温病的学派与学说.ppt

温病学学术流派与学说一、四时温病学派代表人物与著作 学术贡献与辨治温病的思路1、叶天士——《温热论》《临证 指南医案》《三时伏气外感篇》叶天士，名桂，号香岩，又号上津老人， 清初苏州人被称为“温热大师”其《温 热论》被称为温病学的奠基之作《温热论》的主要学术贡献（1）创立了辨卫气营血论治体系 （2）阐明了温病发生发展的基本规律 （3）划分了温病的类别：温热类、湿热类 （4）发展丰富了温病的诊断方法——舌诊、验齿、辨斑疹白pei （5）确立了温病的治疗大法关于脾瘅n再舌上白苔黏腻，吐出浊厚涎沫，口必 甜味也，为脾瘅病乃湿热气聚与谷气 相搏，土有余也，盈满则上泛当用省 头草芳香辛散以逐之则退若舌上苔如 碱者，胃中宿滞挟浊秽郁伏，当急急开 泄，否则闭结中焦，不能从膜原达出矣 《温热论》第22条，70页 ）邵新甫按n邵新甫按：口甘一证，《内经》谓之脾瘅，瘅 即热之谓也人之饮食入胃，赖脾真以运之， 命阳以腐之，譬犹造酒蒸酿者然，倘以有不和 ，肥甘之疾顿发五液清华，失其本来之真味 ，则淫淫之甜味，上泛不已也，胸脘必痞，口 舌必腻，不饥不食之由，从此至矣《内经》 设一兰草汤，其味辛，足以散结；其气清，足 以化浊，除陈解郁，利水和营，为奇方之祖也 。

《指南》）脾瘅第2法n某，无形气伤，热邪蕴结，不饥不食， 岂血分腻滞可投口甘一证《内经》称 为脾瘅，中焦困不转运可知n川连、淡黄芩、人参、枳实、淡干姜、 生白芍（《指南·脾瘅》297页） 华岫云按n《临证指南医案·脾瘅》华岫云按云：“脾瘅证 ，《经》言因数食干肥所致盖甘性缓，肥性 腻，使脾气遏郁，致有口甘、内热、中满之患 故云：治之以兰，除陈气也陈气者，即甘 肥酿成陈腐之气也夫兰草即为佩兰，俗名为 省头草……今二案中，虽未曾用，然用人参 以助正气，余用苦辛寒以开气泄热，枳实以理 气滞，亦祖兰之意，即所谓除陈气也关于酒毒n若紫而肿大者，乃酒毒冲心（急加黄连 清之）葛花解酲汤n葛花、白蔻、缩砂仁、干生姜、神曲、 泽泻、白术、猪苓、白茯苓、橘皮、青 皮、人参、木香（《内外伤辨惑论· 酒客 病》）论白苔n再舌苔白厚而干燥者，此胃燥气伤也，滋润药 中加甘草，令甘守津还之意舌白而薄者，外 感风寒也，当疏散之若白干薄者，肺津伤也 ，加麦冬、花露、芦根汁等轻清之品，为上者 上之也若白苔绛底者，湿遏热伏也，当先泄 湿透热，防其就干也勿忧之，再从里透于外 ，则变润也初病舌就干，神不昏者，急加养 正透邪之药；若神已昏，此内匮矣，不可救药 。

《温热论》第19条，68页） 论绛舌之一n再色绛而舌中心干者， 乃心胃火燔，劫 烁津液，即黄连、石膏亦可加入若烦 渴烦热，舌心干，四边色红，中心或黄 或白者，此非血分也，乃上焦气热烁津 ，急用凉膈散，散其无形之热，再看其 后转变可也慎勿用血药，以滋腻难散 《温热论》第15条，66页） 2、薛生白——《湿热病篇》薛生白，名雪，字生白，号一瓢，晚年 号扫叶山人、磨剑山人、槐云道人著 《湿热病篇》等《湿热病篇》的主要学术贡献 （1）阐明了湿热病因病机的特殊性 （2）明辨湿热病与伤寒、温热之异 （3）条分缕析的阐述了湿热病的证治 （4）创立了一系列论治湿热的方证黄连苏叶汤n湿热证，呕恶不止，昼夜不差，欲死者 ，肺胃不和，胃热移肺，肺不受邪也， 宜用川连三四分，苏叶二三分，两味煎 汤，呷下即止《湿热病篇》17条， 114页) n王某某，女，49岁2005年11月1日初诊患 者因慢性肾炎、尿毒症，已经接受透析治疗， 同时用西药常规治疗，病情尚稳定但近一个 月以来频繁呕吐，饮食难进，食入则吐，因此 ，希望中医解决呕吐问题但就诊中医多从脾 肾两虚考虑，用补脾肾、利尿、和胃等法，呕 吐依然经人介绍，患者来国医堂就诊，诊时 见其烦躁不安，两目怒气冲冲，舌红赤，苔薄 黄偏腻，脉弦大滑数而劲，胃脘痞满，无食欲 ，恶心欲吐。

脉舌证一派实象，毫无虚证，肝 火冲逆犯胃显然，用黄连苏叶汤合小半夏汤为 法，处方：苏叶8克、黄连8克、清半夏10克、 生姜6克1付呕吐减，6付呕吐止，能够 进食但食欲不佳，上方加枳实10克、竹茹15 克泄肝安胃以善后n马某某，女，22岁，北京某大学学生 2005年5月10日初诊素有胃脘痞满不 舒，无食欲，晨起恶心，刷牙时恶心欲 吐最近在校外小餐馆吃饭后，频频呕 吐，不能进食急诊去西医医院治疗， 呕吐缓解，但仍然呕吐恶心，不想吃饭 ，进食则吐诊脉弦滑略数，舌红苔黄 略腻辨为肝郁化火，夹胃中湿热冲逆 之黄连苏叶汤证处方：黄连8克、苏叶 10克，灶心土60克，煎汤代水少量频 频服入一剂吐止，3剂后再未呕 吐四汁四香汤n湿热证，四五日，口大渴，胸闷欲绝， 干呕不止，脉细数，舌光如镜，胃液受 劫，胆火上冲，宜西瓜汁、金汁、鲜生 地汁、甘蔗汁，磨服郁金、木香、香附 、乌药等味《湿热病篇》15条，113 页) 变通薛氏四汁四香汤n组成为：生地10克、麦冬10克、沙参10 克、玉竹10克、郁金3克、木香2克、香 附3克、乌药2克用水煎服治疗胃痛 ，不思食，脘胁痞胀而舌光红无苔者 n瞿某，男，32岁2005年12月20日初诊。

患慢 性胃炎，胃痛，从食道至胃脘灼热不适，胃中 辣热如火燎，频繁呃逆同时，脘腹胸胁闷胀 不舒曾四处找中医诊治而无效舌红赤少苔 ，根部仅有薄黄苔，脉弦细略数胃阴损伤则 舌赤少苔，郁火冲逆则灼热疼痛，肝胃气滞则 胀满，三方面病机错综复杂仿薛氏法用变通 四汁四香汤加减，处方：生地12克、麦冬15克 、北沙参12克、生白芍12克、生栀子10克、郁 金4克、木香2克、香附3克、台乌药2克2005年12月27日二诊：此方服1剂胃痛止，6 剂后胃脘灼热、胀闷诸症消失舌仍赤，苔少 薄黄，脉弦细略数用上方加玄参10克6付 以善后3、吴鞠通——《温病条辨》吴鞠通，名瑭，江苏淮阴人著《温病条 辨》，其内容多取材于叶天士的《临证 指南医案》，参照了《伤寒论》的有关 理论，采用自条自辨、方证对应的形式 论述温病的证治《温病条辨》主要学术贡献（1）创立了辨三焦论治体系发挥了叶氏辨卫气营血论治体系 （2）创立了温病方证理论与辨方证论治体系 （3）系统论述了9种温病概念与证治 （4）订温病论治265条立治方208首 （5）总结发扬了叶氏的临床经验采集叶案100余条，90余方冬地三黄汤方证n《温病条辨》中焦篇风温温热第29条：“ 阳明温病，无汗，实证未剧，不可下， 小便不利者，甘苦合化，冬地三黄汤主 之。

本方中的苇根汁可用芦根代替；银 花露可用金银花代替冬地三黄汤方n组成为：麦冬八钱、黄连一钱、苇根汁 半酒杯（冲）、元参四钱、黄柏一钱、 银花露半酒杯（冲）、细生地四钱、黄 芩一钱、生甘草三钱水八杯，煮取三 杯，分三次服，以小便得利为度吴鞠 通称此方为“甘苦合化阴气法”n吴氏指出：“甘寒十之八九，苦寒仅十之 一二” n慢性前列腺炎：许某某，男，32岁，北京某公 司职员2004年9月11日初诊患前列腺炎年 余，小便时疼痛，尿黄，尿时有热感，心烦异 常，情绪低落，口苦，口臭，大便偏干，舌红 赤，苔薄黄，脉弦数前医所用处方有八正散 、导赤散、龙胆泻肝汤等，效果均不明显辨 为冬地三黄汤证，用甘苦合化法处方：生地 15克、麦冬10克、元参15克、赤芍10克、黄连 6克、黄柏10克、黄芩10克、大黄5克、银花10 克、地龙10克2004年9月18日复诊： 小便疼痛减轻，心烦，口苦，口臭等症消失， 情绪好转，治病信心增加脉弦数，舌红赤， 苔黄火邪尚存，营阴损伤，继以上方加丹参 15克，7剂三诊症状进一步减轻，守此方合 入当归贝母苦参丸，或再加栀子、丹皮、桃仁 、牛膝等药，共服30余剂，病告痊愈n泌尿系感染：刘某某，女，41岁，2006年4月1 日初诊。

患泌尿系感染半年余，用多种抗生素 无效，请中医诊治，所用方以八正散、导赤散 为主，效果不明显诊时主诉尿频、尿急、尿 不尽，夜尿多，小便时尿道灼热心烦急躁， 经常失眠，服安定片虽能入睡，但第二天疲劳 昏沉，比失眠更难受舌红赤，苔薄黄少苔， 脉弦细略数辨为冬地三黄汤与黄连阿胶汤并 见证，处方：麦冬30克、黄连6克、芦根30克 、元参15克、黄柏6克、金银花10克、生地15 克、黄芩6克、阿胶12克（烊化）、生白芍12 克2006年4月8日二诊：服药当晚即能 入眠，小便随之通利，尿频、尿不尽感减轻， 舌红，苔薄黄，脉弦细略数继续用上方加当 归10克、浙贝母10克、苦参10克，即合入当归 贝母苦参丸与《金匮》三物黄芩汤（黄芩、干 地黄、苦参），守方14剂而愈4、王孟英——《温热经纬》王孟英，名士雄，字潜斋、孟英，晚 年改字王梦隐，又号半痴山人浙 江海宁人，寓居杭州著《温热经 纬》，“以轩歧仲景之文为经，叶薛 诸家之辨为纬”《温热经纬》主要学术贡献（1）汇集温病经典阐释其中精义 叶天士《温热论》《三时伏气外感篇》 薛生白《湿热病篇》 陈平伯《风温论》 余师愚《疫疹一得》 （2）精辟的阐述了辨治温病的心得。

温病四大家叶天士、薛生白、吴鞠通、王孟英四人被 后世称为“叶、薛、吴、王”温病四大家二、温疫学派代表人物与著作 学术贡献与辨治温病的思路1、吴又可——《温疫论》吴又可，名有性江苏吴县人著 《温疫论》本书成书于崇祯末年 ，为我国第一部温疫专著《温疫论》要学术贡献（1）创“杂气”病因学说推翻了六淫学说 （2）阐发温疫邪伏膜原与九传病机理论 （3）创立辨治瘟疫的新思路 （4）创立达原饮、三消饮等治疫名方吴又可辨治温疫的特点（1）审特异性病原，力求寻找制 服病原的特异性有效药物 （2）辨察病原的特异性脏腑定位 ，着力于制订直达病所的专病专 方关于达原饮方证n方：“槟榔能消能磨，除伏邪，为疏利之 药，又除岭南瘴气；厚朴破戾气所结； 草果辛烈气雄，除伏邪盘踞；三味协力 ，直达其巢穴，使邪气溃败，速离膜原 ，是以为达原也热伤津液，加知母以 滋阴；热伤营气，加白芍以和血；黄芩 清燥热之余；甘草为和中之用；以后四 味，不过调和之剂，如渴与饮，非拔病 之药也” n证：“温疫初起，先憎寒而后发热， 日后但热而无憎寒也初得之二三 日，其脉不浮不沉而数，昼夜发热 ，日晡益甚，头疼身痛” “感之重 者，舌上苔如积粉，满布无隙” 。

2、杨栗山《伤寒温疫条辨》杨栗山，名杨璿（xuan），字玉衡 ，自号栗山老人夏邑（yi）人，今 属河南省一说四川成都人《伤寒温疫条辨》学术贡献（1）阐发温疫为秽毒郁结三焦的病机学说 （2）拟订升降散等治疗温疫13方3、余师愚——《疫疹一得》余霖 (lin) ，字师愚江苏常州人 乾隆年间曾旅居安徽桐城《疫疹一得》 主要学术贡献（1）阐发温疫为火毒壅结阳明气血的病机理论 （2）制定清瘟败毒饮，重用石膏，以一方加减治疗温疫50余证三、伏气温病学派代表人物与著作 学术贡献与辨治温病的思路1、何廉臣《重订广温热论》何炳元，字廉臣，别号印岩，晚年自号 越中老朽与裘吉生、曹炳章并称“医林 三杰”，而廉臣居其首何氏著作有校勘《通俗伤寒论》、《重 订广温热论》等三十余种，可谓“著作等 身”《重订广温热论》学术贡献（1）辨新感与伏温的本质区别《重订广温热论》载：“新感温病，邪从上受，必 先由气分陷入血分，里症皆表症侵入于内也 伏气温热，邪从里发，必先由血分转入气分， 表症皆里症浮越于外也新感轻而易治，伏气 重而难疗，此其大要也”从而明确的阐述了伏 气与新感的本质性区别并强调指出：“医必识 得伏气，方不至见病治病，能握机于病象之先” （《重订·论温热伏气与新感不同》5页）。

2、从病理伏火论述伏温病因病机n提出了“伏温即是伏火”的病因论如他说 ：“凡伏气温热，皆是伏火”；“风寒暑湿 ，悉能化火，血气郁蒸，无不生火”；伤 寒、伤暑，“无一不归火化”从而把伏气 温病的根本原因归结为“伏火”，为拟定早 期就用清热泄火解。