腹腔镜手术中的人工气腹.ppt

腹腔镜手术中的人工气腹2014年2月健康教育  腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术   使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头（直径为3～10mm）插入腹腔内，运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像实时显示在专用监视器上然后医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对病人的病情进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术腹腔镜的手术过程人工气腹套管针穿刺腹腔镜观察取出腹腔镜腹腔镜术后处理人工气腹 是腹腔镜手术成功的关键，在手术前必须先建立人工气腹，使腹膜壁与脏器分开，腹腔之扩大以利于手术，且避免套针穿刺入腹腔时损伤器脏，临床上主要使用CO２气体腹腔镜手术为何要选择CO2建立气腹？1.二氧化碳是惰性气体，不易引起其他化学反应，且不会引起较多烟雾，不会影响手术野；2.手术时用到电刀，会有火花，如果是氧气建气腹的话会引起爆炸，造成危险；3. 二氧化碳在人体内存留，血液溶解度高，人的机体是可以吸收它不会造成高二氧化碳血症；4.如果氧气的话在体内不易被吸收，可能会引起氧中毒 注气过浅造成腹壁积气，过深造成后腹膜积气少量积气症状很轻，也没有多大危害，但后腹膜积气体量大，有发生纵隔气肿、甚至气胸的可能。

操作过程中医护人员要注意患者反应，全程监护注意事项与气腹相关的并发症Ø皮下气肿①气腹针的位置不当，建立气腹时气体曾注入腹膜外间隙；②腹腔内C02经套管周边进入皮下组织；③反复穿刺后穿刺针或套管锥偏离原穿刺部位，在腹壁上形成多个创道，C02经创道进入皮下；④使用扩张器或其他方法扩张戳孔(如取除胆囊时)后，腹壁与套管间密闭性减退，气体从腹壁与套管间的缝隙向皮下组织弥散；⑤腹内压升高时潜在未闭的腹股沟管再通，气体可自腹内漏入皮下组织 轻度的皮下气肿对机体的影响不大，不需做特殊处理严重而广泛的皮下气肿因其对心肺的负面影响，须在手术中做密切的监测，尤其当患者有心肺功能不全时适当降低腹内压，麻醉师采用过度换气，向戳孔处挤压气肿，都有助于减轻气肿的不良作用并延缓气肿的漫延Ø皮下气肿Ø气体栓塞①气腹针误入腹腔内静脉，大量气体短时间内直接冲入血液；②组织分离时创面上断裂或破损的静脉成为高压气体进入循环的门户；③溶解在血液中的气体可否像减压病一样再形成气泡，目前尚不能肯定Ø气体栓塞①立即解除气腹，中止气体栓塞来源；②左侧卧位使气体不易进入右心室；③快速中心静脉置管吸出右心房、右心室及肺动脉内的气泡；④紧急时可行右心房直接穿刺抽出气泡；⑤吸人纯氧；⑥呼吸心搏停止者行心肺脑复苏；⑦高压氧治疗。

Ø高碳酸血症与呼吸性酸中毒❶气腹压力：气腹压力在16mmHg以上，气腹持续1小时后心输出量即有明显下降，周围血管阻力明显增加，腹内压升高本已加大了C02向血液的弥散，如果附加有心输出量的下降和周围血管阻力的升高，则血中C02的潴留将更趋明显❷气腹所选用的气体：C02气腹可使动物产生呼吸性酸中毒，C02的吸收与组织的灌流有关，出血性休克时的高碳酸血症往往更为严重❸气腹时问的长短：气腹持续时间越长，腹膜吸收的C02也越多 ❹皮下气肿和气胸：腹腔镜手术中如发生了皮下气肿或气胸，常会伴有较明显的高碳酸血症和酸中毒为预防此类并发症，要在术中进行适当的监测，了解脉率、血氧饱和度、肺通气量、气道压力、血气分析等指标的实时变化一旦发生高碳酸血症，可行过度换气排出体内潴积的C02，但速度不能过于求快，否则已适应了高碳酸血症的呼吸、循环中枢因突然失去高碳酸血症的刺激，会出现所谓的“C02排出综合征”，即因周围血管麻痹、心排量锐减、脑血管及冠状动脉收缩引起的血压剧降和呼吸抑制有较重度的C02潴留时应尽早结束手术，彻底排除腹内的残余C02，适量应用碱性药物对无法纠正的高碳酸血症和呼吸性酸中毒，必须中转开腹。

Ø高碳酸血症与呼吸性酸中毒谢谢大家！。