横纹肌溶解综合征课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,横纹肌溶解综合征,(rhabdomyolysis,，,RM),RM,定义,横纹肌溶解综合征：,是由多种原因引起横纹肌细胞急性损伤坏死、溶解，导致体内一系列病理生理改变的临床综合征肾脏是最常见的受累器官RM,原因,RM,的临床表现,确诊有赖于血或尿的肌红蛋白的测定；,以下高度怀疑：,有典型病史；,尿常规有“血”，但镜检无红细胞或少量红细胞；,血、尿肌红蛋白检测为阳性肌红蛋白尿不作为诊断,RM,必需的指标，因为它的半衰期短,(2,3h),血CK高于正常值5倍（即 CK 10000U/L，但无明显心脑疾病或同功酶提示为骨骼肌来源碳酸酐酶,：,只存在于骨骼肌，特异性强但尚未推广RM,的诊断,RM,鉴别诊断,注：,HRFS,：肾综合征出血热,TTP,：血栓性血小板减少性紫癜,HUS,：溶血性尿毒症综合征,RM,并发症的机制和治疗,横纹肌溶解所致,AKI,1,、,病理为急性肾小管坏死；,2、发生机制,：,（1）肾小管堵塞；,（2）小管氧化物损伤；,（3）肾缺血（包括血管收缩及低血容）；,3、横纹肌溶解后肾衰发生率15-40%，占所有急性肾衰的5-7%；,4、SCr升高快，可达,225umol,/,L,/日；高SCr/BUN；,5、预后:,（1）重要影响因素：,与损伤肌肉多少有关：尿Mb20mg/,L,易ARF,16000U/L,，AKI,显著增加,；,有,AKI,死亡者多为CK75000U/L、高AST及LDH者,与早期容量复苏密切相关,（2）若患者能存活，肾功能有望在3月内恢复,1、稳定患者生命体征；,2、去除横纹肌溶解的诱因；,3、预防急性肾小管坏死：,（1）容量复苏：最重要的治疗。

予盐水及甘露醇；,尽早进行，最好在肌肉受伤后6小时内开始；,初始等渗盐水1.5L/Hr，保持尿量200-300ml/Hr直至肌红蛋白尿消失；但仍需大量静脉补液至少至CK,1000U/L；,（2）碱化尿液：予NaHCO3，目标：尿PH6.5-7.0；,（3）保护肾小管细胞的药物：抗氧化剂（谷胱甘肽、VitE、VitC）、小剂量多巴胺、铁螯合剂等；,（4）清除血肌红蛋白：Mb17.5KD，一般血透无法清除血；液灌流、血浆置换及血滤可增加Mb清除；,（5）不主张用除甘露醇外的利尿剂，包括袢利尿剂,（急性期）,RM,治疗,：,保护肾功能,。