32. 94 ± 4. 48) d两组患者性别、年龄、病程及病变情况均无统计学差异( P >0. 05) ，具有可比性。

　　1. 2 治疗方法 　　1. 2. 1 对照组开展Bobath 偏瘫康复训练，每次1 h，每日1 次，连续4 周予以神经内科常规营养支持、循环改善治疗，定时翻身，输液避开患侧肢体 　　1. 2. 2 治疗组在对照组基础上联合瓜蒌桂枝汤强化治疗药物组成: 瓜蒌根32 g，芍药18 g，生姜10 g，甘草8 g，大枣14 g，桂枝11 g痰浊严重者加用茯苓、远志、石菖蒲以通窍、化痰; 烦躁失眠、抽动不安者加用栀子、炒酸枣仁、生牡蛎、生龙骨、夜交藤; 阴虚内热者加用白薇、黄连、青蒿、淡竹叶; 大便不通者加用郁李仁、火麻仁; 阴虚多汗者加用麦冬、沙参、五味子每日1 剂，早晚水煎服，连服4 周 　　1. 3 观察指标 　　使用改良Barthel 指数评分评价不同阶段生活活动能力; 使用Fugl - Meyer 评分测定肢体运动功能; 评价分析两组治疗前后膝关节屈曲肌群最大等长收缩时股二头肌、股直肌协同收缩率、积分肌电值 　　1. 4 统计学方法 　　本次数据采用SPSS 19. 0 软件对本研究的数据进行统计学的分析，计数资料的对比应用χ2 检验，而计量资料的对比应用t 检验，P < 0. 05 时，差异具有统计学意义。

　　2 结果 　　2. 1 两组患者治疗前后改良Barthel 评分、Fugl -Meyer 运动功能评分比较 　　2. 2 两组患者治疗前后患侧膝屈曲肌群最大等长收缩时sEMG 信号分值比较 　　3 讨论 　　脑卒中患者病情进展及康复阶段都可能出现下肢痉挛情况，即踝关节跖屈、膝关节伸直、髋关节伸直等肌张力增高现象，同时可发现肌无力、阵挛、下肢疲劳、协同肌- 拮抗肌共同收缩、反射亢进现象，多数患者可见局部肌肉痉挛，是典型而常见的脑卒中相关运动病变尽管西医临床借助A 型肉毒素等药物对脑卒中后患者下肢过度神经兴奋相关的肌肉异常收缩、肌痉挛产生了抑制作用，并能够一定程度上改善患者肢体运动功能，但总体疗效及预后不尽如人意中风患者在病情进展及病情恢复过程中都可能出现患肢痉挛的现象，这在我国中医著作《临证指南医案中风》《景岳全书非风》《景岳全书痉证》《金匮要略痉湿喝病脉证治第二》中均有详细的记载与分析 　　中医领域将中风相关下肢痉挛纳入到中风相关急证当中，认为脑卒中后下肢痉挛属于中医拘挛范畴，由弛缓性瘫痪常见，随着病程的延续而出现痉挛现象，影响正常行动与治疗康复效果，这个阶段虽然病情暂时稳定，但症状迟迟不见好转，部分运动功能及其他功能无法完全恢复，单单依靠运动锻炼难以达到治疗和康复效果，要配合药物、针刺治疗才能真正消褪下肢痉挛等症状。

中医临床对于脑卒中后下肢痉挛的研究和治疗以益气养血、活血祛瘀、熄风通络、涤痰开窍为主要治则，对症予以中药方剂治疗可激活中枢神经系统代偿机制，重建脑高级神经中枢功能，恢复对低级神经中枢抑制，肌痉挛逐渐缓解、萎缩肌群重新得到神经支配而肌力亦渐恢复《金匮要略》明确提出: 太阳病，其证备，几几然，脉反沉迟，此为痉，瓜蒌桂枝汤主之，意为中风虽有不同，但进展至后期存在相似病机，多有筋脉失养、津液亏虚等现象，均可以瓜蒌桂枝汤等方剂治疗古今中医临床对中风下肢痉挛的研究与治疗结果表明，瓜蒌桂枝汤有柔润筋脉、生津养营、止痉解肌之效，是仲景群方之魁，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也瓜蒌根就是天花粉，多作君药，性味甘、微苦，微寒，有生津养脉、润燥舒缓之效，解痉效果尤其满意方中的桂枝刚柔并济、祛邪解肌，健脾和胃，平衡阴阳、调理气血，效果甚佳 　　本研究中除了用到清热生津的瓜蒌根，还有止痛柔缓、止汗敛阴、养血补气的白芍，其味凉、苦、酸，作用仅次于瓜蒌根桂枝甘、辛、温，可发汗通脉、温经解肌、止痛祛寒、助阳化气，与瓜蒌根、白芍合用可冲抵瓜蒌根之寒凉、强化舒经通络之效，一举多得桂枝与白芍合用可涵养筋脉、止痛柔筋、酸甘化阴，甘草、大枣与生姜添加其中可温中缓急。

多药配伍，阴阳互补、兼顾正邪，柔筋养脉，气血双调，结构严谨，解肌缓痉，补液生津从病机出发，对症增减，多药联用之效远胜于西医临床肉毒素、苯二氮卓类、巴氯芬等全身性药物治疗效果。