心肺运动试验.ppt

心肺运动试验在呼吸系统中的应用心肺运动试验（心肺运动试验（CPET）） 通过逐步增加运动对象的运动负荷，监测能反映运动对象心肺功能指标的各项参数的变化，从而判断其心肺功能的一项检查 目前已广泛应用于临床，多用来判断运动受限的病因是因心脏疾病或/和肺部疾病引起的，以明确病因；亦用于评估病情和治疗效果等一一 常用指标常用指标1. 氧摄取量（氧摄取量（VO2）） 最大摄氧量（最大摄氧量（VO2 max）：）：当负荷逐渐递增到某一时刻，VO2不再随运动负荷（功率）和心率的增加而增加，出现一个平台时的VO2叫做VO2max ，单位常用L/min表示（ 若考虑体重，可用ml/kg/min表示）心、肺疾病及贫血等使氧利用和氧流障碍的疾病均可使VO2max下降 •VOVO2 max2 max平台期平台期的判定：的判定：•相邻两次（1min内） VO2差值<150ml/min• 或<2ml·kg-1·min-1•VOVO2 max2 max结果结果分析：分析：•VO2 max实测值须与预测值比较，达到预测值的84%以上为正常•若用ml·kg-1·min-1表示正常值为30～50ml·kg-1·min-1•VOVO2 max2 max达标达标判定：判定：•1.HR≥180次/min•2. 呼吸商①（RQ）≥1.15•3. 随着运动负荷增加， VO2 不再增加或稍有下降•4.受试者主观感觉筋疲力尽，虽经反复鼓励仍不能维持既定速率注注① ：呼吸商（：呼吸商（RQ）表示组织内每分钟）表示组织内每分钟CO2的产量（的产量（QCO2）与每分钟）与每分钟O2消耗量（消耗量（QO2）之比，）之比，RQ=QCO2/QO2。

以上4项，至少有3项符合 2. 峰值摄氧量（峰值摄氧量（VO2 peak）） 运动过程中出现摄氧量的最高值，正常人VO2 peak≈ VO2 max，因最大运动平台极难出现， VO2 peak可认为就是VO2 max3. 无氧阈（无氧阈（AT）） 在负荷递增的运动过程中，肌体内的供能方式由有氧代谢向无氧代谢过渡的临界点，即尚未发生乳酸性酸中毒时的最高VO2，正常应大于VO2max的40%以上如何确定无氧阈？如何确定无氧阈？ ⑴ 乳酸法 ⑵ V-slope法⑶ 通气当量法 3.1 乳酸法乳酸法 桡动脉取血，作血气分析检测乳酸，出现乳酸性酸中毒即为无氧阈3.2 V-slope法法 A: 在功率进行性增高的试验中，作VCO2相对于VO2的函数图（ V-slope作图），在功率增高1min左右，VCO2各点呈现线性，其斜率S1大约接近1，当斜线出现转折，VCO2增加快于VO2，斜率S2明显>1,此折点即为无氧阈值B：①弱体质，心脏病 ②McArdle’s 综合征（肌组织磷酸化酶缺陷，不能产生乳酸）3.3 3.3 通气当量法通气当量法•氧通气当量（VE/VO2）•是指消耗1LVO2时所需要的通气量VE•确定无氧阈的最敏感的指标。

•二氧化碳通气当量（VE/VCO2）•是指排出1LCO2时所需要的VE•评估运动试验结果的重要指标3.3 3.3 通气当量法通气当量法AT点确定：① VE,VCO2 突然非线性增加使直线呈角度上升，而VO2仍呈线性不变；② VE/VO2开始增加，而没有VE/VCO2 的相应增加，后者增加为呼吸代偿（RC点）；③ PetO2开始增加，而PetCO2处于平段，尚未降低，后者降低时为RC点 VO2 max与与AT最重要的一个方面是可根据其最重要的一个方面是可根据其数值确定受试者的心功能状态心功能分级系根据数值确定受试者的心功能状态心功能分级系根据 Weber KT 标准，按标准，按VO2 max/kg 及及AT分级：分级： 心功能分级心功能分级（（ml·min-1·kg-1）） VO2 max AT A 级级 >20 >14 B 级级 16-20 11-14 C 级级 10-16 8-11 D 级级 6-10 5-8 E 级级 <6 <5•目前，国内外还有通过VO2max/kg 、VO2max%和AT预测肺癌患者开胸肺切除术风险 VO2max/kg VO2max% 手术风险手术风险 ≥20 ≥75 可行 15～20 60～75 低 10～15 43～60 高 ＜10 ＜43 禁忌AT≥11 ml·min-1·kg-1 手术风险低AT＜11 ml·min-1·kg-1 手术风险高4. 代谢当量（代谢当量（MET）） 人安静时平均VO2，相当于每分钟每公斤3.5ml的VO2 ，用来衡量运动强度，生活活动强度，如用于康复运动处方。

METMET与对应的运动方式和运动量与对应的运动方式和运动量与对应的运动方式和运动量与对应的运动方式和运动量MET 相对应的运动方式和量 3~5用扫耙扫落叶、作轻木工活、打高尔夫球、以4.8~6.8公里/小时的速度散步 5~7做外部木工活、网球轻打、轻负荷背包徒步旅行 > 9重体力生产劳动、打手球、打软式网球、以9.7公里/小时的速度跑步 最大运动负荷时最大运动负荷时MET与心功能状况与心功能状况 MET 心功能状况心功能状况 >7 心功能正常 7 心功能轻度受损 5~6.9 心功能中度受损 3~4.5 心功能重度受损 5. 5. 氧脉搏（氧脉搏（VOVO2 2/HR/HR））•是评价心功能常用的指标之一,表示心脏每次射血的供氧能力，其意义就是氧的每搏出量•由于运动早期心脏主要是通过心搏量（SV）的增加使VO2增加，运动后期主要靠心率（HR）的增加，来使VO2增加，当心功能不全时，SV不能随着运动负荷的增加而增加，心脏只有通过HR的增加来满足运动着的肌体对氧的需求，HR增大，VO2/HR就减小，反应了心脏的储备功能降低 VO2/HR降低也可见于贫血、高碳氧血红蛋白或严重的动脉低氧血症等动脉血氧含量减少的病症。

6. 6. 呼吸储备（呼吸储备（BRBR））•最大通气量(MVV)与最大负荷运动通气量VE之差的绝对值,或以最大负荷运动通气量VE占MVV之百分数表示•MVV：运动前每分钟最大通气量•VE max：最大负荷运动通气量•BR=∣MVV- VE max∣或（MVV- VE max ）/MVV %•正常：（38±22）L/min 或 20%～50%二二 CPET CPET的适应症的适应症1.不能解释的呼吸困难、胸闷气短患者的评价2.心血管疾病或疑似心血管疾病患者的评价3.肺及呼吸系统疾病及疑是患者的评价4.合并存在心、肺疾病患者的心、肺功能评价5.药物疗效的评价6.心肺手术或涉及心肺功能状况的外科手术前风险评价7.有氧运动能力的评价8.制定心肺康复的运动处方9. 功能障碍的评价等三三 CPET CPET的禁忌症的禁忌症•CPET有较广泛的安全适应范围，包括急性心肌梗塞3周后、慢性心力衰竭Ⅰ~Ⅱ度 、COPD、运动性哮喘等•主要的禁忌症有：–急性心肌梗塞 -不稳定性心绞痛–严重心率失常 -急性心包炎–心内膜炎 -严重主动脉瓣狭窄–严重左心功能受损 -急性肺动脉栓塞或肺梗塞–严重下肢脉管炎或肢体功能障碍四四 终止运动的指征终止运动的指征1. 新出现或者加重的心绞痛；2. 中枢神经症状，如共济失调、头晕、或接近晕厥；3. 末梢低灌注情况，如紫绀、苍白；4. 疲乏、气促、喘息、腿痉挛或者间歇性跛行；5. 运动中收缩压较基础值下降>10mmHg，运动功率增加血压不升，并伴有缺血症状；或高血压反应（无明显症状时，收缩压>220mmHg ）和/或舒张压>115mmHg；6. 在无Q波的导联（不包括V1和aVR导联）出现ST段抬高1.0mm，此外，ST段持续性压低，或者心电轴明显偏移；7. 较严重的心律失常，室上性心动过速，高度室性心律失常如多源性、短阵室速等。