一、调节与集合.ppt

调节与集合v 胡立新第一节 调节作用v（一）调节作用v 正视眼静止时，从无限远处物体发出的平行光 线经眼的屈光后形成焦点在视网膜上，故看远清 楚，而近处物体（A）所发出的散开光线势必给 像于视网膜后（A’），遂看不清；人眼乃通过改 变晶状体曲率以增加眼的屈光力使近距离物体仍 能成像在视网膜上达到明视，此种作用机制称为 眼的调节v 调节的概念调节示意图调节的概念v 人眼自动的改变屈光力的大小从而使远近不同距离处的物体都能成像在视网膜上的能力就称为调节（Accommodation）1．调节机制：调节机制至今虽在争论，但一致认为在此过程中 晶状体曲率增加，从而使其屈光力大大增强，参 加调节作用的组织主要有：晶状体、睫状肌、悬 韧带三者关系异常密切，当睫状肌静止时，是 韧带紧张，晶状体扁平，屈折力减弱，此为调节 休止，又回眼的静止状态；但当睫状肌收缩，睫 状突形成的环缩小，悬韧带松弛，晶状体遂藉其 固有的弹性变凸，使其屈折力自动加强，此即眼 的调节状态（图1－4－4）图1—4－4眼的调节作用图1—4－4眼的调节作用调节放松状态调节状态调节的机制相关概念v(1) 调节远点： 当人眼在调节静止时，所能看清的最远 一点称为调节远点；v(2) 调节近点：当眼在动用最大调节力时，所能看清楚 的那一点称为调节近点；v(3) 调节范围：调节远点与近点间的任何距离均能运用 调节达到明视，这范围即称调节范围；v(4) 调节力：调节作用时，因晶状体变化而产生的屈光 力，以屈光度（D）为单位来表示。

1v 调节力＝────────调节距离（m）（5）调节幅度：注视远点时与注视近点的屈光力之差称作调节幅 度（绝对调节力，最大调节力） 调节幅度（D）＝1／近点距离 （m）－1／远点距离（m） 而1／远点距离（m）即为非正视眼屈光不正度，故上述公式可 改变为：调节幅度＝注视近点的屈光力＋（上屈光不正度） 设A为调 节幅度，R为远点时屈光力，P为注视近点的屈光力，则 A＝P＋（±R）（1—4－4）如正视眼——远点为无限远，测其近点为10cm，P＝100／10＝ 10D，调节幅度 A＝ 10＋（1／∞）＝10D远视眼（＋ 2D的远视 眼），测其近点也为 10cm，A＝ 10＋（＋ 2D）＝ 12D第二节 调节功能的测试 调节测试的内容v调节幅度v调节灵敏度›+/-2.00的翻转拍v正相对调节（PRA）及负相对调节（NRA）的测 定 调节幅度v移近法v镜片法v查表法v公式法移近法(Push up method)v移近法是通过物体的逐渐移近使光线的发散度增加来刺激调节产生测 试 步 骤（1）完全矫正屈光不正（2）遮盖左眼，测右眼的调节广度（3）令患者注视近视力表上最佳视力（远视力）的上一行视标，缓慢向患者移近，直至视标持续模糊（4）记录距离测试步骤(5）距离的倒数即为右眼的调节幅度（例如，在眼 前10厘米处开始模糊，调节广度为0.1m的倒数即 10D） （6）遮盖右眼，检查左眼，重复（3)－(5）步，检 查左眼的调节广度 （7）打开双眼，重复（3）－（5）步，检查双眼的 调节广度 记录：OD：（ ）OS：（ ）OU：（ ）镜 片 法镜片法是通过眼前增加正或负镜来放松 或刺激调节，获得调节广度的具体值。

测试步骤（1）完全矫正患者的屈光不正 （2）将近用视力表固定于40cm，打开近用灯 ，保证良好的照度 （3）遮盖左眼，检查右眼 （4）瞩患者注视近视力表中最佳视力（远视 力）的上一行视标，患者有两种情况，一 为看清，另一种为看不清测 试 步 骤（5）如看清，说明患者的调节广度至少为 2.5D，此时在患者眼前以－0.25D为一档 缓慢增加负镜片直到患者所看的视标变为 持续模糊，记录最后清晰时增加的负镜度 数调节广度等于增加的负镜度数绝对值 加上2.5D（40cm处的视标产生的调节）测试步骤v例如：在患者眼前加-2.50D持续模糊 ，最后清晰的负镜度数为-2.25D，患 者的调节幅度为v 2.25+2.5=4.75D测试步骤v（6）如果患者看不清40cm处的视标，说明患者的调节广度不足2.5D，此时在眼前增加正镜片，缓慢增加，直到刚刚能看清视标，记录所加正镜片的度数调节广度等于2.5D（40cm处的视标产生的调节）减去增加的正镜度数 测试步骤（7）遮盖右眼，打开左眼，重复（4） -(6)步，测量左眼的调节广度 （8）打开双眼，重复（4）-（6）步， 检查双眼的调节广度v注意：由于采用移近法时，视标移近产生近感性调节和视标变大，因此结果较镜片法高大约2D。

年龄近点（CM）调节广度（D）107142010103014740224.550402.5601001Donder’s表 Hofstetter 公式v最小调节幅度=15-0.25×年龄v平均调节幅度=18.5-0.30×年龄v最大调节幅度=25-0.40×年龄v由于年龄的增加，调节幅度降低，患者 通常表现为随着年龄的增加，调节近点 远移调节灵敏度v目的：评估调节 的灵敏度 测试步骤v（1）完全矫正屈光不正v（2）患者配戴偏振眼镜看Bernel#9 Vectogram视 标（偏振视标），视标放置在40厘米处v（3）确定双眼未被遮盖，令患者通过+2.00DS的 镜片，开始计时，一清楚时即翻转至—2.00DS， 记录60秒内翻转的环数和有困难的镜片，一环包 括+2.00和—2.00 测试步骤（4）如果患者未达到标准值，则移走偏振 镜和偏振视标，遮住患者的左眼，重复第 三步，记录结果；然后遮盖右眼，重复第 三步，记录标 准 值（双眼） （单眼）6岁： 3.0cpm 5.5cpm 7岁： 3.5cpm 6.5cpm 8- 12岁: 5.0cpm 7.0cpm 13- 30岁: 8.0 cpm 11.0cpm30-40岁： 9.0cpm测试步骤v（6）结果分析：由于测试为双眼状态，因 此调节和集合的异常都将对结果产生影响， 临床上，如果双眼测试的结果正常，往往意 味着在这两方面的功能都正常；如果患者不 能通过双眼测试则应进行单眼测试，如也不 通过，可以肯定有调节问题，如果通过了单 眼测试，则往往说明患者是双眼视功能异常 。

正相对调节（PRA）及 负相对调节（NRA）的测定定义：正负相对调节是指在双眼注视状 态下，患者的集合保持不变时调节能增加 或减小的能力NRA/PRA的测定有助于双眼 视功能的分析，同时也是精确老视患者下 加光的方法之一测试步骤v（1）完全矫正屈光不正，对老视患者附加试验性 近用处方v（2）拉下近用视力杆并固定近用视力表于40cm， 打开近用灯，保证良好的照度v（3）调整为近用瞳距旋钮并确保双眼无遮盖v（4）嘱患者注意观看最佳视力上一行的视标，确 保视标清晰测试步骤v（5）先测量NRA，于双眼前增加正镜片， 每次增加＋0.25D，直至患者报告视标持续 模糊（因为负相对调节为放松实验而正相 对调节为刺激实验）v（6）记录增加的正镜片总量，即为负相对 调节（NRA）的量v（7）撤掉所加的正镜片，恢复到NRA检查 前的双眼基础状态： 测试步骤v（8）再一次确保患者所见视标清晰v（9）测量PRA，于双眼前增加负镜片，每 次增加－0.25D，直至患者报告视标持续模 糊v（10）记录增加的负镜片总量，即为患者 的正相对调节（PRA）的量 v 对于老视患者，如果NRA与PRA的绝对 值相等，说明试验性下加光度数准确， 如果不相等，则度数应该调整，方法为 将正负相对调节相加除2，加在试验性 下加光上。

例：患者试验性下加光为 +1.75D，NRA=+2.00D，PRA=-2.50D，则 患者最后处方为+1.75+（-0.25） =+1.50D测试方法 正常值 标准差 调节广度 移近法 18-1/3年龄 ±2D 镜片法 比移近法少2D 单眼调节灵敏度（±2.00D翻转拍） 6岁 5.5cpm ±2.5 cpm 7岁 6.5cpm ±2.0 cpm 8-12岁 7.0cpm ±2.5 cpm 13-30岁 11.0cpm ±5.0 cpm 30-40岁 双眼调节灵敏度 6岁 3.0cpm ±2.5 cpm 7岁 3.5cpm ±2.5 cpm 8-12岁 5.0cpm ±2.5 cpm 13-30岁 8.0cpm ±5.0 cpm 30-40岁 9.0cpm ±5.0 cpm MEM检影 +0.50 ±0.25 cpm FCC实验 +0.50 ±5.0 NRA +2.00 ±5.0 PRA -2.37 ±1.00调节功能测试的正常 值第二节 集合作用v 当近视近物时，除上述调节作用外，双眼还必须 同时向内转动，使视轮能正对物体，这种作用称为 集合。

在调节与集合的同时还伴有瞳孔缩小三 者都是在动眼神经支配下完成的看近时同时发生 的调节、集合及瞳孔缩小三种现象称为近反射三联 运动v 1．集合近点：v 当注视物体趋近时，两眼内转程度加大，但有 一定限度，达到极限时物体再近即发生复视在没 有发生复视时的最近一点为集合近点集合近点距 离以米为单位 •2．集合角：• 集合程度的强弱以米角（Ma）示之，当注视眼前•lm处物体时，两眼视轴与两眼中心垂线所夹的角如•图1—4－5所示，∠R1CR2即为1米角• R；、R为左眼、右眼回旋点• Ma＝1／集合距离（m）。