分娩期保健培训.ppt

          分娩期保健助产技术培训          1   基本概念        2  各产程的观察和处理        3  分娩机转        4  产科适宜技术 分娩期保健返回基本概念 l分 娩 ： 妊 娠 满 28周 及 以 后 的 胎 儿 及 其 附 属 物 从                                                    临产发动至从母体全部娩出的过程，称为分娩l早产：妊娠满28周至不满37周分娩称为早产l足月产：妊娠满37周至不满42周分娩的均为足    月产 l过期产：妊娠满42周及其以后分娩，称为过期  产  返回分娩先兆 l  主要有：1、不规则宫缩，其特点是收缩时间短（<30秒），不规则，宫颈不消失，宫口不开大，给予镇静剂能抑制，又称“假临产” 2、见红：分娩发动前24—48小时或发动之初，阴道有少量血性粘液排除，俗称“见红”是分娩即将开始的一个可靠象征如出血量多于月经应视为异常返回临产征象 l  临产开始的主要标志是有规律且逐渐增强的宫缩，伴有进行性的宫颈管消失，宫口开大和胎先露下降返回产程分期 l      分娩的全过程，是从规律宫缩开始，到胎儿胎盘娩出为止，称为总产程。

分为三产程：      l      第一产程：从规律宫缩到宫口开全初产妇约需11—12小时，经产妇约需6—8小时      l      第二产程：从宫口开全到胎儿娩出初产妇约需1—2小时，经产妇在1小时内      l      第三产程: 从胎儿娩出到胎盘娩出约需5— 15分钟，不超过30分钟返回各产程的观察和处理  第一产程的观察和处理l1.  一般处理: 安慰   鼓励    正确指导l2. 观察宫缩: 每1—2小时一次,观察宫缩持续时间,强度及规律性,间歇时间l3.  胎心: 产程开始应每隔1—2小时于宫缩间歇期听胎心1次,宫口开大3cm至开全每15—30分钟听1次,每次听1分钟并记录l4.  血压: 应每4小时测1次，异常者则增加测量次数并给予处理 第一产程的观察和处理l5.   观察宫口扩张和先露下降：适时肛检了解宫口扩张和先露下降情况，3cm以前每4小时肛检一次，宫口4cm以后，每2小时检一次，并记录在产程图上，经产妇及宫缩强者检查间隔应缩短，整个产程肛检不应超过10次肛检不清或疑有头盆不称、产程进展缓慢者，应行阴检，以进一步了解骨盆、宫颈、胎先露、胎方位情况，决定分娩方式，检查情况应做好记录。

 第一产程的观察和处理l6.   注意胎膜破裂时间：破膜后应立即听胎心音，观察羊水性质、颜色和量并记录，若羊水混浊，应查原因，及时处理破膜时若胎高浮需卧床休息，以防脐带脱垂破膜超过12小时尚未分娩者应使用抗菌素         第二产程的观察和处理：l1.  听胎心：每5—10分钟1次并记录，如有异常除按胎儿窘迫处理外，应尽快分娩l2. 严密观察胎头下降程度，当宫口开全1小时未见胎头拨露时应找原因，若未破膜而影响胎头下降，应在宫缩间歇期行人工胎膜第二产程的观察和处理：l3.  接生准备：初产妇宫口开全，经产妇宫口开大4cm时，应上产床做好接生准备，其中包括新生儿复苏的设备等 第二产程的观察和处理：l4.   指导产妇正确使用腹压，在宫口开全早期不要过早使用腹压，以免体力过度消耗，当胎头下降至一定程度时先露压迫盆底，产妇有排便感，此时开始指导产妇使用腹压，应于宫缩开始时深吸一口气后如排便样向下屏气用力，间歇期全身放松                           分娩机转：衔接 — 下降 — 俯屈 — 内旋转 —仰    身 — 复位及外旋转 — 胎儿娩出           骨盆入口三个平面l入口平面       中骨盆平面        出口平面分娩机转l衔接示意图分娩机转l未衔接   示意图分娩机转l衔接   方式分娩机转l下降l俯屈分娩机转l内旋转分娩机转l仰身分娩机转l复位外旋转分娩机转l胎儿娩出接生要点l  消毒、铺巾，考虑是否做会阴切开术。

l  胎头拨露时，用右手保护会阴，左手轻轻向下按压胎儿枕部，协助俯曲l  胎头着冠后，为防止会阴撕裂，应控制胎头娩出的速度，宫缩时哈气解除腹压，间歇时稍向下用力，使胎头缓慢娩出当枕部露于耻骨弓下时，就协助胎头仰身分娩图l俯屈分娩图l仰身分娩图l娩肩脐带绕颈的处理l6． 新生儿处理：注意保暖（室温应在15—25度），檫干羊水，清理呼吸道，断脐带，Apgar评分，如发生新生儿窒息“按新生儿窒息复苏常规”处理，脐带消毒处理，正常新生儿行半小时内实行早接触、早吸吮l7． 胎儿娩出后，在产妇的臀下置接血盘，以测量出血量l8．  胎儿娩出后可常规肌注缩宫素10u，如宫缩欠佳再使用宫缩剂，催产素10—20u加5% GS250至 500 mI静滴,不能用催产素直接静脉推注         第三产程的观察和处理第三产程的观察和处理        1．准确判断胎盘是否完全剥离，其剥离征向是：①．子宫变硬呈球形，宫底升高达脐以上；②．阴道口外露脐带延长；③．在耻骨联合上方轻压子宫下段，外露脐带不   回缩；④．阴道少许出血 第三产程的观察和处理l2． 助娩胎盘：右手压宫底，左手轻牵拉脐带，当胎盘娩出阴道口时双手托胎盘向一个方向旋转牵拉娩出。

禁止在胎盘剥离前过早按压子宫和牵拉脐带，以免造成产后出血，脐带断裂和子宫外翻         第三产程的观察和处理l3．检查胎盘、胎膜是否完整l4．检查软产道是否裂伤并缝合会阴裂伤分四度，复杂裂伤缝合困难应转上级医院或请上级医院协助处理l5．准确估计出血量，如出血超过200mI应立即找原因，积极处理返回 第三产程的观察和处理l6． 产后留产房观察2小时，每10—20分钟检查宫缩情况，每30分钟记录宫缩、出血量、血压、脉搏一次，一切正常后方可送回病房催产素的正确使用 一  催产素使用的适应征、禁忌症1．催产素引产的适应症——胎膜早破，孕周 > 37周，破膜超过6小时尚未临产——过期妊娠——某些妊娠并发症或合并症经治疗效果不满意，需终止妊娠者——死胎  2.  催产素引产的禁忌症  ——骨盆狭窄或头盆不称  ——胎位异常（臀位、横位）  ——妊娠合并严重心血管异常  ——畸形子宫或疤痕子宫妊娠，易发生子宫破裂应慎重使用3．催产素催产的适应症   ——仅适用于协调性的原发性或继发性宫缩乏力，胎心音正常，无头盆不称者4.   催产素催产的禁忌症  ——不协调性宫缩乏力所致产程延长  ——继发性宫缩乏力来源于明显的头盆不称或重度胎头位置异常  ——胎儿窘迫5．催产素催产或引产的并发症 ①．过强宫缩导致：胎窘、子宫破  裂、羊水栓塞、胎盘早剥，    ②．新生儿高胆红素血症。

6．催产素使用方法①  给药途径：持续性静脉给药（点滴或微泵）②   低浓度使用： 5 % G S 500 mI 加催产素 2.5U滴数：从每分钟8滴起（相当于2.5mIu/min）根据宫缩，胎心情况调整滴数，每隔15—20分钟调整一次，要求达到10分钟有3次宫缩，每次持续30—60秒，最大滴数不超过30滴/分（相当于10mIu/min） 7．催产素使用的注意事项与监测．催产素使用的注意事项与监测①.  专人监护②. 每15分钟测一次宫缩、胎心音并记录，注意宫缩的濒率、强度、持续时间③. 若发现宫缩不协调或强直性宫缩，应及时停药④. 行人工破膜应注意与催产素的协同作用⑤. 防止新生儿低钠血症、减少新生儿黄疸的发生 返回8. 8. 催产素滴注的观察与时限催产素滴注的观察与时限催产素滴注的观察与时限催产素滴注的观察与时限 1 1、及时发现、紧、及时发现、紧、及时发现、紧、及时发现、紧急处理的情况急处理的情况 胎儿宫内窘迫胎儿宫内窘迫l 子宫先兆破裂、子宫破裂子宫先兆破裂、子宫破裂l 羊水栓塞羊水栓塞l 胎盘早剥等急危症胎盘早剥等急危症2、警惕过敏反应、警惕过敏反应3 3、用药观察时间、用药观察时间、用药观察时间、用药观察时间 潜伏期不超过潜伏期不超过潜伏期不超过潜伏期不超过 4-6 4-6 小时小时小时小时l l 活跃期不超过活跃期不超过活跃期不超过活跃期不超过 1-2 1-2 小时小时小时小时 l l 第二产程不超过第二产程不超过第二产程不超过第二产程不超过 1 1 小时小时小时小时l l 并再次头位评分并再次头位评分并再次头位评分并再次头位评分9。

催产素滴注中停药指征 1、痉挛性宫缩、痉挛性宫缩 2、、 胎心监护有异常者胎心监护有异常者 3、、出现过敏反应出现过敏反应 4、、产程已有进展产程已有进展产程图的应用 l1．目的：监护产程、及时发现异常产程情况l2．产程图的构成：横坐标表示产程时间，以小时为单位，纵坐标表示宫口开大和先露下降情况，以厘米为单位自宫口开大2厘米开始，在相应的产程进展时间处，用红O标出宫口开大程度，用蓝Χ标出先露高度，绘成两条曲线，直至胎儿娩出l3．产程图的绘制：首先明确临产时间，宫口开大3cm时在相应的时间处绘出，以此为标志画出警戒线和处理线，以后根据产程进展情况完成产程图产程图的绘制l4．正常产程；潜伏期——从规律宫缩到宫口开大3cm，正常为8小时，超过16小时为潜伏期延长活跃期——宫口开大3cm至宫口开全，正常为4小时，超过8小时为活跃期延长第二产程——宫口开全到胎儿娩出，正常约需1—2小时，超过2小时为第二产程延长l胎头下降；潜伏期下降缓慢，活跃期平均每小时下降0.86cm，是估计分娩难易的有效标志之一。

返回产科适宜技术l肛门指检查（一）肛指检查及目的　临产后，根据胎产次、宫缩强度、产程进展情况，适时在宫缩时行肛门指检，次数不宜过多初产妇临产初期隔4小时检查一次，经产妇或宫缩较频间隔可缩短肛查可了解宫颈软硬度、厚薄、扩张程度、是否破膜、骨盆腔大小、胎先露、胎位及先露下降程度先露下降程度以坐骨棘平面为衡量标准以此为“O”点在棘上1cm者“S-1”，棘下1cm者为“S+1”，依次类推当儿头颅顶骨在棘平时，表示儿头的最大断面已通过骨盆入口，称衔接l（二）肛指检查方法　食指戴肛指套，蘸肥皂水或润滑油，轻轻伸入直肠，食指腹面向上，沿直肠前壁触胎儿先露部，如为头则硬；臀则软，表面不规则l在先露部中央附近摸到一圆形凹陷，来回触摸凹陷边缘即能估计宫口的开大程度宫口开全后，手指多仅能及胎儿先露部或羊膜囊，而摸不到宫颈边缘如有产前出血者，忌肛查阴道检查；l      指征：肛查胎先露不明确，宫口扩张和先露高低不清楚；胎窘疑有脐带先露或脱垂；轻度头盆不称经试产2—4小时产程进展缓慢 l      检查方法：产妇排空膀胱，取膀胱截石位，消毒外阴，检查者戴消毒手套，食、中两指伸如阴道了解骨盆、胎方位、宫口开大情况及胎膜是否破裂、估计头盆是否相称及产程进展情况，以便决定分娩方式。

会阴切开缝合术阴切开缝合术l会会阴阴切切开开指指征征：：会会阴阴过过紧紧、、胎胎儿儿过过大大、、初初产产臀臀位位助助产产、、初初产产产产钳钳或或胎胎吸吸助助产产、、早早产产儿儿预预防防颅颅内内出出血血、、母母儿儿有有紧紧急急情情况况需需结结束束分分娩娩如如子子痫痫前前期期、、心心脏脏病病、、胎胎窘窘、、第二产程延长第二产程延长                 会阴切开缝合术l麻醉：会阴神径阻滞及局麻l操作：注意切开不宜过早，会阴后联合中线向左45度，4—5cm，剪开后注意压迫止血，解剖对位缝合不留死腔，肛检了解有无肠线穿过返回会阴测切图会阴测切图人工破膜术适应症:    宫口开大3cm以上,   无头盆不称,胎头已衔接者.人工破膜术手术步骤      阴道检查了解宫口情况、有无脐带前置、先露高低等，然后以右手持长有齿钳，钳端在左手示、中指护盖下，送入阴道，置于羊膜囊表面，在宫缩间歇期钳破或戳破胎膜 ,使羊水缓慢流出,也可用针刺破羊膜.术中注意要点 (1).破膜前后应听取胎心音，测血压 (2).破膜前应检查有无脐带前置破膜后羊水未流出前，手不要从阴道取出，以便阻止羊水流出过速及了解有无脐带脱垂或胎体小部分脱出。

 (3).急性羊水过多者，羊水应缓慢流出；部分前置胎盘破膜时，应触及有囊样感，证实为胎膜后再行破膜，避免伤及胎盘而引起出血主要并发症(1).脐带脱垂或胎体小部分脱出2).引起腹压骤降性休克、胎盘早剥3).破膜12小时以上易发生感染 手取胎盘术l适应症             胎儿娩出后30分钟胎盘未娩出             胎儿娩出后有阴道出血达200ml手取胎盘术     l术前准备：1、开放静脉必要时备血；、开放静脉必要时备血；2、重新消毒会阴、铺巾、更换消毒手套及、重新消毒会阴、铺巾、更换消毒手套及 手术衣；手术衣；3、若检查发现宫口较紧者，可肌注阿托品、度、若检查发现宫口较紧者，可肌注阿托品、度 冷丁；冷丁；4、必要时导尿必要时导尿手取胎盘术l操作方法：将一手手指并拢呈圆锥状直接伸入宫腔，探及胎盘边缘，将手掌掌面向着胎盘母体面，手指并拢以手掌尺侧缘缓慢将胎盘从边缘开始逐渐至子宫壁分离，另手在腹部按压宫底待确认胎盘已全部剥离后方可取出胎盘取出后立即肌注子宫收缩剂手取胎盘术l注意事项：操作必须轻柔，避免暴力强行剥离或用手抓挖子宫壁导致穿破子宫若找不到疏松的剥离面不能分离者，可能是植入性胎盘，不应强行剥离。

取出的胎盘需立即检查是否完整，若有缺损应再次以手伸入宫腔清除残留胎盘及胎膜，但应尽量减少进入宫腔的次数产褥期保健l产后访视目的：了解母婴健康状况和哺乳情况，给予指导，发现问题及时处理次数：产后访视至少3次，宜安排在出院后３日内、第14、28天内容：产妇一般情况（T 、BP、饮食、睡眠、有无不适），乳房、子宫、恶露、会阴等，向产妇宣传保健知识，指导母乳喂养、婴儿计划免疫、计划生育等了解婴儿情况：喂养、精神、大小便、皮肤、体温、体重、脐部等，发现问题正确指导处理 返回。