急性冠脉综合征的护理完整.1ppt课件(20210730212654).docx

急性冠脉综合征的护理The nursing of Acute Coronary Syndrome重症医学科2定义■急性冠状动脉综合征(Acute Coronary Syndrome, ACS) 是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂(rupture)或糜烂 (erosion),表皮破损或出现裂纹，继而出血或血栓形成, 继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床 综合征，它是包括不稳定心或搐，心肌梗死的一系列临床 病征IIIIIIIIILUI11动脉粥样硬化al!1=1-动脉粥样硬化(AS)是一组动脉硬化的血管病中常见的最 重要的一种，其特点是受累动脉病变从内膜开始一般先 有脂质和复合糖类积聚、出血及血栓形成，纤维组织增生 及钙质沉着，并有动脉中层的逐渐蜕变和钙化，病变常累 及弹性及中等肌性动脉，一旦发展到足以阻塞动脉腔，则 该动脉所供应的组织或器官将缺血或坏死由于在动脉内 膜积聚的脂质外观呈黄色粥样，因此称为动脉粥样硬化动脉粥样硬化的危险因素高脂血症*高血压-吸烟X致继发性高脂血症的疾病-遗传因素■性别与年龄-代谢综合征急性ST段始高性心肌梗死的临床表现IIIIIIi.疼痛：是急性心肌梗死中最先出现和最突出的症状。

典 型的部位为胸骨后直到咽部或在心前区，向左肩、左臂放射疼痛有时在上腹部或剑突处，同时胸骨疼痛性质为狡 榨样或压迫性疼痛，或为紧缩感、烧灼样疼痛持续时间 常大于30min,甚至长达10余小时，休息和含服硝酸甘油 一般不能缓解2.全身症状：主要是发热，伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率増快等，由于坏死物质吸收引起IIII*胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹 胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低、组织灌注不足等有关•J,急性ST段拍高性心肌梗死的临床表现M 4 .心律失常：室性心律失常最为多见尤其是室性过早搏 动，若室性过早搏动频发（5次/min以上）,成对出现或 呈短阵室性心动过速，多源性或落在前一心搏的易损期时,常预示即将发生室性心动过速或心室颤动LJ-5.低血压和休克6.心力衰竭：主要是急性左心衰竭，可在发病最初数天内发生或在疼痛、休克好转阶段出现，也可突然发生肺水肿 为最初表现病人出现胸部压闷，窒息性呼吸困难，端坐 呼吸、咳嗽、咳白色或粉红色泡沫痰、出汗、发叩、烦躁 等，严重者可引起颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰竭的表现右心室心肌梗死者可一开始即出现右心衰竭表现, 伴血压下降。

•:巾-迅速研 险的ACS,（心俞区、 后、颈部、；侧、下颌骨，也可为上腹部）-首先要病人安静平卧鼻导管给氧，立即床旁心电图 立即建立静脉通路III进行床旁心电监护，严密监测心律、心率、血 压和血氧饱和度素化准备好急救器械，必要时要行心电除颤抢救 做好静脉泵入硝酸甘油的护理，严密检测病情护理措施-饮食与排泄护理-饮食宜清淡、易消化、产气少、富含维生素、 优质蛋白质及纤维素的食物每天保证必需的热量和营养，少食多餐，-严格限制高胆固醇食物的摄入应限制钠盐摄入，同时正确记录岀入水量保持大便通畅护理措施■休息与活动，绝对卧床休息，提供舒适卧位，定时翻身*要反复耐心向病人说明卧床休息的重要性和 不能随意活动的治疗意义提供患者基础护理，保证患者的生理需求M使用床边护栏，保持室内适宜的温湿度，创III13造良好的休息环境护理措施■药物扩张冠状血管：如欣康III抗凝药物：如拜阿司匹林、波利维 降压药物：如波依定、科素亚 利尿剂:速尿 镇静、镇痛药物：如安定、吗啡护理措施-预防并发症J1出血-观察全身皮肤、粘膜有无出血点，使用静脉 留置针，减少穿刺III猝死-心电监护，备好抢救设备和除颤仪以及抢救 药品。

III电解质紊乱-监测电解质和酸碱平衡状况心衰-观察病人有无咳嗽、咳痰、气急、夜尿增多 等表现肺水肿-避免一切可能加重心脏负担的因素，控制 新液速度和液体入量肢体血栓-定期做肢体被动活动护理措施■心脏康复的护理制订适当的运动处方，早期活动和早期离床 -在做早期活动时，遵照以下四点将运动量逐渐增加/ 1、自觉无胸痛，呼吸困难，眩晕发生/ 2、收缩期血压上升三30 mm H g或降低三10 mm Hgo/ 3、心电图ST段降低下至0.1 mV或心肌梗死部ST段无 显著上升/ 4、无严重心律失常.。