以眼肌麻痹为主要表现的78例患者临床分析.pdf

C l i n i研究生：互拯导师：监堡禹论文课题起止时间：至Q ! ! 生圣旦二至Q 12 生三旦中国医科大学( 辽宁)20 12 年5 月中国医科大草研究生学位论文独创性声明＼＼删本人申明所呈交的学位论文是我本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果据我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得我校或其他教育机构的学位或证书而使用过的材料，与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示谢意申请学位论文与资料若有不实之处，本人承担一切相关责任论文作者签名：压赵日期：＆她￡中国医科大学研究生学位论文版权使用授权书本人完全了解中国医科大学有关保护知识产权的规定，即：研究生在攻读学位期间论文工作的知识产权单位属中国医科大学本人保证毕业离校后，发表论文或使用论文工作成果时署名单位为中国医科大学，且导师为通讯作者，通讯作者单位亦署名为中国医科大学学校有权保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅学校可以公布学位论文的全部或部分内容( 保密内容除外) ，以采用影印、缩印或其他手段保存论文。

羹淼鬈i 一指导教师签名：园绁：丝波日期：＆盆￡目一、摘要中文论著摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯英文论著摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯二、英文缩略语⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯三、论文⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯—^ ．‘·—j · 刖吾⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯临床资料与方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．讨论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯本文创新及自我评价⋯⋯⋯⋯⋯⋯’参考文献⋯：⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯四、综述⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯一2 2五、在学期间科研成绩⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．：⋯⋯⋯⋯⋯⋯3 6六、致谢⋯‰⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯3 6七、个人简介⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯3 8脉瘤l 例；另外有原因不明1 0 例( 1 2 ．8 2 ％) 其中单纯动眼神经麻痹以脑干血管病及痛性眼肌麻痹多见，其次为糖尿病性眼肌麻痹结论：眼肌麻痹虽然病因复杂，但是各种疾病有相应临床特点，应该仔细地询问病史并且进行全面细致的查体，综合影像学检查全面综合考虑，避免误诊。

．英文论著摘要．O b j e c t i v eT oi n v e s t i g a t et h ec l i n i c a lf e a t u r e so fo p h t h a l m o p l e g i ac a u s e db yv a r i o u sd i s e a s e sa n dd i s c u s st h ed i f f e r e n t i a ld i a g n o s i sa n dp r o g n o s i s ．M e t h o d sC l i n i c a lm a n i f e s t a t i o n sa n dl a b o r a t o r yf i n d i n g so f7 8c o n s e c u t i v ei n - p a t i e n t sp r e s e n t e dp r e d o m i n a n t l y 、访t l lt h es y m p t o mo fo p h t h a l m o p l e g i aw e r ea n a l y z e da n df o l l o w e du pr e s p e c t i v e l y ．R e s u l t sO ft h e6 8w e l ld i a g n o s e dc a s e sa m o n gt h e s e7 8p a t i e n t s ，B r a i n s t e mD i s e a s e ( 2 3 ．0 8 ％) w a st h em o s tc o m l l l o nc a u s ea n d1 2c a s e s ( 15 ．3 8 ％)w e r ed u et od i a b e t e s ．M y a s t h e n i ag r a v i sa c c o u n t e df o r9c a s e s ( 11 ．5 4 ％) ，T o l o s a - H u n ts y n d r o m e 、M u t i p l es c l e r o s i s 、F i s h e rs y n d r o m e 、s e c o n d a r yi n t r a c r a n i a lh y p e r t e n s i o n ( s e c o n d a r yt ov e n o u ss i n u st h r o m b o s i sa n dv i r a lm e n i n g i t i s ) e a c ha c c o u n t e df o r 5c a s e s ( 6 ．4 1 ％) ．O t h e rr a r ec a u s e si n c l u d e4c a s e so fi n w a e r a n i a li n f e c t i o n 、L a m b e r t - E a t o ns y n d r o m e ( 2c a s e s ) 、l u n gc a n c e rw i t hb r a i nm e t a s t a s i si n2c a s e s 、i n t r a c r a n i a la n e u r y mlc a s e ．A n o t h e ru n e x p l a i n e dt e nc a s e s ( 1 2 ．8 2 ％) ．O fw h i c ht h eo c u l o m o t o rn e r v ep a l s yw a sc o m m o ni nt h eb r a i ns t e md i s e a s ea n dT o l o s a - H u n tls y n d r o m e ，f o l i oe t i o l o g yi sc o m pt a k eac a r e f u lc o n s i d e r a t i o no f t h ei n t e g r a l e di m a g i n gs t u d i e s ，t oa v o i dm i s d i a g n o s i s ．．英文缩略语·o M Go c u l a rm y a s t h e n i ag r a v i s眼肌型重症肌无力弘ot h y r o i da s s o c i a t e do p h t h a l m o p a t h y甲状腺相关眼病C P E Oc h r o n i cp r o g r e s s i v ee x t e r n a lo p h t h a l m o p l e g i a慢性进行性眼外肌麻痹M Sm u l 邱l es c l e r o s i多发性硬化 舢n e u r o m u s c u l a rj u n c t i o n神经肌肉接头T H ST o l o s a - H u n ts y n d r o m e痛性眼肌麻痹综合征R R Fr a g g e dr e df i b e r破碎红纤维E B Ne x c i t a t o r yb u r s tn e u r o n兴奋性冲动释放神经元O P No m m - p a u s en e u r o n完全抑制性神经元 删m a g n e t i c —苍。

咖c ei m a g i n g磁共振成像N 暖Am a g n e t i cr e s o n a n c ea n g i o g r a p h y磁共振血管造影C T Ac o m p u t e r i z e dt o m o g r a p h ya n g i o g r a p h yC T 血管成像D W Im a g n e t i cr e s o n a n c ed i f f u s i o nw e i g h t e di m a g i n g磁共振弥散加权成像O G T To r a lg l u c o s et o l e r a n c et e s t口服葡萄糖耐量试验O Mo p h t h a l m o p l e g i am i g r a i n e眼肌麻痹型偏头痛B B EB i c k e r s t a f f ' sb r a i n s t e me n c e p h a l i t i s脑干脑炎2．论文．以眼肌麻痹为主要表现的7 8 例患者临床分析许多患者因复视、眼睑下垂等眼肌麻痹症状就诊于神经内科、眼科及内分泌科，眼肌麻痹病因复杂，医生同时需要考虑颅内病变及全身疾病，临床极易误诊。

现将2 0 1 0 年5 月至2 0 1 1 年5 月就诊于我院神经内科的7 8 例以眼肌麻痹为首发症状的患者的临床资料分析如下一、一般资料临床资料与方法选择2 0 1 0 年5 月至2 0 1 1 年5 月以眼肌麻痹为主要症状入院的7 8 例患者入选标准：以复视、眼睑下垂为主要症状入院，入院后查体发现眼球运动障碍、眼睑下垂或瞳孔异常排除标准：意识障碍；肢体肌力 t 4 5 岁年龄段着重考虑糖尿病性眼肌麻痹及继发性颅内压升高，另外不能排除鼻咽癌等肿瘤性病变在 ／2 0 衄，双眼球突度相差> t 2 姗；③视神经功能障碍，包括视力下降，瞳孔反射、色觉、视野异常，无法用其他病变解释；④眼外肌受累，眼球活动受限，C T 发现眼外肌增大 2 ) 如无眼睑退缩，则必须有甲状腺功能异常或调节异常并合并以下临床体征之一：①眼球突出；②视功能障碍；③眼外肌受累；并排除其他原因引起类似的眼部体征T A O 的分级按照美国甲状腺学会颁布的标准( N OS P E C S ) [ 4 共分为7 级国内有研究[ s l 显示，有无甲亢及甲状腺功能是否稳定与T A O 眼眶炎性反应程度及发病状况( 单眼还是双眼) 有关，无甲亢的T A O 患者多为单眼发病，而有甲亢病史者多为双眼发病；甲状腺功能正常且稳定者中，V 、Ⅵ级患者的比例明显低于甲状腺功能异常者。

也有根据眼C T 扫描结果报道旧眼外肌肿大特点是眼外肌肌腹肿大，而肌腱及肌附着点正常，呈双眼对称性肿大，且多见于下内上直肌 二) 慢性进行性眼外肌麻痹( c h r o n i cp r o g r e s s i v ee x t e r n a lo p h t h a l m o p l e g i a ，C P E O )是一组以眼睑下垂和慢性进行性双侧眼球运动障碍为主要临床特征的线粒体脑肌病【刀这是～种由线粒体D N A 或核D N A 缺陷导致线粒体结构和功能障碍，A T P 合成不足的多系统疾病，其主要肌肉病理改变为破碎红纤维( r a g g e dr e df i b e r ,R R F ) 和细胞色素C 氧化酶( c o x ) 缺失W a l k e r 等在1 9 9 6 年发表的线粒体脑肌病的主要诊断标准，符合线粒体脑肌病各综合征的临床表现，肌活检R R _ F > 2 ，或5 0 岁以下肌活检c o x ( - ) 肌纤维数1 > 2 ，结合血乳酸、丙酮酸最小运动量实验阳性，可以确诊本病嘲线粒体脑肌病主要包括线粒体脑肌病伴高乳酸血症和卒中样发作( I V I 。