轻度认知障碍患者共情能力和淡漠的变化研究及其与灰质萎缩的相关性分析.docx

    轻度认知障碍患者共情能力和淡漠的变化研究及其与灰质萎缩的相关性分析    吴旱淋　汤其强[摘要] 目的 研究輕度认知障碍患者共情能力与淡漠症状的变化，探索两者的联系及与脑灰质体积的相关性 方法 纳入2019年7月至2020年7月诊断为MCI的病例22例，选择同时期性别、年龄、教育程度无差异的对照组21例，所有受试者完成神经心理学测评，包括MMSE、MoCA、SDS、IRI（包括PT、FS、EC、PD四个子项目）、BES（包括认知移情和情感移情）和AES-I评分，同时测量磁共振的灰质体积，两组结果进行对比并行相关性分析 结果 MCI组的MMSE、MoCA评分明显低于对照组（P<0.05）;MCI组的共情测量评分中IRI总分及PT、FS评分显著低于对照组;在移情测评中，MCI组BES总分低于对照组（P<0.05），主要是情感移情评分;淡漠评定量表-知情者版（AES-I）的测评中，MCI组的评分显著升高（P<0.05）;MCI组的T1加权像VBM测量灰质体积显著小于对照组（P[关键词] 轻度认知障碍;共情;淡漠;脑萎缩[] R749.1          [] A          [] 1673-9701（2021）04-0001-04Changes of empathy and apathy in patients with mild cognitive impairment and its correlation with gray matter atrophyWU Hanlin   TANG QiqiangDepartment of Neurology， Provincial Hospital Affiliated to Anhui Medical University， Hefei   230001， China[Abstract] Objective To study the changes of empathy and apathy symptoms in patients with mild cognitive impairment（MCI）， and to explore the relationship between empathy and apathy symptoms and the correlation between empathy and gray matter volume. Methods A total of 22 cases diagnosed as MCI from July 2019 to July 2020 were enrolled in the study. 21 cases with no difference in gender， age and education level in the same period were taken as the control group. All subjects completed neuropsychological assessment， including MMSE， MoCA， SDS， IRI（including PT， FS， EC and PD）， BES（including cognitive empathy and emotional empathy） and AES-I scores. At the same time， the gray matter volume of MRI was measured. The results of the two groups were compared and the correlation was analyzed. Results MMSE and MoCA scores in MCI group were significantly lower than those in the control group（P[Key words] Mild cognitive impairment; Empathy; Apathy; Brain atrophy轻度认知功能障碍（Mild cognitive impairment，MCI）是处于正常老化和痴呆之间的一种过渡状态，并有着极高的向痴呆转化的风险，分为遗忘型MCI和非遗忘型MCI。

2018年，全世界有5000万人患有痴呆症，到2050年，这一数字可能增加2倍，达到1.52亿人，到2030年全球老年痴呆人数将突破7000万人，届时所消耗的社会成本将超过2万亿美元[1]据报道，60岁及以上人群中MCI的患病率为4%～19%[2]，约22%的受MCI影響的人在诊断MCI后3～10年内会进展为痴呆，而非MCI患者中只有3%发展为痴呆[3]目前，MCI概念已逐渐扩大，涵盖记忆障碍、注意障碍、执行能力障碍等多个认知领域，同样包括其社会认知功能关于神经退行性疾病的社会认知研究中，目前大多重心在额颞叶痴呆，对MCI及AD患者的心理理论研究则主要是探讨认知成分方面，关于情感成分研究较少[4-6]共情是对他人的心理状态的理解能力，更为强调情绪状态，指理解并体验他人的情绪和知觉感受的能力，使我们能与他人分享高兴、悲伤、疼痛等体验，在认知障碍患者的心理理论中研究较多，但是在MCI患者的共情能力研究中仍存在争议有文献研究发现，AD患者的观点采择（共情量表的子项目）主要与左侧颞顶叶萎缩相关，而广泛的双侧额叶、颞叶、顶叶和枕叶萎缩与行为变异型额颞叶痴呆（Behavioral variant frontotemporal dementia，bvFTD）有关。

bvFTD患者移情的降低与左眶额、额下、岛叶皮质和双侧扣带回中部萎缩有关[7]目前在MCI领域中应用的影像学技术有结构性MRI、功能性MRI和放射核素显像，临床应用较为广泛的是结构MRI和功能MRI基于体素的形态测量学（Voxel-based morphometry，VBM）是目前国内外新兴的一种脑结构影像分析技术，应用较为广泛，可以定量分析脑结构变化，Sun等[8]研究者曾将此技术应用于探索健康成人睡眠剥夺24 h后脑灰质密度变化本研究拟结合MCI患者共情和冷漠等方面功能变化，并结合使用VBM技术测量T1加权结构磁共振中的脑灰质体积，探讨MCI的情感心理理论是否存在损害及其与脑灰质萎缩是否相关1 资料与方法1.1一般资料选取2019年7月至2020年7月本院收治的诊断为MCI的患者22例，男10例，女12例，年龄54～74岁，平均（65.64±6.21）岁，受教育年限9.0（5.0，12.5）年;对照组21例，为同期住院无认知障碍患者，男12例，女9例，年龄50～74岁，平均（62.00±7.06）岁，受教育年限8.0（5.0，11.5）年两组一般资料比较，年龄、性别及受教育年限等差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：MCI组标准采用Peterson 诊断标准[9]：（1）有记忆力下降的主诉，且有知情者（家属、同事等）证实;（2）有记忆损害的客观证据（记忆下降程度低于年龄和文化匹配对照的1.5个标准差以上）;（3）日常生活能力基本正常（ADL：日常生活能力评分在正常范围）;（4）临床痴呆评分量表评分为0.5分;（5）达不到痴呆诊断标准对照组纳入标准：（1）无认知障碍主诉;（2）无严重精神心理疾病病史，如抑郁、焦虑、精神疾病等;无严重颅脑躯体疾病、酒精与药物滥用等;无严重听力障碍、视力障碍、阅读障碍、肢体运动障碍不能完成神经心理测评;（3）简易精神状态测试（Mini mental state test，MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（Montreal cognitive assessment，MoCA）评分为正常，具有正常的视、听力及语言理解表达能力;（4）能配合完成实验任务排除标准：排除其他病因导致的认知障碍（如中枢神经系统创伤、头颅外伤、癫痫、意识障碍、恶性肿瘤、感染、代谢性疾病等）;排除体内有金属物质等原因不能进行磁共振扫描的受试者[10]所有被试参与前均被告知实验目的，并取得所有被试者及家属的知情同意，同时通过我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法入院后所有受试者均接受全套神经心理学测评，在保证绝对安静无打扰的测评室，由专业测评师协助完成MMSE、MoCA、抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）、焦虑自评量表（Self-rating anxiety scale，SAS）、痴呆严重程度评分（Clinical dementia rating，CDR）、听觉词汇学习测验（Auditory vocabulary learning test，AVLT）、人际反应指数（Interpersonal response index，IRI）、基本移情量表（Basic empathy scale，BES）、采用淡漠评定量表-知情者（Apathy evaluation scale of informed person version，AES-I）版本等，测评过程中除标准提示语外无额外提示，患者测评时陪同家属需避开，知情者协助测定时患者本人需回避，保证结果的可信性同时，所有患者在临床医师陪同下完成3.0T的结构磁共振扫描1.3 观察指标IRI包括28个项目，分为观点采择（Perspective taking，PT）、想象（Fantasy scale，FS）、共情关注（Empathic concern，EC）、个人悲伤（Personal distress，PD）四个子项目评分;BES共20个项目，包括认知移情和情感移情两个分量表[11];情绪淡漠的评定采用AES-I版本[12-13]。

对比两组患者的所有评分结果，并寻找共情能力与淡漠之间可能存在的联系所有患者均完成T1加权像结构磁共振扫描，扫描得到的磁共振结果使用脑结构影像分析技术-基于体素的形态学分析（VBM），包括空间标准化、组织分割、平滑、统计建模等过程，基于感兴趣区（Region of intrest，ROI）测量所有受试者脑灰质体积1.4 统计学方法应用SPSS 20.0统计学软件进行分析，实验结果符合正态分布的计量资料采用均数±标准差表示，不符合正态分布的用中位数（四分位数）表示;组间比较分类变量采用χ2检验，符合正态分布的计量资料使用t检验，不符合正态分布的计量资料用Mann-Whitney U检验;共情能力评分IRI（包括PT、FS、EC、PD）同移情评分（包括情感移情和认知移情）和淡漠评分之间相关性采用Pearson相关分析;两组共情、移情的详细子项目、冷漠评分与灰质体积进行线性回归分析，P<0.05为差异有统计学意义2 结果2.1 两组患者临床资料比较MCI組的MMSE及MoCA评分均明显低于对照组（P0.05）MCI组的共情测量评分中IRI总分显著低于对照组，其中子项目PT和FS评分显著降低（P<0.05），BES总分及情感移情评分MCI组低于对照组;AES-I版的测评中，MCI组的评分显著升高（P<0.05）;MCI组的脑灰质体积显著低于对照组，萎缩较为明显（P<0.05）。

见表12.2 两组患者共情能力与淡漠相关性分析相关性分析发现，共情能力与淡漠无相关性（P>0.05）2.3两组患者共情、淡漠评分与灰质体积的线性回归分析线性回归发现，IRI中的PD、AES-I与灰质体积呈显著负相关（B=-4.098，B=-2.987，P<0.05）3 讨论虽然在AD的早期主要是内侧颞叶的萎缩，包括海马及内嗅皮层，但是随着疾病进展，额叶、顶叶等脑区均会有不同程度的萎缩[14]，因此AD患者情感社会认知表现是受损的本研究发现同样的损害发生在MCI患者中本研究中MCI。