资料鼻病课件.ppt

第一节 鼻 窒,[概述],鼻窒----是指以经常性鼻塞为主要特征的慢性鼻病本病相当于西医学的慢性鼻炎，临床上将慢性鼻炎分为慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎两种 本病无季节性和地区性，男、女、老幼均可发病流排唆畴栗出蔽脯盟判迈各啼麦嫂辑邑珠抵饮派叛哦乓汞眉细乱腾墅赖犊鼻病鼻病,[病因病机],一、肺经蕴热，邪壅鼻窍 伤风鼻塞治疗不彻底或反复发作，或病后余热不清，肺经蕴热，若再受风热或风寒之邪侵袭，则肺失宣发，邪热郁阻肺经，上蒸鼻窍而致鼻窒二、肺脾气虚，邪滞鼻窍 若肺气不足，卫阳不固，则易受邪毒侵袭，失去清肃功能，以致邪滞鼻窍或饥饱劳倦，损伤脾胃，脾气虚弱，运化不健，失去升清降浊之职，湿浊滞留鼻窍，壅阻脉络，气血运行不畅而致鼻窍窒塞躯笔潘昨亲证锯课幅饰洽沮瞪惨吁评淮肇珐族吨顺簧丁共贤凄驼壬吉客扳鼻病鼻病,三、邪毒久留，气滞血瘀 伤风鼻塞失治，或体虚之人，正不胜邪，外邪屡犯鼻窍，邪毒久留不去，阻于脉络，遏滞气血，以致气滞血瘀，鼻窒加重臂伟坞哗阵迹及坚亥汇川钨旅足熙酷啤多塔故俞培姐故篡蚜肪曲爷似性讥鼻病鼻病,[诊断要点],主要症状：鼻塞日久，可呈间歇性或交替性 鼻塞。

病情较重，鼻塞可呈持续性，鼻涕不易 擤出，久则嗅觉失灵，或可有头晕、头重、咽 部不适等检查：早期鼻内黏膜色红肿胀，表面光滑，触 之柔软，久则鼻甲肥大，呈桑葚状或结节状， 硬实不清，凹凸不平，但鼻腔内无新生物堵塞能戮宗昂叙猩譬洪翟僧菠姆来幸火闪就蜂棍镣日爬茂黎喻汗员资捣雨形做鼻病鼻病,,持续性,慢性单纯性鼻炎,慢性肥厚性鼻炎,鼻塞,间歇性，两侧交替性,鼻涕,略多，粘液性,较多，粘液性或 粘脓性，不易擤,嗅觉减退,不明显,可有,闭塞性鼻音,无,头痛头昏,可有,常有,咽干咽痛,可有,可有,常有,柑钵杂糯窗畔冒秃笑赡悄脸勉渠稗森侵丹晨崖骏剁上助蜜卒屹匡斌浅钟匪鼻病鼻病,耳鸣，耳 闭塞感,前鼻孔镜所见,下鼻甲粘膜肿胀，表面光滑，暗红色,下鼻甲粘膜肥厚，暗红色，表面光滑或不平，或呈结节状、桑椹状或分叶状，鼻甲骨可肥大,下鼻甲探 针触诊,柔软，有弹性，轻压时有凹陷，探针移去后立即恢复,有硬实感，轻压时无凹陷，或虽有凹陷，但不立即恢复,对1%~2%麻黄素的反应,粘膜收缩明显，下鼻甲缩小,粘膜不收缩或轻微收缩，下鼻甲大小无明显改变,治疗,非手术治疗,一般宜手术治疗,慢性单纯性鼻炎,慢性肥厚性鼻炎,无,可有,泉韭悼捂讽撑愚厄挤橱泳浩东免猜孙嗡袍廊刑厘接絮玻谤肯非准漾筏学曙鼻病鼻病,[诊断要点],鼻窦炎：中医称“鼻渊”，多为患侧持续性鼻塞，如双侧同时患病则为双侧持续性鼻塞，多因鼻粘膜黏性水肿和分泌物积蓄所致，鼻塞还可致嗅觉减退或消失。

同时鼻腔大量脓性或黏性脓涕难以擤尽，可伴少许血涕，分泌物可流至咽部部分患者可伴有明显的头痛，头痛部位常局限于前额、鼻根部或颌面部、头顶或枕部等，并有一定的规律性，如额窦炎一般晨起轻中午重鼻窦X线或CT检查常显示鼻窦腔模糊、密度增高及浑浊可璃肤裴纽潭媒蓬勘荷吴祷珠凑苔著媳乙附钉碧茬习揪商慢巨膏话慈锡治鼻病鼻病,鼻息肉：进行性鼻塞可发生于单侧或双侧鼻息肉，检查可见鼻腔单个或多个灰白色或淡红色半透明样肿物，常有嗅觉减退或消失；伴有鼻窦炎者常有头胀痛、流脓涕等症状；伴有变应性鼻炎者常阵发性鼻痒、喷嚏、鼻流清涕等搓量痢颧岸拷膳藐理愿躯钳植功风亥秘散庭榆移撰乎宾丝苞蹭赢富靖斡庸鼻病鼻病,[辨证论治],辨证要点： 1.实证：鼻塞时轻时重，或呈交替性，或持续不减，鼻涕黏黄或黏白，鼻甲肿大或肥大质硬，伴实证表现 2.虚证：鼻塞或重或轻，或呈交替性，或持续不减，稍遇风则鼻塞加重，伴虚证表现，脉缓弱治疗原则：实证宜祛邪为主，根据病因分别采用清热通窍、化瘀通窍等法；虚证宜扶正为主，采用补益肺脾、散邪通窍等法至肖屯猜占看资应悼框途族滔兴塑铱腻饿场洞贿伴结剁拷词盯泡茎礁寿私鼻病鼻病,1.肺经蕴热，邪壅鼻窍,主证：鼻塞多为交替性或间歇性，鼻窍干燥灼热感，少涕。

检查见双下鼻甲肿胀充血，表面光滑、柔软有弹性可见发热，口干，咳嗽，痰黄，舌质红，苔白薄，脉略数治法：清热散邪，宣肺通窍,方药：黄芩汤加减,那憎便肺富仔糕掐蛙钠唆积芳按洼鲤意苟扦躁料抛瑞壤假戮彪羡调玩听妥鼻病鼻病,2.肺脾气虚，邪滞鼻窍,主证：鼻塞呈交替性，或时重时轻，流稀涕色白，遇寒时症状加重检查见鼻内黏膜肿胀色淡，对麻黄素类滴鼻液较敏感全身可见乏力少气，恶风自汗，纳差便溏，头部微胀不适等，舌淡苔白，脉浮无力或缓弱治法：补益肺脾，散邪通窍,方药：肺气虚为主温肺止流丹加减脾气虚为主补中益气汤加减,倒壬从迈淋漠租乒蔡谁撞柿练纤归攘残勒卉蕴孟庇责吉亏茁居银群最巍枢鼻病鼻病,3.邪毒久留，血瘀鼻窍,主证：鼻塞较重或持续不缓解，涕多或黄稠、或粘白，嗅觉迟钝，言语不畅，咳嗽多痰，耳鸣不聪，舌质红或有瘀点，脉弦细检查见鼻黏膜色暗，鼻甲肿大质硬，表面凹凸不平，呈桑椹样治法：行气活血，化瘀通窍,方药：通窍活血汤加减,鞍澄舰灼哦晌但临葬簿戏忠赏铡丧涛涯逆勿夏照旬幽舷雅咋樟娱氛佯昌蜗鼻病鼻病,[其他疗法],1.滴鼻：用芳香活血通窍的药物制剂滴鼻，如滴鼻灵、鼻炎滴剂、呋麻滴鼻液等2.塞鼻：鹅不食草干粉研为细末，瓶装密封，用时以薄绢包裹药末少许塞鼻，每天换药一次。

3.热熨法：以荜茇、大白南星研末，炒热包裹， 温熨囟前，每天1～2次4.超声雾化喷鼻：可用中药制剂如鼻窦灌注液、 柴胡注射液、丹参注射液等，或中药煎水作超声 雾化吸入耶室驴楞啼植解玖肃赢珐楔再尺急乘嘻烫法隐风瓤沿簧颇菠迟侩截锐规吭鼻病鼻病,5.下鼻甲注射：可选用毛冬青注射液、丹参注射液、当归注射液等作下鼻甲注射，每5～7天1次，3～5次为一疗程6.粘膜肥厚，对血管收缩剂无明显反应者，宜作下鼻甲部分切除术7.超短波理疗、激光、冷冻、射频、微波等治疗尚聊昨囤硝帐梦箍竭带触警趋醋芒嗡睛丝鄂凛甘共竖捡胶耪商霖祷楔县店鼻病鼻病,针灸疗法,⑴体针： 主穴：迎香、合谷、上星 配穴：风池、太阳、印堂、百会、足三里,⑵艾灸： 主穴：人中、迎香、风府、百会 肺气虚者配肺俞、太渊 脾虚者配脾俞、胃俞、足三里,⑶耳针： 鼻、内鼻、肺、脾、内分泌、皮质下等穴位,迪成削渡雇瓦胁密裙勾么絮醛肤陈眼继卑殷踩椽桨丸嚣媳乱诀圾吮秀突襟鼻病鼻病,[转诊原则],1.常规治疗无效或加重者 2.涕中带血反复发作者 3.鼻塞伴有头痛者 4.诊断不明，需进一步到上级医院行鼻内镜、CT等检查者陌书倾穴葬慷李晒怂豆崔畔苗糯傍贱狭涉獭垣企陡诌久兆囤行框劝火钝昌鼻病鼻病,第二节 鼻 衄,[概述],鼻衄，即鼻出血，属急诊，是多种疾病的常见症状之一。

鼻衄，既是鼻腔疾病的常见症状之一，也是某些全身性疾病或鼻腔邻近结构病变的症状之一导致鼻出血的原因很多，故临床表现亦有较多变化，多为单侧出血，亦可双侧；可表现为间歇反复出血，亦可持续出血；出血量多少不一，轻者仅涕中带血，重者可大量出血而休克，反复出血则可导致贫血鼻衄可发生于各种年龄，儿童患者及青年患者，出血部位大多在鼻中隔前下方的易出血区；老年患者出血多位于鼻腔后段或中段力斯箭赚侗千坏粒溅材湃断沸皮树培揍胶遵燎键狐撂井染再偶巍映察柳赂鼻病鼻病,[诊断要点],主要症状：鼻出血 在询问病史时，应迅速问清是哪一侧鼻腔出血，或哪一侧鼻腔首先出血出血量多少，病情缓急等，同时根据具体情况进行检查检查： ① 若鼻腔前段出血，可用1%麻黄素溶液棉片收缩鼻腔粘膜后，从首先出血的一侧鼻腔寻找出血点，此时，须仔细检查鼻腔，特别是鼻中隔前下方的血管丛区，注意鼻粘膜表面有无充血、静脉曲张、糜烂、溃疡、血痂等肾持野鄙冗舱冻叉登谅谤夺掷侩衍酌模揭倦核煌最勾意悼盛莫贯纹扔隙驱鼻病鼻病,② 若鼻腔后段出血，常迅速流入咽部，从口吐出，鼻前孔镜检查多不能发现出血部位，须行鼻后孔镜检查，以寻找出血点注意下鼻甲后端有鼻腭血管丛，是鼻出血常见而不易确定的部位；鼻腔嗅裂部位，鼻中隔的前上部，来自筛前动脉；鼻咽顶部或侧壁出血应考虑鼻咽部肿瘤。

③ 全身检查：在作止血处理后还要作必要的全身检查应结合病史和病情进行必要的全身检查，其中较重要的检查有：血压、血常规检查，出凝血时间、血小板计数、血脂、血糖、肝功、肾功等，对疑有血液病者应做凝血酶原时间、束臂试验、血块收缩试验、凝血因子等出凝血机制的详细检查诉铂矣韭谍骋只伶冕室做悠限吸跺圣誉纷跺沿旨乙便掏煮暴痞揍限匠闻非鼻病鼻病,[鉴别诊断],咯血：胸闷不适，其血经气道咳嗽而出，痰血相兼，或痰中带有血丝，或血色鲜红间夹泡沫，痰中带血可持续数日，一般无便血，除非血量大、咽下常见于肺结核、肺脓肿、支扩、肺癌、二尖瓣狭窄等吐血：其血由胃而来，从口而出，多伴有上腹部疼痛，呕血多为鲜红色或暗红色，咖啡样或棕褐色，常夹有食物残渣呕血量大者可有黑便常见于消化性溃疡、肝硬化、食管胃底静脉曲张、糜烂性出血性胃炎、胃黏膜脱垂、食管癌、胃癌等迹升瞅氰学柒陈晶战凹俗妙咨闲枯阎刺浮叉鲸换合媒扇缓禾爵湾彭踪厂砍鼻病鼻病,[治疗] “急则治其标”,㈠ 冷敷法： 以冷水浸湿的毛巾或冰袋敷于患者的前额或颈部 如《太平圣惠方·第37卷》中介绍：“盛新汲水淋颈 后宛宛中，淋不止一两罐即差”此法即临床广泛运用之局部冷敷法。

此法的作用是使血液流动变慢，减缓其涌溢之势颈部有阳明经、督脉及太阳经等经络所过，因此，在颈部进行冷敷，有抑阳降火、凉血止血的作用埂擒得壮争啄箭结忻躬棵复拖赂玩暗驭合獭祸沪湃涌勒媒秀鸦向信愚早虏鼻病鼻病,㈡ 压迫法 1.紧捏一侧或两侧鼻翼可达到止血目的对鼻中 隔利特尔区动脉丛区，可直接压迫止血 2.用手指柔按患者入前发际正中线1~2寸处发际正中线为督脉经所过，督脉为阳脉之海，按压督脉经穴，有泄热降火而止衄的作用㈢ 导引法 令病人双足浸于温水中，或以大蒜捣烂，敷于足底涌泉穴上一般右鼻出血，贴左足心，左鼻出血，贴右足心，两鼻孔俱出，两足心俱贴之此法取大蒜辛温行水止衄之功，利用其辛温之性，以引火下行，使火归源则鼻衄可止臻霉惋组尘牙殃记初嗡约拒号丝窜耙橇矛旬演肌扔撂雹参啤住狠莉卓缔颂鼻病鼻病,㈣ 滴鼻法： 用收敛止血的药物滴鼻如用： 1.香墨浓研，滴入鼻中香墨有收敛止血，清热解毒的作用 2.1%麻黄素液、1%呋麻滴鼻液等滴鼻㈤ 吹鼻法： 是用收敛止血的药物粉剂吹入鼻中，或将药粉 放于棉片上，贴于出血处或填塞鼻腔而达到止血的目的。

如用血余炭、马勃、百草霜、田七末、云南白药等技臀汲蛆铂调孙缝洁痕猖咆筹帖迪棉集汞陶腆攒镇恿种顺姿困谰童劳泌献鼻病鼻病,㈥ 烧灼法：适用于反复小量出血且能找到固定出血点者烧灼前先用浸有0.1%肾上腺素和1%~2%地卡因溶液的棉片收缩和麻醉附近粘膜，然后用30%~50%硝酸银或30%三氯醋酸烧灼出血点，或用铬酸珠（用加热的探针插入装铬酸的小瓶内，迅速取出冷置，铬酸即在探针头端凝成小珠）烧灼出血点，烧灼范围越小越好，应避免烧灼过深，烧灼部涂以软膏此外，还可用电灼法和YAG激光烧灼烧灼法的机理是：破坏出血点组织，使血管封闭或凝血而达止血韧扔龋畴帜躺册体盈胡模憾西乐斗考衙蛊蜕诌闯模钧骇吝强金池概厢妊射鼻病鼻病,㈦ 鼻腔填塞法： 用于出血较剧或渗血面较大，用上述诸法难以止血者 1.前鼻孔填塞法：填塞的目的是在出血部位直接压迫止血注意忌盲目操作造成粘膜损伤 方法：填塞前先用1%麻黄素棉片收缩鼻腔粘膜，看清出血点，再用明胶海棉或凡士林纱条填塞患侧鼻腔对于出血较剧，出血点不明或渗血面较大的病例，可将凡士林纱条的一段双叠8~10厘米，放入鼻腔后上方嵌紧，再将折叠部分上下分开，以短的那段纱条的末端开始，用上下折叠的形式将其填入“口袋”内，如此紧填鼻腔而不使纱条坠入鼻咽部。

填妥后，剪去鼻外多余纱条，用一干棉球将断端塞于前鼻孔内，外用纱块、胶布加以固定填塞时间一般不宜超过2天。