正常人短音听觉诱发电位反应阈与主观听阈之间关系的研究.pdf

中国医科大学研究生学位论文独创性声明本人申明所呈交的学位论文是我本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果据我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得我校或其他教育机构的学位或证书而使用过的材料，与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示谢意申请学位论文与资料若有不实之处，本人承担一切相关责任论文作者签名：物注i 聋日期：．2 理[ 睾￡盆／7 脚中国医科大学研究生学位论文版权使用授权书本人完全了解中国医科大学有关保护知识产权的规定，即：研究生在攻读学位期间论文工作的知识产权单位属中国医科大学本人保证毕业离校后，发表论文或使用论文工作成果时署名单位为中国医科大学，且导师为通讯作者，通讯作者单位亦署名为中国医科大学．学校有权保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅学校可以公布学位论文的全部或部分内容( 保密内容除外) ，以采用影印、缩印或其他手段保存论文．论文作者签名：．缝鲎叠指导教师签名：丞陆羹蟓{中文论著摘要{一～一～●～一正常人短音听觉诱发电位反应阈 与主观听阈之间关系的研究前言由短声( c l i c k ) 诱发的听觉脑于诱发电位( A u d i t o r yB r a i n —s t e mP o t e n ．t i a l s ，A B R ) 是目前听觉诱发电位( A u d i t o r yE v o k e dP o t e n t i a l s ，A E P ) 检查法中 应用最广、技术也最为成熟的客观测听方法。

但是由于短声反映的是2 k H z以上的高频听阈的情况，不能很好反映中低频率的听阈因此研究具有频率特异性的短音( t o n ep i p ) A E P ，进而实现不同频率听阈的客观评定具有重要的法医学意义本研究对4 0 名( 8 0 耳) 正常听力受试者依次测试纯音听阈、短音听阈 和短音诱发的A E P 的反应阈，进而研究三者之间的相互关系，旨在达到通 过由短音诱发的A E P 反应阈评估不同频率纯音听阈的目的试验对象与方法试验对象：主观检查配合的正常听力受试者4 0 名( 8 0 耳) ，均为中国医科大学在校学生，其听力正常的判定标准为各频率的纯音气导听阈均 0 ．0 5 ) ，同一频率三者之间的差值双侧耳之间经配对t 检验，也无显著性差异( P > o ．0 5 ) 3 ．纯音气导听阈、短音气导主观听阈和短音诱发的P 波反应闺三者的比较8 0 耳不同频率的纯音昕阈、短音听阈和短音P 波反应阈见表l 和图2 表1纯音听阈、短音听阈和短音P 波反应阈的均值和标准差( d B n H L )4 57{4 0 }- = = 罐莉丽丽 一短音听闽 一纯音听闻5 0 01 0 0 02 0 0 04 0 0 0 频率( H z )图2 不同频率纯音气导听阈、短音听阚和短音P 。

波反应阚的均值·1 l ·不同频率的纯音气导听阈、短音气导听阈和短音P 波反应阚三者之差的均值和标准差见表2 从表2 可以看出，在四个测试频率上，短音P l 波反 应阈与纯音听阈差值的均值都为2 0 d B n H L 左右表2 纯音听阈、短音听阈和短音A E PP I o 波反应阈之差的均值和标准差( d B n H L )5 0 0 H z1 0 0 0 H z2 0 0 0 H z4 0 0 0 H z短毫蒜需阈8 ．3 1 ±4 ．5 01 0 ．1 9 ±3 ．3 79 ．6 9 ±3 ．1 21 0 ．3 1 ±3 ．5 3 端1 5 ．0 6 ±9 ．2 9n 舭n 6 07 ．6 9 ±6 ．5 66 ．1 9 ±5 ．7 5短曼2 彗霁蔷阈2 s ．s s ±- 92 s ．6 ，±8 ．2 31 7 ．3 8 ±8 ．8 6 - 6 ．s ±7 ．叫4 ．应用短音P 波反应阈预估纯音听阈的分布情况用短音P 波反应阈减去其与纯音听阈差值的均值得到纯音听阈的预估值，纯音听阈预估值与实测值之差在指定区域( ±d B ) 的频率分布情况见表3 纯音听阈的预估值与实测值之差均在0 ～3 0 d B 以内，以5 0 0 H z 频率为例，预估值与实测值之差在±1 5 d B 以内的占了测试耳总数的8 5 ．2 ％，在±2 0 d B 以内的’占了9 7 ．7 ％，在±2 5 d B 以内的占了9 9 ％。

表38 0 耳的纯音听阈的估计值与实测值之差在指定区域( ±d B ) 的频率分布情况5 ．短音诱发的P ，波的潜伏期与频率之间的关系·1 2 ·以5 0 d B 短音做为刺激声时，不同频率短音诱发的P ，波的潜伏期的平 均值和标准差见表4 ，经单因素方差分析及S t u d e n t —N e w m a n —K e u l s 检验法，不同频率间短音P ，波的潜伏期不同( F = 7 2 0 ．6 8 ，P 5 m s 时) P 波的波幅会急剧降低此外，由于不同频率的短音A E P 的P 波潜伏期不同，因此可以根据不 同频率潜伏期的改变判断特定部位可能存在的病变，即如果高频的潜伏期延长，则提示高频声音传导路径上的病变短音A E P 法医学鉴定中的应用案例l ：男性，3 4 岁，右耳被他人击伤，自述右耳听力下降，法医学检查见：双耳鼓膜正常，短声诱发A B R 测试结果：右耳V 波反应阈为2 0 d B n H L ，纯音测听：在5 0 0 H z 、1 0 0 0 H z 、2 0 0 0 H z 和4 0 0 0 H z 频率上，右耳主观听阈分别为6 0 d B H L 、8 0 d B H L 、7 0 d B H L 和6 0 d B H L ，但重复性差( 多次纯音测听结果听阈相差I O d B H L 以上) 。

经同频音掩蔽试验进一步检查，在上述四个频率上，右耳主观听阈分别为1 5 d B H L 、5 d B H L 、1 0 d B H L 和5 d B H L t l 3 ] ，测试上述·1 5 ·四个频率短音P 波反应阈分别为3 0 d B n H L 、2 0 d B n H L 、3 0 d B n H L 和2 0 d B n H L 由于短音P 波反应阈与纯音听阈之差的均值为2 0 d B n H L 左右， 因此保守的预估该鉴定人四个频率的主观纯音听阈应分别为1 0 一3 0 、0 ～2 0 、l O 一3 0 和0 ～2 0 d B H L 其纯音听阈预估值与同频音掩蔽试验实测值一致，证明被鉴定人伪装听力障碍案例2 ：男性，3 2 岁，自述左耳外伤后听力完全丧失，法医学检查见：双耳鼓膜正常，纯音测听：左耳全聋，右耳在5 0 0 H z 、1 0 0 0 H z 、2 0 0 0 H z 和4 0 0 0 H z四个频率的主观听阈分别为I O d B H L 、1 5d B H L 、1 0d B H L 和5 d B H L ，同频音掩蔽试验左耳主观听阈分别为1 5 d B H L 、1 0 d B H L 、5 d B H L 和1 0 d B H L ，测试上述四个频率左耳短音P l 。

波的反应阈，分别为4 0 d B n H L 、3 0 d B n H L 、2 0 d B n H L和3 0 d B n H L 根据P ，波反应阈与纯音听阈之间的差值，纯音听阈预估值范 围分别为2 0 ～4 0 、1 0 ～3 0 、0 —2 0 和1 0 —3 0 d B H L 左耳四个频率的预估值与同频音掩蔽试验实测值相一致，且与右耳纯音听阈一致，证明被鉴定人听力在正常范围结论1 ．用短音诱发A E P 时，发现一个正相波，潜伏期在7 ～1 5 m s ，我们命名为P ，波为A B R 的V 波还是A B R 的慢反应成分还有待进一步研究 2 ．在5 0 0 H z 、1 0 0 0 H z 、2 0 0 0 H z 和4 0 0 0 H z 四个频率上，正常听力受试者可以应用短音P 波的反应阈预估纯音听阈，纯音听阈的估计值与实测值相近3 ．短音诱发的P 波可以评估中低频率( 即言语频率) 的听阈，弥补了 短声诱发的A B R 的不足本研究创新性自我评价1 ．用短音诱发A E P 时，发现了潜伏期为7 ～1 5 m s 的一个正相波，我们将其命名为A E P 的P 波为A B R 的V 波还是A B R 的慢反应成分还需进一步研究。

2 ．短音诱发的P ，波可以用于客观评估各个频率的听阈，并首次将其应用于法医学的伪聋鉴定·】6 ·参考文献1 ．潘映辐．临床诱发电位学[ M ] ．第二版．北京：人民卫生出版社，1 9 9 7 ．2 8 6 —2 9 5 ．2 ．S u z u k iT ，H i r a iY ，H o r i u c h iK ．A u d i t o r yb r a i n s t e mr e s p o n s e st op u r et o n e8 t i m u l i [ J 】．S c a n d i n a v i a nA u d i o l o g y ，1 9 7 7 ，6 ( 1 ) ：5 1 - 5 6 ．3 ．K o d e r aK ，Y a m a n eH ，Y a m a d aO ．B r a i ns t e mr e s p o n s ea u d i o m e 町a ts p e e c hf r e q u e n c i e s [ J ] ．A u d i o l o g y ，1 9 7 7 ，1 6 ( 6 ) ：4 6 9 - 4 7 9 ．4 ．L a u “iE ，F j e r m e d a lI ，M a i rI W ．L o w —f r e q u e n c ya u d i t o r yb r a i n s t e mr e s p o n s et h r e s h o l d [ J ] ．S c a n d i n a v i a nA u d i o l o g y ，1 9 8 8 ，1 7 ( 3 ) ：1 7 1 —1 7 8 ．5 ．S t a p e l l sD R ．T h r e s h o l de s t i m a t i o nb yt h et o n e —e v o k e dA B R ：al i t e r a t u r em e -t a —a n a l y s i s [ J ] ．J o u r n a lo fS p e e c h —l a n g u a g eP a t h o l o g ya n dA u d i o l o g y ， 舢，2 4 ( 2 ) ：7 4 —8 3 ．6 ．董玉云．纯音测昕法[ J ] ．听力学及言语疾病杂志，1 9 9 3 ，l ( 2 ) ：5 4 —5 5 ．7 ．Y a m a d a0 ，K o d e r aK ，H i n kR F ，e ta 1 ．C o c h l e a ri n i t i a t i o ns i t eo ft h ef r e q u e n —c y —f o l l o w i n gr e s p o n s e ：As t u d yo fp a t i e n t sw i t hs e n s o f i n e u r a lh e a r i n gl o s s[ J ] ．A u d i o l o g y ，1 9 7 8 ，1 7 ( 6 ) ：4 8 9 - 4 9 9 ．8 ．S t a p e l l sD R ，P i c t o nT W ，D u f i e u x —S m i t hA ，e ta 1 ．。