医学实验室检查课件.ppt

第五章 实验室检查第一节第一节 血、尿、粪常规血、尿、粪常规第三节第三节 血清电解质和凝血功能检查血清电解质和凝血功能检查第二节第二节 痰液检查痰液检查第四节第四节 其他血生化学检查其他血生化学检查第六节第六节 标志物检查标志物检查第八节第八节 浆膜腔穿刺液检查浆膜腔穿刺液检查第九节第九节 血气分析血气分析第五节第五节 肝功能和肾功能检查肝功能和肾功能检查第七节第七节 HCG和淀粉酶检查和淀粉酶检查 医学实验室检查第一节第一节 血、尿、粪常规血、尿、粪常规血常规血常规尿常规尿常规粪常规粪常规医学实验室检查血常规血常规红细胞检查红细胞检查白细胞检查白细胞检查血小板检查血小板检查医学实验室检查血常规血常规红细胞检查红细胞检查【【参考值参考值】】 RBC Hb 成年男性 （4.0～5.5）×1012/L 120～160g/L 成年女性 （3.5～5.0）×1012/L 110～150g/L 新生儿 （6.0～7.0）×1012/L 170～200g/L1.红细胞计数及血红蛋白测定红细胞计数及血红蛋白测定【【临床意义临床意义】】增多：增多：减少：减少：生理性增多见于新生儿、高山居民等；病理性增多见于原发性增多（真性红细胞增多症）、代偿性红细胞增多症见于各种原因引起的贫血。

如①造血物质缺乏所引起的缺铁性贫血和巨幼红细胞性贫血；②红细胞丢失过多所引起的失血性贫血；③红细胞破坏增多所引起的溶血性贫血；④骨髓功能衰竭所引起的再生障碍性贫血等医学实验室检查血常规血常规红细胞检查红细胞检查球形红细胞球形红细胞小红细胞小红细胞靶形红细胞靶形红细胞大红细胞大红细胞嗜碱性点彩红细胞嗜碱性点彩红细胞有核红细胞有核红细胞2.红细胞形态改变红细胞形态改变医学实验室检查血常规血常规红细胞检查红细胞检查3、红细胞比容、红细胞比容(hematocrit，，Hct)测定测定【【参考值参考值】】成年男性0.40～0.50 成年女性0.37～0.48 1～3岁 0.35～0.47 新生儿 0.47～0.67【【临床意义临床意义】】Hct是影响全血粘度的主要因素之一，Hct增高可致全血粘度增高，严重的粘度增高，可造成粘滞综合征，引起组织血流量不足，造成缺氧和易致血栓形成等后果凡引起红细胞绝对或相对增高的病因均可引起Hct增高，反之则减少，与红细胞及血红蛋白测定的临床意义相同医学实验室检查血常规血常规白细胞检查白细胞检查1.白细胞计数（白细胞计数（white blood cell，，WBC））【参考值参考值】成人 （4～10）×109/L 儿童 （5～12）×109/L 新生儿（15～20）×109/L 医学实验室检查血常规血常规白细胞检查白细胞检查2.白细胞分类计数白细胞分类计数细胞类型细胞类型百分率百分率（（%））绝对值绝对值（（×109/L））中性粒细胞杆状核（中性粒细胞杆状核（Nst）） 0~50.04~0.05中性粒细胞分叶核（中性粒细胞分叶核（Nsg））50~702~7嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞eosinophil（（E））0.5~50.05~0.5嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞basophil（（B））0~10~0.1淋巴细胞淋巴细胞lymphocyte（（L））20~400.8~4单核细胞单核细胞monocyte（（M））3~80.12~0.8【【参考值参考值】】医学实验室检查血常规血常规白细胞检查白细胞检查【【临床意义临床意义】】2.白细胞分类计数白细胞分类计数生理性变化：中性粒细胞：增多：增多：白细胞总数＞10×109/L为白细胞增多，常为中性粒细胞增多所致，见于感染，严重组织损伤或坏死等。

减少：减少：当WBC<4×109/L为白细胞减少，通常为中性粒细胞减少，见于某些感染，如革兰阴性杆菌感染、病毒感染、原虫感染受年龄的影响、日间变化、疼痛和情绪激动、妊娠和分娩期医学实验室检查血常规血常规白细胞检查白细胞检查【【临床意义临床意义】】2.白细胞分类计数白细胞分类计数嗜酸性粒细胞：增多：增多：见于变态反应性疾病减少：减少：见于伤寒、副伤寒、长期使用肾上腺糖皮质激素等嗜碱性粒细胞：淋巴细胞 ：单核细胞：增多：增多：慢性粒细胞白血病增多：增多：见于部分病毒和杆菌感染，淋巴细胞白血病，急性传染病恢复期减少：减少：见于长期接触放射线增多：增多：见于活动性肺结核、单核细胞白血病、粒细胞缺乏症恢复期等医学实验室检查血常规血常规白细胞检查白细胞检查3.外周血白细胞的形态改变及核象变化外周血白细胞的形态改变及核象变化白细胞的形态改变中性粒细胞毒性变化（中毒颗粒、空泡变性、核变性、退行性变）；棒状小体（Auer小体）；异型淋巴细胞中性粒细胞核象变化核左移核右移医学实验室检查血常规血常规血小板检查血小板检查【参考值参考值】（100～300）×109/L【【临床意义临床意义】】血小板计数的生理变化病理性变化新生儿血小板较低，清晨血小板低，动脉血高于静脉血，静脉血高于末梢血。

增多：增多：血小板>400×109/L称血小板增多，常见于慢性粒细胞白血病早期、溶血性贫血减少：减少：血小板<100×109/L称血小板减少，当血小板<50×109/L时，有自发性出血倾向，可见于下列疾病：①各种致病因素损害骨髓而致造血功能障碍时②血小板破坏过多和分布异常性疾病③某些细菌和病毒感染医学实验室检查尿常规尿常规标本采集标本采集1.收集尿液标本，容器要求清洁、干燥、一次性使用，有较大开口便于收集2.成年女性留取尿液时，避免阴道分泌物、月经血等污染，必要时可留取中段尿送检3.做细菌培养时，应在无菌条件下，用无菌容器收集中段尿液4.做好姓名、病室等必要的标记5.尿标本收集后2h内送检，以免发生细菌繁殖、蛋白变性、有形成分溶解等同时也应避免强光照射，以免尿胆原等物质因光照或氧化而减少6.根据检查目的不同，可收集晨尿、二次晨尿、随机尿、餐后尿、3h、12h、24h尿等一般不加化学防腐剂保存，在特殊情况下，可放置4℃冰箱冷藏或根据检查项目选择恰当的防腐剂如加入麝香草酚0.5g/L、每升尿液加入40%甲醛5ml等医学实验室检查尿常规尿常规一般性状检查一般性状检查1.尿量尿量正常成人24h尿量约为1～2L,平均为1.5L。

多尿：24h尿量超过2.5L少尿：24h尿量少于0.4L或者每小时尿量少于17ml无尿：24h尿量少于0.1L或者12h完全无尿2.气味气味正常尿液呈特殊芳香气味，进食葱、蒜等含特殊气味的食品过多时，尿液也可出现相应的特殊气味糖尿病因尿中含有大量酮体可有烂苹果味慢性膀胱炎或尿潴留刚排出的尿液即有氨味有机磷农药中毒，尿液有蒜臭味医学实验室检查尿常规尿常规3.颜色颜色4.比重比重正常：尿比重在1.015～1.025之间，新生儿1.002～1.004增高：见于出汗过多、脱水、糖尿病等降低：见于慢性肾衰竭、尿崩症等24h连续多次测定尿比重，有助于了解肾的浓缩稀释功能正常新鲜尿液为淡黄色透明液体血尿：尿内含有一定量的红细胞称为血尿血红蛋白尿胆红素尿乳糜尿脓尿一般性状检查一般性状检查医学实验室检查尿常规尿常规一般性状检查一般性状检查5.酸碱反应酸碱反应【参考值参考值】 pH6~7【临床意义临床意义】酸性尿：见于酸中毒、发热或服用氧化铵等药物时，亦可见于糖尿病酮症酸中毒、痛风、白血病时碱性尿：见于碱中毒、泌尿系统变形杆菌感染、肾小管性酸中毒等医学实验室检查尿常规尿常规尿化学检查尿化学检查1.尿蛋白尿蛋白各种原因造成尿内蛋白质含量超过150mg/24h，蛋白质定性试验呈阳性反应称为蛋白尿。

参考值参考值】 20～80mg/24h 【临床意义临床意义】生理性蛋白尿 病理性蛋白尿医学实验室检查尿常规尿常规尿化学检查尿化学检查2.尿酮体尿酮体 【参考值参考值】正常人尿中酮体定性试验阴性临床意义临床意义】酮尿见于糖尿病酮症酸中毒；非糖尿病性酮尿如妊娠剧烈呕吐、子痫、重病人不能进食、消化吸收严重障碍等3.尿糖尿糖【参考值参考值】正常呈阴性【临床意义临床意义】暂时性糖尿：见于精神紧张，妊娠，摄入大量糖持续性糖尿：见于糖尿病、甲状腺功能亢进症、库欣（Cushing）综合征、肾小管功能不全、肾糖域降低、颅内压增高、慢性肝炎等医学实验室检查尿常规尿常规尿显微镜检查尿显微镜检查1.尿细胞检查尿细胞检查镜下血尿：镜下血尿：每高倍视野中红细胞数超过3个，尿外观正常者，称为意义同血尿白细胞：正常尿中男性0～2/HP；女性0～4/HP，增多见于泌尿系统感染上皮细胞：上皮细胞增多见于泌尿系统炎症，如出现肾小管上皮细胞提示肾小管病变2.尿管型检查尿管型检查透明管型透明管型:偶见于正常清晨浓缩尿中，细胞管型细胞管型:红细胞管型见于急性肾小球肾炎白细胞管型：白细胞管型：见于急性肾盂肾炎上皮细胞管型：上皮细胞管型：提示肾小管病变见于急性肾炎、颗粒管型：颗粒管型：提示肾单位有淤滞现象腊样管型：腊样管型：提示肾脏有长期而严重的病变，见于慢性肾小球肾炎的晚期3.尿结晶检查尿结晶检查医学实验室检查粪常规粪常规标本采集标本采集1.标本要求新鲜并立即送检，器皿应清洁、干燥、不渗不漏。

2.应尽量取脓血、粘液部分，其量为拇指头大小即可，稀便5ml，集卵或孵化毛蚴时，需收集一次排出的全部大便3.检查溶组织阿米巴滋养体时冬季要注意保温4.做细菌培养需用无菌带盖容器留取标本5.无粪便而必须检查时，不能用灌肠后标本送检，但可用肛诊指套粘附的粪便送检医学实验室检查粪常规粪常规一般性状检查一般性状检查1.量量正常成人一日排便一次，量约100～300g胃肠、胰腺有炎症，功能紊乱及消化不良时粪便量增多2.颜色与性状颜色与性状正常粪便为黄褐色成型软便①水样或糊状便：见于急性肠炎、肠结核、食物中毒等②米泔样便:粪便呈白色淘米水状，见于霍乱、副霍乱③粘液便：见于过敏性结肠炎④柏油样大便：见于上消化道出血⑤脓血便：见于细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、结肠或直肠癌⑥果酱样腥臭便：见于阿米巴痢疾⑦鲜血便：见于肛裂和痔⑧乳凝块或绿色便：见于小儿消化不良⑨白陶土便：见于完全性胆道阻塞⑩细条状或外形不规则便：直肠和肛门狭窄所致，见于直肠癌医学实验室检查粪常规粪常规4.寄生虫体寄生虫体3.气味气味一般性状检查一般性状检查医学实验室检查粪常规粪常规显微镜检查显微镜检查1.食物残渣食物残渣①红细胞：正常粪便中无红细胞，增多见于下消化道出血、炎症和肠癌。

②白细胞：大量出现见于肠炎和痢疾③上皮细胞：正常粪便中可有少量扁平上皮细胞，大量出现可见于伪膜性肠炎④巨噬细胞：常与脓细胞同时出现，见于溃疡性结肠炎和菌痢2.细胞细胞粪便中常见的虫卵有蛔虫卵、蛲虫卵、钩虫卵等3.寄生虫和虫卵寄生虫和虫卵医学实验室检查粪常规粪常规隐血试验隐血试验【参考值参考值】阴性反应【临床意义临床意义】根据出血程度表现为弱阳性（±）、阳性（+～++）、强阳性（+++～++++）阳性见于上消化道出血，如消化性溃疡、胃癌、钩虫病、结肠癌 医学实验室检查第二节第二节 痰液检查痰液检查标本采集标本采集检查项目检查项目医学实验室检查1.一般检查以清晨第一口痰为宜采集前先漱口，然后用力咳出痰液，盛于清洁容器内立即送检2.浓集法查结核杆菌需留取12h痰，且痰量不少于5ml一般痰找结核分枝杆菌检查至少三次，每日一次清晨痰，连续三日3.观察24h痰量及分层现象，留取24h痰于无色广口瓶内必要时加少量石碳酸防腐4.支气管肺泡灌洗液检查，常借助纤维支气管镜，用无菌生理盐水对肺泡进行灌洗，收集支气管肺泡灌洗液，主要用于作细胞学检查、生物化学及免疫学检查标本采集标本采集医学实验室检查正常人无痰或少量无味、无色或灰白色泡沫或黏液样痰。

大量提示慢性炎症急性发作、肺脓肿及支气管扩张症继发感染空洞型肺结核等检查项目检查项目一般性状检查一般性状检查1．量．量2．性状．性状3．气味．气味血性痰液呈血腥味，晚期肺癌有恶臭，厌氧杆菌感染有显著臭味1）粘性性痰：见于支气管炎、早期肺炎等；（2）浆液性痰：见于肺水肿，呈稀薄、泡沫状；（3）脓性痰：见于支气管扩张症、慢性支气管炎、肺脓肿、空洞型结核、可呈黄色、黄绿色、棕褐色混浊粘稠状4）血性痰：见于肺癌、肺结核、支气管扩张症、肺吸虫病医学实验室检查检查项目检查项目显微镜检查显微镜检查挑起新鲜痰液的异常部分作生理盐水涂片，有意义的病理成分如下：（1）大量的脓细胞见于肺部感染、肺癌2）大量红细胞见于肺结核、肺癌、支气管扩张症、咯血等3）寄生虫及虫卵，如阿米巴肺脓肿可找到阿米巴滋养体、肺吸虫病可找到虫卵等1．直接涂片检查．直接涂片检查检出抗酸菌可辅助诊断肺结核，如为阳性，结合临床及X线检查等，可诊断开放性肺结核2．革兰染色标本．革兰染色标本医学实验室检查检查项目检查项目可查找致病菌，并可区分病原菌的类型，如革兰阳性菌或革兰阴性菌3．抗酸染色标本可检出肺部肿瘤细胞，是检查癌细胞的最好方法4．苏木精-伊红（hemotoxylin-eosin，H-E）染色标本显微镜检查显微镜检查医学实验室检查可确定感染的病原体，并选择有效的药物治疗。

细菌培养及药敏试验细菌培养及药敏试验检查项目检查项目医学实验室检查第三节第三节 血清电解质和凝血功能检查血清电解质和凝血功能检查血清电解质检查血清电解质检查凝血功能检查凝血功能检查医学实验室检查【参考值参考值】3.5～5.5mmol/L【临床意义临床意义】 增高增高 ①摄入过多：经静脉补钾过多或输入大量库存血；②钾排出减少：肾功能衰竭及肾上腺皮质功能减退；③细胞内钾流入细胞外液：如严重溶血、感染、烧伤 致组织细胞破坏、胰岛素缺乏、心功能不全；④血液浓缩：脱水、休克等 降低降低 ①摄入减少：胃肠功能紊乱、长期禁食或无钾饮食；②钾转移至细胞内液：碱中毒及使用胰岛素后；③钾丢失过多：频繁呕吐、腹泻、应用大量排钾利尿剂、肾小管性酸中毒血清电解质检查血清电解质检查血清钾（血清钾（potassium，，K）测定）测定医学实验室检查【参考值参考值】135～145mmol/L【临床意义临床意义】增高增高 ①失水多于失钠：严重脱水、大量出汗、高热、烧伤、糖尿病性多尿；②钠排出减少：肾上腺皮质功能亢进、原发及继发性醛固酮增多症；③肾小管对钠重吸收增加：如库欣病；④摄入过多：过多补充钠盐溶液。

降低降低 ①消化道丢失：严重呕吐、腹泻、胃肠瘘管或引流；②尿液丢失：慢性肾功能不全、糖尿病酮症酸中毒、尿崩症、大量应用利尿剂；③皮肤丢失：大量出汗、严重损伤；④医源性丢失:体腔液（如胸腔积液、腹腔积液）抽出过量；⑤补充过量无钠液体及假性低钠血症（高血脂，高血浆蛋白等）⑥摄入过少：如长期饥饿或无盐饮食等血清钠（血清钠（sodium，，Na）测定）测定血清电解质检查血清电解质检查医学实验室检查【参考值】95～105 mmol/L【临床意义】钠代谢的异常一般均伴有氯代谢的异常，临床意义参见血清钠血清氯（血清氯（chloride，，Cl）测定）测定血清电解质检查血清电解质检查医学实验室检查【参考值参考值】成人2.25～2.58 mmol/L【临床意义临床意义】增高增高 见于甲状旁腺功能亢进、维生素D使用过多、 肾上腺皮质功能减退（艾迪生病）等减低减低 见于钙和维生素D摄取不足或吸收不良、 慢性腹泻、甲状旁腺功能减退、慢性肾炎、尿毒症等血清钙（血清钙（calcium，，Ca）测定）测定血清电解质检查血清电解质检查医学实验室检查【参考值参考值】0.97 ～1.61 mmol/L【临床意义临床意义】增高增高 见于甲状旁腺功能减退、维生素D使用过多、骨折愈合期、多发性骨髓瘤、肾功能障碍、甲状腺功能亢进症、肾上腺皮质功能减退、急性重型肝炎等。

减少减少 见于甲状旁腺功能亢进、维生素D缺乏、佝偻病、骨软化症、胰岛素应用过多、长期腹泻、肾小管疾病等血清电解质检查血清电解质检查血清无机磷（血清无机磷（phosphorus，，P）测定）测定医学实验室检查PT测定是在受检血浆中加入钙离子和组织凝血活酶，观察血浆的凝固时间反映外源性凝血系统是否有异常参考值参考值】1.凝血酶原时间 正常对照值11～13s，超过正常对照值3s以上为异常2.国际标准化比值（international normalized ratio，INR） 1.0±0.1【临床意义临床意义】1.PT延长 见于外源性凝血因子缺乏，如严重肝脏疾病，维生素K缺乏，弥漫性血管内凝血晚期等2.PT缩短 见于血液高凝状态，如心肌梗塞，脑血栓形成，多发性骨髓瘤，弥漫性血管内凝血早期等3.INR 是监测口服抗凝剂的首选指标我国以2.0～3.0为宜凝血功能检查凝血功能检查血浆凝血酶原时间（血浆凝血酶原时间（prothrombin time,PT）测定）测定医学实验室检查APTT测定是受检血浆中加入接触因子激活剂、部分磷脂和钙离子后，观察所需凝固时间反映内源性凝血系统是否有异常。

参考值参考值】31～43s，较正常对照值延长10s以上为异常临床意义临床意义】1.APTT延长 见于血友病、严重肝脏疾病、应用抗凝剂（如肝素）、先天性凝血因子缺乏等2.APTT缩短 见于高凝状态如妊娠高血压、心肌梗死、弥漫性血管内凝血早期凝血功能检查凝血功能检查活化部分凝血活酶时间（活化部分凝血活酶时间（APTT）测定）测定医学实验室检查在受检血浆中加入一定量凝血酶，后者使血浆中的纤维蛋白原转变为纤维蛋白，通过比浊原理计算纤维蛋白原的含量参考值参考值】2～4g/L【临床意义临床意义】增高增高 见于急性心肌梗塞、糖尿病、急性感染、休克、恶性肿瘤及血栓前状态减低减低 见于重症肝炎、肝硬化、弥漫性血管内凝血凝血功能检查凝血功能检查血浆纤维蛋白原测定血浆纤维蛋白原测定医学实验室检查第四节第四节 其他血生化学检查其他血生化学检查 血脂测定血脂测定血糖测定血糖测定血清铁蛋白血清铁蛋白血清铁和总铁结合力血清铁和总铁结合力医学实验室检查血脂指血浆中所有脂质的总称，包括总胆固醇、甘油三酯、磷脂和游离脂肪酸一）血清总胆固醇（（一）血清总胆固醇（total cholesterol，，TC）测定）测定【参考值参考值】成人2.9～6.0mmol/L【临床意义临床意义】高脂血症与动脉粥样硬化的发病有关，主要用于冠心病等的诊断。

原发性高胆固醇血症、肾病综合症、糖尿病等也可增高减低主要见于肝坏死、肝硬化等二）血清甘油三酯（（二）血清甘油三酯（triglyceride,TG）测定）测定【参考值参考值】男：0.45～1.81mmol/L 女：0.40～1.53mmol/L【临床意义临床意义】与动脉粥样硬化及血栓形成有密切关系作为脂质代谢指标血清TG含量增高可见于原发性家族性高脂血症、糖尿病、动脉硬化病等；降低可见于甲状腺机能亢进症、重症肝病、吸收不良等血脂测定血脂测定医学实验室检查【【参考值参考值】】3.9～6.1mmol/L【临床意义临床意义】主要用于糖尿病的诊断和疗效观察Glu增高增高 ①生理性：见于饭后1/2～1小时，食糖过多，精神紧张等②病理性：主要见于糖尿病还见于急性重症胰腺炎、肾上腺皮质功能亢进、脱水等Glu减低减低 ①生理性或暂时性：饥饿、剧烈运动、注射胰岛素或口服降糖药物等②病理性：胰岛素分泌过多，肾上腺皮质功能减退等血糖测定血糖测定空腹血糖测定空腹血糖测定医学实验室检查 临床上对空腹血糖正常或稍高，偶有尿糖阳性，但无明显的糖尿病症状患者，常用OGTT来明确诊断。

标本采集：试验日将葡糖糖75g（儿童按1.75/kg体重，总量不超过75g）溶于300ml水中空腹一次口服，分别在服用葡萄糖前，服用后30min、1h、2h、3h取血测定血浆葡萄糖浓度，同时留取尿标本做尿糖定性参考值参考值】】空腹血糖＜6.1mmol/L；30min～1h，峰值＜11.1mmol/L；2h＜7.8 mmol/L；3h血糖应恢复至空腹水平临床意义临床意义】2h≥11.1mmol/L可诊断糖尿病 2h在7.8～ 11.1mmol/L之间，为糖耐量异常血糖测定血糖测定口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验OGTT医学实验室检查血清铁是指血清中未与转铁蛋白结合的游离铁的含量常用于贫血的诊断参考值参考值】儿童：9～22mol/L 成人：男11～30 mol/L 女9～27 mol/L【临床意义临床意义】1．增高．增高 见于溶血性贫血、再生障碍性贫血、巨幼红细胞性贫血、反复输血、急性肝炎、铁剂治疗等2．降低．降低 见于缺铁性贫血、慢性失血、感染、肝硬化、恶性肿瘤、尿毒症、消化性溃疡、慢性腹泻、铁需求量增加（如妊娠、婴幼儿、哺乳期）等。

血清铁和总铁结合力血清铁和总铁结合力血清铁（血清铁（Serum iron，，SI））医学实验室检查 总铁结合力是指能与100ml血清中全部铁蛋白结合的最大铁量常用于贫血的鉴别诊断参考值参考值】成人：男性44.57～69.72mol/L女性6.52～76.97mol/L【临床意义临床意义】1.增高：增高：见于缺铁性贫血、妊娠后期等2.减低：减低：见于非缺铁性贫血、尿毒症、肝硬化等总铁结合力总铁结合力血清铁和总铁结合力血清铁和总铁结合力医学实验室检查 血清铁蛋白是去铁蛋白和铁核心Fe3+形成的复合物，铁核心具有强大的结合和储存铁的能力，以维持体内的铁供应和血红蛋白的相对稳定主要用于缺铁性贫血的诊断参考值参考值】成人：男15-200g/L 女12-150g/L【临床意义临床意义】1.增高增高 见于急、慢性肝病、系统性红斑狼疮、肺癌、胰腺癌、白血病等2.降低降低 见于铁缺乏，如缺铁性贫血、出血等血清铁蛋白血清铁蛋白血清铁蛋白（血清铁蛋白（Serum ferritin，，SF））医学实验室检查第五节第五节 肝功能和肾功能检查肝功能和肾功能检查 肝功能检查肝功能检查肾功能检查肾功能检查医学实验室检查肝脏是人体重要的代谢器官，参与物质代谢肝脏是人体重要的代谢器官，参与物质代谢（如蛋白质、糖、脂类、维生素、激素等）、（如蛋白质、糖、脂类、维生素、激素等）、分泌与排泄、生物转化（解毒）等功能，分泌与排泄、生物转化（解毒）等功能，以物质代谢最为重要。

因此肝功能检查以物质代谢最为重要因此肝功能检查可以协助诊断各种肝病，了解损害程度和预后；可以协助诊断各种肝病，了解损害程度和预后；了解有无黄疸、黄疸的程度；手术前常规检查了解有无黄疸、黄疸的程度；手术前常规检查有助于了解手术适应症有助于了解手术适应症肝功能检查肝功能检查概述概述医学实验室检查肝脏是合成蛋白质的主要场所肝实质受损时，清蛋白合成减少，同时刺激单核-吞噬细胞系统至球蛋白作用增强1.血清总蛋白（血清总蛋白（Serum total protein，，STP）、清蛋白）、清蛋白(albumin，，A)、球蛋白、球蛋白(globulin,G)及清蛋白及清蛋白/球蛋白比值球蛋白比值(A/G)测定测定【参考值参考值】 STP 60~80g/L A 40~55g/L G 20~30g/L A/G （1.5~2.5）∶1肝功能检查肝功能检查蛋白质代谢检查蛋白质代谢检查医学实验室检查【临床意义临床意义】肝脏处于代偿期时，各项指标多正常，当肝脏损害到一定程度时才出现指标异常，因此常用于慢性肝病肝脏功能的判断。

1）STP 增高见于血液浓缩降低见于血液稀释、慢性肝病、营养不良2）A 增高见于血液浓缩降低见于①肝细胞损害：慢性肝炎、肝硬化、肝癌、亚急性重型肝炎等②摄入不足：营养不良、慢性胃肠疾病等③消耗增加：慢性消耗性疾病、甲状腺功能亢进症、糖尿病等④丢失过多：肾病综合征、胸腹水、大出血等STP＜60g/L或A＜25g/L时，常出现严重浮肿及胸、腹水，称低蛋白血症3）G 增高以γ-球蛋白增高为主，见于①慢性肝病：如慢性肝炎、肝硬化等，球蛋白升高的程度与肝病严重性成正相关；②自身免疫性疾病：类风湿关节炎、风湿热、系统性红斑狼疮等；③恶性肿瘤：多发性骨髓瘤、淋巴瘤等；④慢性感染：疟疾、结核病、亚急性感染性心内膜炎等降低见于原发性低球蛋白血症、免疫功能抑制等4）A/G比值降低或倒置 A/G＜1称为倒置常见于严重肝功能损害，如肝硬化、肝癌等；A/G比值愈低，提示病情愈重，病情好转后，A/G比值逐渐接近正常；因此，动态观察A/G比值对疾病发展，疗效监测及预后判断均有一定意义肝功能检查肝功能检查蛋白质代谢检查蛋白质代谢检查1.血清总蛋白（血清总蛋白（Serum total protein，，STP）、清蛋白）、清蛋白(albumin，，A)、、球蛋白球蛋白(globulin,G)及清蛋白及清蛋白/球蛋白比值球蛋白比值(A/G)测定测定医学实验室检查2.血清蛋白电泳血清蛋白电泳【参考值参考值】醋酸纤维素膜法：A 0.62～0.71（62%~71%） α1 0.03～0.04（3%~4%） α2 0.06～0.10（6%~10%） β 0.07～0.11（7%~11%） γ 0.09～0.18（9%~18%）【临床意义临床意义】1.慢性肝病慢性肝病 如慢性肝炎、肝硬化、肝癌等，A减少，γ-球蛋白增高。

2．．M蛋白血症蛋白血症 如多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等，A轻度减少，单克隆γ-球蛋白明显增高，在γ区带、β区带或β与γ区带之间出现明显的M蛋白区带3．肾病．肾病 如肾病综合征、糖尿病肾病等，A、γ-球蛋白减少，α2及β-球蛋白增高肝功能检查肝功能检查蛋白质代谢检查蛋白质代谢检查医学实验室检查1.血清胆红素测定血清胆红素测定【【参考值参考值】成人STB 3.4~17.1μmol/L CB 0~6.8μmol/L UCB 1.7~10.2μmol/L CB/UCB 0.2~0.4 新生儿STB 0~1d 34~103μmol/L 1~2d 103~171μmol/L 3~5d 68~137μmol/L【临床意义临床意义】①判断有无黄疸及其程度 ②判定黄疸性质 ③鉴别黄疸类型 肝功能检查肝功能检查胆红素代谢检查胆红素代谢检查医学实验室检查2.尿红素和尿胆胆原测定尿红素和尿胆胆原测定血液中CB浓度超过肾阈值（＞34mmol/L）时，即可随尿排出，称尿胆红素 。

尿胆红素在肠肝循环过程中，仅有少量尿胆原逸入血液循环，随尿液排出参考值参考值】尿胆红素 阴性 尿胆原 阴性或弱阳性【临床意义临床意义】①尿胆红素 阳性见于胆汁淤积性黄疸、肝细胞性黄疸，溶血性黄疸阴性②尿胆原 阳性见于肝细胞性黄疸、溶血性黄疸，胆汁淤积性黄疸为阴性肝功能检查肝功能检查胆红素代谢检查胆红素代谢检查医学实验室检查常见黄疸的胆红素代谢检查结果常见黄疸的胆红素代谢检查结果血清胆红素（umol/L）尿胆色素CBUCBCB/UCB尿胆红素尿胆原正常0~6.81.7~10.20.2~0.4（-）0.84~4.2梗阻性黄疸↑↑↑↑>0.5（++）↓或缺如肝细胞性黄疸↑↑↑↑0.2~0.5（-）正常或↑溶血性黄疸↑↑↑↑<0.2（+）↑↑肝功能检查肝功能检查胆红素代谢检查胆红素代谢检查医学实验室检查肝功能检查肝功能检查血清酶学检查血清酶学检查1.血清氨基转移酶测定血清氨基转移酶测定血清氨基转移酶包括血清丙氨酸氨基转移酶俗称谷丙转氨酶（ALT）和天门冬氨酸氨基转移酶俗称谷草转氨酶(AST)ALT在肝内含量最高，AST在心肌中含量较高参考值参考值】 比色法（Kamen法） 连续监测法(37℃) ALT 5~25U 10~40U/L AST 8~28 U 10~40U/L ALT / AST≤1医学实验室检查1.血清氨基转移酶测定血清氨基转移酶测定【临床意义临床意义】①病毒性肝炎病毒性肝炎 急性或轻型肝炎时 ALT和AST均升高，但以ALT升高明显；重症肝炎时，AST升高明显，若黄疸进行性加重，酶活性反而下降，即所谓的“胆酶分离”现象，提示肝细胞严重坏死，预后不良；慢性肝炎时，ALT和AST轻度升高或正常，ALT/AST＞1，如果ALT/AST＜1，提示慢性肝炎进入活动期的可能。

②酒精性肝病酒精性肝病 AST升高明显，ALT接近正常，ALT/AST＜1③肝硬化、肝癌肝硬化、肝癌 早期ALT和AST正常或轻度升高；晚期ALT和AST可明显升高，ALT/AST＜1；终末期ALT和AST可正常甚至降低④急性心肌梗死急性心肌梗死 AST显著升高，常在发病6~12h开始升高，24~48h达高峰，3~6天降至正常肝功能检查肝功能检查血清酶学检查血清酶学检查医学实验室检查2.血清血清γ-谷氨酰转移酶（谷氨酰转移酶（γ-glutamyl transferase，，GGT)测定测定【参考值参考值】硝基苯酚连续监测法（37℃）：＜50U/L【临床意义临床意义】①胆道梗阻 胆汁淤积、肝癌等GGT明显升高，肝癌时可达500U/L以上②病毒性肝炎、肝硬化 急性肝炎GGT升高；慢性肝炎及肝硬化稳定期，GGT正常，若GGT持续升高，提示病变活动或病情恶化③其他 酒精性肝炎、药物性肝炎GGT可中度或明显升高，脂肪肝、胰腺炎、胰腺癌等可轻度升高3.血清碱性磷酸酶（血清碱性磷酸酶（Alkaline phosphatase，，ALP））【参考值参考值】连续监测法（37℃）：40~110U/L【临床意义临床意义】ALP增高提示胆道阻塞如胆道结石、胰头癌、原发性胆汁性肝硬化、肝内胆汁淤积等。

肝功能检查肝功能检查血清酶学检查血清酶学检查医学实验室检查肾功能检查肾功能检查肾小球功能肾小球功能肾小管功能肾小管功能医学实验室检查【参考值参考值】80~120ml/min【临床意义临床意义】 较早判断肾小球损害较早判断肾小球损害 评估肾功能损害程度评估肾功能损害程度 指导治疗指导治疗 动态观察肾移植术是否成功动态观察肾移植术是否成功肾功能检查肾功能检查肾小球功能肾小球功能1.内生肌酐清除率（内生肌酐清除率（endogenous creatinine clearance，，Ccr）测定）测定 医学实验室检查肾功能检查肾功能检查肾小球功能肾小球功能【参考值参考值】成人3.2 ~7.1mmol/L 婴儿、儿童1.8~6.5mmol/L【临床意义临床意义】BUN增高见于：①肾脏疾病，如慢性肾炎、慢性肾盂肾炎及肾动脉硬化症晚期等；②肾前性疾病，如上消化道大出血、休克、严重脱水等；③肾后性疾病，如尿路梗阻2.血尿素氮（血尿素氮（blood urea nitrogen，，BUN）测定）测定医学实验室检查【参考值参考值】全血88.4~176.8µmol/L 男性53~106µmol/L 女性44~97µmol/L【临床意义临床意义】Cr血肌酐增高见于：①各种原发性或继发性肾脏疾病，肾实质严重损害时，若明显增高，提示预后差；②若Cr和BUN同时增高，表示肾功能损害严重；若Cr正常，仅有BUN升高，则多为肾外因素所致，如消化道出血和高蛋白饮食等。

肾小球功能肾小球功能3.肌酐（肌酐（creatinine，，Cr）测定）测定肾功能检查肾功能检查医学实验室检查标本采集：标本采集：病人如常进食，但每餐含水量不宜超过500~600ml，此外不再进餐、饮水试验日晨8时排尿弃去，上午10时、12时、下午2、4、6、8时及次晨8时各留尿1次，分别测定尿量和比重参考值参考值】尿量：24h尿总量1000~2000ml，夜尿量不应超过750ml，昼尿量与夜尿量之比为（3~4）︰1 比重：尿液最高比重应在1.020以上，最高比重与最低比重之差不应小于0.009临床意义临床意义】（1）尿量少而比重增高见于血容量不足而引起的肾前性少尿 （2）多尿、夜尿增多、低比重尿，或比重固定在1.010，提示肾小管浓缩功能差，见于慢性肾小球肾炎、慢性肾功能不全、慢性肾盂肾炎、急性肾功能不全多尿期等 （3）尿量超过4L/24h，尿比重均低于1.006，见于尿崩症肾小管功能肾小管功能1.尿浓缩稀释试验尿浓缩稀释试验肾功能检查肾功能检查医学实验室检查尿渗量也称尿渗透压，是指尿内全部溶质的微粒总数量。

标本采集：病人晚餐后禁饮8小时，次晨收集空腹尿液，同时采血2ml送检参考值参考值】尿渗量600~1000mOsm/(kgH2O) 血浆渗量275~305mOsm/(kgH2O) 尿渗量/血浆渗量=(3~4.5)︰1【临床意义临床意义】禁饮尿渗量在300mOsm/(kgH2O)左右时，即与正常血浆渗量相等，称为等渗尿，若小于300mOsm/(k.H2O)为低渗尿禁水8小时后尿渗量＜600mOsm/(kgH2O)、尿渗量/血浆渗量≤1，提示肾浓缩功能障碍，见于慢性肾盂肾炎、慢性肾小球肾炎等肾小管功能肾小管功能2.尿渗量测定尿渗量测定肾功能检查肾功能检查医学实验室检查第六节第六节 标志物检查标志物检查 乙肝病毒免疫标志物乙肝病毒免疫标志物心肌坏死标志物心肌坏死标志物肿瘤标志物肿瘤标志物医学实验室检查乙型肝炎病毒（Hepatitis B virus，HBV）可分为包膜和核心两部分，包膜上含有乙型肝炎表面抗原（HBsAg），核心部分含有乙型肝炎核心抗原（HBcAg）和乙型肝炎e抗原（HBeAg）等HBV感染人体后，形成三种抗原-抗体系统：HBsAg-抗HBs，HBeAg-抗HBe，HBcAg-HBc。

因HBcAg全部存在于肝细胞中，释放时抗原周围常被HBsAg包裹难以直接测定，临床常只对其他两对半进行检查乙肝病毒标志物乙肝病毒标志物概述概述医学实验室检查【参考值参考值】HbsAg（–） 抗HBs（–） HBeAg（–） 抗HBe（–） 抗-HBc（–）【临床意义临床意义】1．HBsAg（+） HBV感染的标志，见于急性、慢性乙型肝炎、乙型肝炎病毒携带者一般在感染后3个月不转阴则易发展为慢性乙型肝炎或肝硬化2．抗HBs（+） 抗HBs是一种保护性抗体，可中和HBV，抵御再次感染多数在HBsAg消失后数周在血中出现抗HBs阳性率在急性乙型肝炎恢复期最高，也见于HBV既往感染和乙型肝炎疫苗接种后乙肝病毒标志物乙肝病毒标志物医学实验室检查3．HBeAg（+） HBeAg是HBV复制和具有传染性的标志，表明乙型肝炎处于活动期若HBeAg持续阳性，肝损害较大，且病情可能转向慢性肝炎或肝硬化，并与肝癌的发生密切相关4．抗HBe（+） 表示HBV复制水平较低，病情趋于稳定和恢复，传染性较低常见于急性乙型肝炎恢复期、慢性乙型肝炎稳定期及HBsAg携带者5．抗HBc（+） 反映HBV感染的重要指标。

阳性见于急、慢性乙型肝炎和HBsAg携带者，表明HBV正在复制抗HBc包括抗HBcIgM和抗HBcIgG高滴度的抗HBcIgM说明近期感染，若持续阳性可有慢性化趋势抗HBcIgG出现较晚，持续时间长，是既往感染的指标 乙肝病毒标志物乙肝病毒标志物【临床意义临床意义】医学实验室检查HBV标志物检测与分析标志物检测与分析HBsAg抗HBsHBeAg抗HBe抗HBc临床意义+-+-+俗称“大三阳”， HBV复制活跃，传染性强，见于急性或慢性乙型肝炎俗称“小三阳”，HBV复制减弱或停止，传染性弱，急性乙型肝炎恢复期或慢性乙型肝炎HBV复制减弱，传染性弱，见于急性、慢性乙型肝炎或慢性HBsAg携带者急性HBV感染康复期或有既往感染史，目前保持免疫力----+急性HBV感染“窗口期”或既往曾感染过乙型肝炎病毒，有流行病学意义-+---疫苗接种后或HBV感染后康复---++乙型肝炎恢复期，传染性弱-+-++急性乙型肝炎康复期，开始产生免疫力-----非乙型肝炎感染（应除外HbsAg阴性的乙型肝炎，必要时可行HBV定量检查）乙肝病毒标志物乙肝病毒标志物医学实验室检查（一）肌酸激酶一）肌酸激酶(creatine kinase，，CK)测定测定CK主要存在于胞质和线粒体中，以骨骼肌和心肌最多，其次是脑组织和平滑肌。

参考值参考值】酶偶联法（37℃）男性38~174U/L,女性26~140U/L 酶偶联法（30℃）男性15~105U/L,女性10~80U/L 肌酸显色法 男性15~163U/L,女性3~135U/L 连续监测法 男性37~174IU/L,女性26~140U/L【临床意义临床意义】1.CK增高增高 见于①急性心肌梗死：发病4～10h开始升高，12～36h达到高峰，72～96h恢复正常动态监测有助于心肌梗死的病情观察和预后估计②心肌炎和肌肉疾病③判断溶栓治疗后再灌注情况 ：急性心肌梗死溶栓治疗后峰值时间提前2.CK减低减低 长期卧床、甲状腺功能亢进症、激素治疗等心肌坏死标志物心肌坏死标志物医学实验室检查（二）肌酸激酶同工酶（（二）肌酸激酶同工酶（CK-MB））【参考值参考值】＜5%【临床意义临床意义】CK-MB升高是诊断急性心肌梗死最特异、最敏感的指标发病3～6h开始升高，12～24h达到峰值，48～72h恢复正常CK-MB高峰时间对预后有一定意义，出现早者较出现晚者预后好心肌坏死标志物心肌坏死标志物医学实验室检查（三）肌钙蛋白（（三）肌钙蛋白（caidiac troponin，，cTn））Tn是存在于骨骼肌、心肌和平滑肌细胞内。

包括肌钙蛋白T（TnT）、肌钙蛋白I（TnI）和肌钙蛋白C（TnC）三种，其中TnT和TnI是心肌特有的抗原利用抗cTnT和抗cTnI特异性抗血清进行检测（ELISA法），可作为心肌损伤的特异性标志，其敏感性和特异性均优于目前常用的心肌酶参考值参考值】cTnT 0.02～0.13μg/L，＞0.2μg/L为诊断临界值 cTnI ＜0.2μg/L，＞1.5μg/L为诊断临界值【临床意义临床意义】 cTnT和cTnI在急性心肌梗死发病后3～6h均升高，达峰值时间分别为10～24h和14～20h，恢复正常时间分别为10～15天和5～7天 CTnT的特异性明显优于CK-MB和乳酸脱氢酶不稳定心绞痛cTnT和cTnI也可升高，提示有小范围心肌梗死的可能心肌坏死标志物心肌坏死标志物医学实验室检查（一）甲胎蛋白（（一）甲胎蛋白（alpha-fetoprotein AFP）测定）测定AFP是胎儿发育早期由肝脏和卵黄囊合成的一种血清糖蛋白，胎儿出生后不久即逐渐消失当肝细胞或生殖腺胚胎组织发生恶变时， AFP的生成能力重新恢复，导致血液中AFP明显增高动态监测血清AFP对诊断原发性肝癌、睾丸及卵巢胚源性恶性肿瘤有重要意义。

参考值参考值】ELISA法：＜25μg/L【临床意义临床意义】1．原发性肝癌：．原发性肝癌：约50%的患者AFP＞300μg/L，或者AFP由低浓度逐渐升高，有少部分原发性肝癌患者AFP不升高2．急、慢性肝炎、肝硬化、妊娠、睾丸及卵巢胚源性癌等，AFP含量可轻度增加，多不超过400μg/L肿瘤标志物肿瘤标志物医学实验室检查（二）癌胚抗原（（二）癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，，CEA）测定）测定CEA是一种广谱性肿瘤标志物，脏器特异性低，临床上主要用于辅助恶性肿瘤的诊断、预后判断、疗效监测参考值参考值】ELISA法：＜5μg/L【【临床意义临床意义】1.CEA升高主要见于胰腺癌、直肠癌、结肠癌、乳腺癌、肺癌、胃癌等2.胰腺炎、肝硬化、肝炎、肺气肿等也见轻度升高三）雌激素受体（三）雌激素受体（Estrogen receptor，，ER）与孕激素受体（）与孕激素受体（Progesterone receptor，，PR）测定）测定【参考值参考值】ER为20pmol／ml，PR为50pmol／ml临床意义临床意义】1.ER阳性率在卵巢恶性肿瘤中明显高于正常卵巢组织及良性肿瘤，而PR则相反。

2.子宫内膜癌和宫颈癌ER、PR在高分化肿瘤中阳性率较高肿瘤标志物肿瘤标志物医学实验室检查（四）糖链抗原（四）糖链抗原19-9（（carbohydrate antigen19-9,CA19-9））【参考值参考值】固相放射免疫分析（IRMA）法和ELISA法：血清CA19-9＜3.7万U／L临床意义临床意义】】1.胰腺癌、肝胆和胃肠道肿瘤时血中CA19-9可明显升高，是胰腺癌的首选肿瘤标志物连续检测对病情进展、手术疗效、预后估计及复发诊断有重要价值2. 急性胰腺炎、胆汁淤积型胆管炎、胆石症、急性肝火、肝硬化等，CA19-9也可出现不同程度的升高3. 结合CEA检测，对胃癌诊断符合率可达85％肿瘤标志物肿瘤标志物医学实验室检查（五）癌抗原（五）癌抗原125（（cancer antigen，，CA125））　【参考值参考值】<3.5万U／L 【临床意义临床意义】1.卵巢癌患者血清CA125水平明显升高2.宫颈癌、乳腺癌、胰腺癌、胆管癌、肝癌、胃癌、结肠癌、肺癌等也有一定的阳性反应3.3％～6％的良性卵巢瘤、子宫肌瘤患者血清CA125有时也会明显升高，但多数不超过10万U／L4.肝硬化失代偿期血清CA125明显升高 。

肿瘤标志物肿瘤标志物医学实验室检查第七节第七节 HCG和淀粉酶检查和淀粉酶检查 HCG是由胎盘合体滋养细胞分泌的糖蛋白激素，于受精后第6日受精卵滋养层形成时，开始分泌微量HCG，早期增长很快，至妊娠8~10周血清浓度达最高峰，为50~100kU/L，持续10日后迅速下降，分娩后若无胎盘残留，于产后2周消失HCG易入母体，受精后10日左右可从血尿标本中检测出，是诊断早孕的敏感指标血HCG相比于传统的尿液HCG更加准确，误差更小，而且可以把检测的时间提前参考值参考值】血HCG＜3.1KIU/L 尿HCG ：阴性【临床意义临床意义】1.妊娠 血HCG随孕周逐渐增高，孕10周达高峰，之后逐渐下降尿HCG定性阳性2.葡萄胎和绒毛膜癌 血HCG滴度高于相应孕周的正常值，且持续不降人绒毛膜促性腺激素（人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，，HCG））医学实验室检查第七节第七节 HCG和淀粉酶检查和淀粉酶检查 淀粉酶主要来自于胰腺和腮腺，淀粉酶对食物中多糖化合物的消化起重要作用淀粉酶活性测定主要用于急性胰腺炎的诊断。

参考值参考值】 碘淀粉比色法：血清800～1800ｕ/L，尿液＜1000ｕ/L； DNP法：血清﹤90ｕ/L(37℃)，尿液﹤490ｕ/L(37℃)临床意义临床意义】增高增高 见于①胰腺炎； ②胰腺癌早期； ③其他非胰腺疾病；降低降低 见于慢性胰腺炎、胰腺癌，当血尿淀粉酶同时降低时见于肝脏疾病淀粉酶检查淀粉酶检查医学实验室检查第八节第八节 脑脊液及浆膜腔穿刺液检查脑脊液及浆膜腔穿刺液检查脑脊液检查脑脊液检查浆膜腔穿刺液检查浆膜腔穿刺液检查医学实验室检查通过腰椎穿刺术采集获得，穿刺后先做压力测定，然后撤去测压管，将脑脊液分别收集于3支试管内，每管约1~2ml，第1管做细菌学检查，第2管做生物化学和免疫学检查，第3管做细胞计数和分类，若考虑为肿瘤，再留一管做脱落细胞学检查标本收集后立即送检脑脊液检查脑脊液检查标本采集标本采集医学实验室检查1.颜色颜色 正常CSF无色透明液体 红色红色 见于蛛网膜下腔出血、脑室出血等，也可见于穿刺损伤（最初几滴为红色，以后逐渐变为无色） 黄色黄色见于重症黄疸、蛛网膜下腔陈旧性出血、椎管阻塞（髓外肿瘤）、脑膜炎等。

乳白色乳白色见于化脓性脑膜炎 棕色或黑色棕色或黑色见于脑膜黑色素瘤 绿色绿色见于铜绿假单胞菌引起的脑膜炎等2.透明度透明度 正常CFS清晰透明 病毒性脑炎多无改变，细胞增多或有细菌存在时可呈混浊； 结核性脑膜炎呈毛玻璃样混浊； 化脓性脑膜炎呈乳白色混浊3.凝固性凝固性 正常CSF放置24h无薄膜、凝块或沉淀急性化脓性脑膜炎CSF放置1~2h常有凝块或沉淀物结核性脑膜炎CSF放置12~24h可形成纤细的薄膜，取此膜涂片易查到抗酸杆菌一般性状检查一般性状检查脑脊液检查脑脊液检查医学实验室检查1.蛋白测定蛋白测定【参考值参考值】 蛋白定性试验呈阴性 蛋白定量试验 腰椎穿刺 0.20~ 0.45g/L 小脑延髓池穿刺 0.10~0.25g/L 脑室穿刺 0.05~0.15g/L 【【临床意义临床意义】 蛋白含量增加（定性试验阳性）主要见于：①脑膜炎：化脓性脑膜炎时蛋白显著增加，结核性脑膜炎中度增加，病毒性脑膜炎轻度增加；②脑出血或蛛网膜下腔出血；③CSF循环障碍：如脑部肿瘤或椎管梗阻；④其他：中枢神经系统中毒、多发性神经根炎（可出现CSF蛋白-细胞分离现象）等。

脑脊液检查脑脊液检查化学检查化学检查医学实验室检查2.葡萄糖测定葡萄糖测定【参考值参考值】 2.5~4.5mmol/L（腰池），约为血糖的60%临床意义临床意义】 CSF中葡萄糖含量取决于血糖浓度、血脑屏障的通透性和糖酵解速度①葡萄糖含量减低 见于化脓性脑膜炎，降低最显著；结核性脑膜炎降低不如化脓性脑膜炎；病毒性脑膜炎多无明显改变②葡萄糖含量增高 见于病毒性神经系统感染、脑出血、糖尿病等3.氯化物测定氯化物测定【参考值参考值】 120~130mmol/L（腰池）【临床意义临床意义】 ①氯化物降低 显著降低见于结核性脑膜炎，化脓性脑膜炎减少不如结核性脑膜炎明显②氯化物增高 见于慢性肾功能不全、呼吸性碱中毒脑脊液检查脑脊液检查化学检查化学检查医学实验室检查1.细胞计数和分类细胞计数和分类 【参考值参考值】成人（0~8）×106/L，儿童（0~15）×106/L，以淋巴细胞为主临床意义临床意义】CSF细胞增多 ①化脓性脑膜炎：CSF中白细胞明显增多（1000~2000×106/L），以中性粒细胞为主②结核性脑膜炎：CSF中细胞中度增多（＜500×106/L），同时存在中性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞是本病的特征。

③病毒性脑膜炎：CSF中细胞轻度增多（＜200×106/L），以淋巴细胞为主④中枢神经系统恶性肿瘤和脑膜白血病：染色后查到肿瘤细胞和白血病细胞对诊断有重要价值⑤脑部寄生虫感染：细胞总数可升高，以嗜酸性粒细胞增多，离心沉淀后可发现血吸虫卵、弓形虫幼虫脑脊液检查脑脊液检查显微镜检查显微镜检查医学实验室检查2.细菌学检查细菌学检查 正常CSF无细菌细菌性脑膜炎可查到病原菌革兰染色可查见脑膜炎双球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等；抗酸染色查抗酸杆菌；墨汁染色查新型隐球菌等细菌培养可提高病原体检出的阳性率，并通过微生物学鉴定进一步明确诊断脑脊液检查脑脊液检查显微镜检查显微镜检查医学实验室检查常见脑脊液特点常见脑脊液特点外观 葡萄糖（mmol/L）氯化物（mmol/L）蛋白质细胞计数及分类（×106/L）细菌定性定量（g/L）正常人透明2.5~4.5120~130（-）0.2~0.4（0~8）多为淋巴细胞（-）化脓性脑膜炎浑浊，脓性↓↓↓↓ +++以上↑↑↑显著增加,＞1000,以中性粒细胞为主（+）结核性脑膜炎微混，毛玻璃样↓↓↓↓+~+++↑↑增加，＜500，以淋巴细胞为主可以查到抗酸杆菌病毒性脑膜炎清晰正常或稍高正常 +~++ ↑增加，＜200 以淋巴细胞为主（-）流行性乙型脑炎清晰正常或稍高正常+↑↑增加，早期以中性为主，其后以淋巴为主（-）脑脊液检查脑脊液检查医学实验室检查通过浆膜腔穿刺方法获取，如胸腔穿刺、腹腔穿刺及心包腔穿刺。

条件允许下采集标本前可以嘱患者适当运动，将体内积液混匀穿刺液体分置于3~4个无菌试管中，常规、细胞学及生化检验约留取2ml，厌氧菌培养留1ml，查结核分枝杆菌则约需10ml，比重测定标本量应在60ml以上标本应即时送检，常规及细胞学检查宜用乙二胺四乙酸钾抗凝，生化检查标本宜用肝素抗凝另加留1管不加任何抗凝剂用以观察有无凝固现象浆膜腔穿刺液检查浆膜腔穿刺液检查标本采集标本采集医学实验室检查1.外观外观 漏出液多为淡黄色透明渗出液呈多色性混浊血性积液见于结核、恶性肿瘤、出血性疾病等，绿色见于铜绿假单胞菌感染，脓性或脓血性见于化脓菌感染如脓胸，乳白色见于胸导管或淋巴管阻塞2.比重比重 漏出液＜1.018，渗出液＞1.0183.凝固性凝固性 漏出液不凝固，渗出液易凝固一般性状检查一般性状检查浆膜腔穿刺液检查浆膜腔穿刺液检查医学实验室检查1.黏蛋白定性试验黏蛋白定性试验 浆膜腔上皮细胞在炎症刺激下，黏蛋白分泌增加，其等电点在pH3~5之间，在稀醋酸溶液中出现白色云雾状混浊或沉淀为阳性漏出液为阴性，渗出液为阳性2.蛋白定量测定蛋白定量测定 漏出液多在25g/L以下，渗出液多在30g/L以上。

3.葡萄糖测定葡萄糖测定 漏出液中葡萄糖含量与血糖近似渗出液因受细菌和炎症细胞的酵解作用，葡萄糖的含量降低，甚至缺如4.乳酸脱氢酶（乳酸脱氢酶（Lactate dehydrogenase，，LDH）） 化脓性胸膜炎LDH活性显著升高，可达正常血清的30倍（正常血清LDH速率法：95～200 U/L 连续检测法：104～245 U/L癌性积液中度升高，结核性积液略升高化学检查化学检查浆膜腔穿刺液检查浆膜腔穿刺液检查医学实验室检查1.细胞计数细胞计数 漏出液白细胞常少于0.1×109/L，渗出液常多于0.5×109/L2.细胞分类细胞分类 ①红细胞：少量红细胞见于穿刺损伤，大量出现见于肿瘤或结核②白细胞：淋巴细胞见于漏出液或者慢性炎症（结核性胸膜炎、系统性红斑狼疮等）；中性粒细胞见于急性炎症如化脓性积液及结核性积液早期；嗜酸性粒细胞增多见于过敏性疾病、寄生虫感染；③肿瘤细胞见于恶性肿瘤引起的渗出液显微镜检查显微镜检查浆膜腔穿刺液检查浆膜腔穿刺液检查医学实验室检查渗出液和漏出液鉴别要点渗出液和漏出液鉴别要点漏出夜渗出液原 因非炎症性炎症、肿瘤、理化刺激外 观淡黄、浆液性透明血性、脓性、乳糜性混浊比 重＜1.018＞1.018凝 固不凝自凝蛋白质定性实验阴性阳性蛋白质定量测定＜25g/L＞30 g/L葡萄糖测定与血糖相近低于血糖水平细胞计数 常＜0.1×109/L常＞0.5×109/L细胞分类以间皮细胞、淋巴细胞为主依病因而定，以淋巴细胞、中性粒细胞或红细胞为主，或查到癌细胞细 菌无可查到致病菌积液/血清总蛋白＜0.5＞0.5积液/血清LDH比值＜0.6＞0.6LDH＜200IU＞200IU浆膜腔穿刺液检查浆膜腔穿刺液检查医学实验室检查第九节第九节 血气分析血气分析1.临床上一般采用动脉血，穿刺抽血的部位有桡动脉、股动脉、足背动脉、肱动脉。

2.采集的动脉血必须用肝素抗凝，且立即隔绝空气3.标本采集后立即送检，若不能及时送检，应保存在4℃环境中，不得超过2h4.病情允许下吸氧者应停止吸氧30min后再采血，否则应标记当时的给氧浓度和流量标本采集标本采集医学实验室检查【参考值参考值】95~100 mmHg（12.6~13.3Kpa）【临床意义临床意义】1.判断有无缺氧和缺氧的程度判断有无缺氧和缺氧的程度 低氧血症分为轻、中、重三型:轻度80~60 mmHg(10.7~8.0Kpa),中度60~40 mmHg（8.0~5.3Kpa），重度＜40 mmHg（5.3Kpa）2.判断有无呼吸衰竭判断有无呼吸衰竭 若在海平面，安静状态下呼吸空气时PaO2＜60mmHg（8Kpa），除外其他如心脏内分流等所致的低氧血症，可诊断为呼吸衰竭血气分析指标血气分析指标动脉血氧分压动脉血氧分压PaO2医学实验室检查【参考值参考值】35~45mmHg(4.7~6.0Kpa)【临床意义临床意义】1.判断呼吸衰竭类型和程度判断呼吸衰竭类型和程度 Ⅰ型呼吸衰竭：PaO2＜60mmHg（8Kpa），PaCO2正常或略降低；Ⅱ型呼吸衰竭：PaO2＜60mmHg（8Kpa）伴有PaCO2＞50mmHg(6.67Kpa)。

肺性脑病时，PaCO2＞70mmHg2.判断呼吸性酸碱失衡判断呼吸性酸碱失衡 3.判断代谢性酸碱失衡的代偿反应判断代谢性酸碱失衡的代偿反应动脉血二氧化碳分压动脉血二氧化碳分压PaCO2血气分析指标血气分析指标医学实验室检查【参考值参考值】pH7.35~7.45【临床意义临床意义】为判断酸碱失衡中机体代偿程度的重要指标pH＜7.35为失代偿性酸中毒，pH＞7.45为失代偿性碱中毒临床上不能单用pH值区别代谢性与呼吸性酸碱失衡，必须结合其他指标进行判断pH值值血气分析指标血气分析指标医学实验室检查【参考值参考值】22~27mmol/L【临床意义临床意义】反映代谢性酸碱失衡的指标不受呼吸的影响标准碳酸氢盐标准碳酸氢盐SB血气分析指标血气分析指标医学实验室检查AB是在实际PaCO2和血氧饱和度条件下所测得血浆H2CO3-量参考值参考值】】22~27mmol/L【临床意义临床意义】1.反映代谢性酸碱失衡的指标受呼吸的影响2.AB增高见于代谢性碱中毒或者呼吸性酸中毒经肾代偿时的反映；AB降低见于代谢性酸中毒，也见于呼吸性碱中毒经肾代偿的结果实际碳酸氢盐实际碳酸氢盐AB血气分析指标血气分析指标医学实验室检查BB是指血液中一切具有缓冲作用的碱性物质的总和。

是反映代谢性因素的指标参考值参考值】45~55mmol/L【临床意义临床意义】BB减少提示代谢性酸中毒，BB增加提示代谢性碱中毒缓冲碱（缓冲碱（buffer bases，，BB血气分析指标血气分析指标医学实验室检查【参考值参考值】0±2.3mmol/L【临床意义临床意义】反映代谢性因素的指标BE为正值提示代谢性碱中毒，BE为负值提示代谢性酸中毒剩余碱（剩余碱（bases excess，，BE））血气分析指标血气分析指标医学实验室检查SaO2是氧含量（血中实际所含溶解氧与化合氧之和）／氧容量（空气与血充分接触使血氧饱和后其所能溶解与化合的氧之和）参考值参考值】动脉血95%～98%【临床意义临床意义】反映Hb结合氧的能力，主要取决于PO2，SaO2与PaO2关系称为氧离曲线，不成直线关系，为适应生理的要求，氧解离曲线呈S形；从氧解离曲线上可以看到在PaO2>80mmHg时其改变对SaO2的影响不大，所以PaO2比SaO2更为敏感SaO2受Hb质和量的影响SaO2<90%表示呼吸衰竭，<80%表示严重缺氧，当贫血时虽SO2正常但不能除外缺氧的可能动脉血氧饱和度动脉血氧饱和度SaO2血气分析指标血气分析指标医学实验室检查（一）根据（一）根据pH值确定有无酸血症或碱血症值确定有无酸血症或碱血症PH＜7.35，为酸血症；pH＞7.45，为碱血症。

二）分清原发变化与继发变化（二）分清原发变化与继发变化根据患者的病史、治疗情况（用药、机械通气、利尿等）及其他生化检验结果进行综合分析 一般说来，单纯性酸碱失衡的pH是由原发失衡决定的pH＜7.40，提示原发失衡可能为酸中毒； pH＞7.40，提示原发失衡可能为碱中毒与PaCO2值变化有关为呼吸性，与HCO3-值变化有关为代谢性三）分清单纯性酸碱失衡与混合性酸碱失衡（三）分清单纯性酸碱失衡与混合性酸碱失衡 1.PaCO2下降同时伴有HCO3-升高，为呼碱并代碱2.PaCO2升高同时伴有HCO3-下降，为呼酸并代酸3.PaCO2和HCO3-明显异常同时伴有pH正常/不正常，可能为混合性酸碱失衡酸碱失衡的判断方法酸碱失衡的判断方法医学实验室检查酸中毒或碱中毒是指机体内以PaCO2、 HCO3-为原发改变引起pH值变化的病理生理过程以HCO3-下降为原发改变称为代谢性酸中毒，以HCO3-升高为原发改变称为代谢性碱中毒；以PaCO2升高为原发性改变为呼吸性酸中毒，以PaCO2降低为原发性改变为呼吸性碱中毒根据pH值是否在正常范围，又可分为代偿性（在正常范围）或失代偿性（超过正常范围）一）代谢性酸中毒（一）代谢性酸中毒指以HCO3-下降为原发改变的。

由于机体产酸增多，排酸障碍或碱性物质损失过多，见于糖尿病、酒精中毒、严重感染、尿毒症等血气特点：AB、SB、BB下降，BE负值增大当机体代偿时pH正常，PaCO2下降；当机体不能代偿时，PaCO2正常或增高，pH下降二）呼吸性酸中毒（二）呼吸性酸中毒PaCO2增高为原发改变因呼吸功能障碍所致，见于呼吸系统疾病如慢性阻塞性肺病、哮喘、胸廓畸形等血气特点：急性，PaCO2＞45mmHg，pH值下降，AB正常或稍高，BE正常；慢性PaCO2＞45mmHg，pH值正常或下降，AB增高，AB＞SB,BE正值增大酸碱平衡失调类型及血气特点酸碱平衡失调类型及血气特点医学实验室检查（三）代谢性碱中毒（三）代谢性碱中毒以 HCO3-增高为原发改变见于因大量丢失胃液、严重的低钾血症或低血氯、库兴氏综合症致经肾脏丢失H+,以及输入过多碱性物质血气特点: AB、SB、BB增高,pH>7.45,PaCO2>45mmHg四）呼吸性碱中毒（四）呼吸性碱中毒以 PaCO2下降为原发改变因肺泡通气增加,体内CO2排除过多导致，常见于癔病,颅脑损伤,脑炎,脑肿瘤及缺氧,机械通气应用不当等血气特点:急性:PaCO2<35mmHg, pH>7.45; AB正常或略低,慢性: PaCO2<35mmHg, pH>7.45或正常高限,AB降低,BE负值增大。

五）呼酸并代酸（五）呼酸并代酸因急、慢性呼吸性酸中毒合并不适当HCO3-下降,或者代谢性酸中毒合并不适当的PaCO2增高见于慢性阻塞性肺疾病患者CO2 增加,并缺氧致体内乳酸堆积血气特点:PaCO2>45mmHg, pH下降明显, AB、SB、BB减少、略升、正常，BE负值增大酸碱平衡失调类型及血气特点酸碱平衡失调类型及血气特点医学实验室检查（六）呼酸并代碱（六）呼酸并代碱因急、慢性呼吸性酸中毒合并不适当HCO3-升高,或者代谢性碱中毒合并不适当的PaCO2增高 见于慢性阻塞性肺疾病患者CO2 增加,并利尿不当、低血钾、低血氯血气特点:PaCO2>45mmHg, pH上升、正常或略低, AB明显升高, BE正值增大七）呼碱并代酸（七）呼碱并代酸呼吸性碱中毒伴血浆不适当HCO3-下降,或者代谢性酸中毒伴有不适当的PaCO2减少 见于肺炎、肺间质性疾病、感染性发热等,同时肾功能障碍机体排酸减少血气特点:PaCO2<35mmHg, AB、SB、BB减少, BE负值增大,pH上升或大致正常八）呼碱并代碱（八）呼碱并代碱血浆HCO3-增加并PaCO2减少见于肝硬化患者合并肝肺综合征时,因肺内分流、低氧血症致通气量增加、体内CO2减少呼碱;同时利尿剂治疗致代碱。

血气特点:PaCO2<35mmHg, pH>7.45, AB 增加、正常或略低, BE正值增大五、血气报告阅读程序五、血气报告阅读程序 1.有无呼吸衰竭 看PaO2和PaCO2两个指标I型呼衰 PaO2＜7.98Kpa， PaCO2正常/稍偏低， II型呼衰PaO2＜ 7.98Kpa ，PaCO2＞ 6.65Kpa2.有无酸碱失衡 主要看pH、PaCO2和HCO3-酸碱平衡失调类型及血气特点酸碱平衡失调类型及血气特点医学实验室检查张展张展 张玲张玲医学实验室检查。