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会计学1疟疾知识疟疾知识(zhī shi)培训培训第一页，共39页u疟疾是一种古老的疾病（三千年前），疟疾是一种古老的疾病（三千年前），malariamalaria来源于意大利语，意为：坏的空来源于意大利语，意为：坏的空气气u隋代《诸病源候论》：此病生于岭南，带山瘴之气，其状发寒热，休作有时，皆隋代《诸病源候论》：此病生于岭南，带山瘴之气，其状发寒热，休作有时，皆由山溪源岭瘴湿毒气由山溪源岭瘴湿毒气(dú qì)(dú qì)故也故也u19041904滇越铁路修建，七年间因疟疾死亡者滇越铁路修建，七年间因疟疾死亡者6-76-7万，可谓万，可谓““一根枕木一条命一根枕木一条命””u民间俗称民间俗称““打摆子打摆子””一、什么一、什么(shén￿me)(shén￿me)是疟疾是疟疾第1页/共38页第二页，共39页一、什么一、什么(shén￿me)(shén￿me)是疟疾是疟疾n n疟疾（malaria）:是由疟原虫经按蚊叮咬传播的传染病临床上以周期性定时发作的寒战、高热、出汗、退热，以及贫血和脾大为特点因原虫株、感染程度、免疫状况和机体反应(fǎnyìng)性等差异，临床症状和发作规律表现不一。

第2页/共38页第三页，共39页浅绿浅绿深绿深绿疫情严重疫情严重(yánzhòng)程度程度图片图片(túpiàn)出处：出处：2005年《自然》年《自然》二、疟疾二、疟疾(nüè￿ji)(nüè￿ji)的流行趋势的流行趋势第3页/共38页第四页，共39页世界流行世界流行世界流行世界流行(liúxíng)(liúxíng)(liúxíng)(liúxíng)趋势趋势趋势趋势n n40%40%的人口生活在流行区的人口生活在流行区n n传播速度快传播速度快n n年死亡年死亡(sǐwáng)(sǐwáng)人数达人数达170~250170~250万人万人n n每天均死亡每天均死亡(sǐwáng)(sǐwáng)约约30003000人人n n90%90%的疟疾发生在非洲的疟疾发生在非洲第4页/共38页第五页，共39页n n全国疟疾疫情总体呈下降趋势全国疟疾疫情总体呈下降趋势(qūshì)(qūshì)，但各省疫情，但各省疫情发展趋势发展趋势(qūshì)(qūshì)不一n n境外输入性疟疾呈上升趋势境外输入性疟疾呈上升趋势(qūshì)(qūshì)n n我国以间日疟较常见我国以间日疟较常见。

我国流行我国流行我国流行我国流行(liúxíng)(liúxíng)(liúxíng)(liúxíng)趋势趋势趋势趋势第5页/共38页第六页，共39页上海浦东新区流行上海浦东新区流行上海浦东新区流行上海浦东新区流行(liúxíng)(liúxíng)(liúxíng)(liúxíng)趋势趋势趋势趋势第6页/共38页第七页，共39页疟疾疟疾疟疾疟疾(nüè￿ji)(nüè￿ji)(nüè￿ji)(nüè￿ji)疫情报疫情报疫情报疫情报告告告告n n疟疾是《中华人民共和国传染病防治法》规定的疟疾是《中华人民共和国传染病防治法》规定的2626种种乙类传染病中的一种乙类传染病中的一种n n发现疟疾病例后，应该在发现疟疾病例后，应该在2424小时内进行网络报告小时内进行网络报告n n任何单位和个人都是传染病的义务报告人，发现疟疾任何单位和个人都是传染病的义务报告人，发现疟疾或疑似疟疾病例，均应报告当地疾病预防控制机构或疑似疟疾病例，均应报告当地疾病预防控制机构(jīgòu)(jīgòu)或卫生行政部门或卫生行政部门 第7页/共38页第八页，共39页三、病原学三、病原学￿ ￿n n寄生于人体的疟原虫有四种：寄生于人体的疟原虫有四种：n n间日疟原虫（间日疟原虫（P.vivaxP.vivax）、恶性疟原虫（）、恶性疟原虫（P.falciparumP.falciparum）、）、n n三日疟原虫（三日疟原虫（P.malariaeP.malariae）和卵形疟原虫（）和卵形疟原虫（P.ovaleP.ovale））n n我国以前二种为常见，三日疟原虫多见于受血病人我国以前二种为常见，三日疟原虫多见于受血病人(bìngrén)(bìngrén)，，卵形疟仅发现几例。

各种脊椎动物（主要是禽类、鼠和猴猿类）卵形疟仅发现几例各种脊椎动物（主要是禽类、鼠和猴猿类）的疟原虫有的疟原虫有100100多种，仅灵长类的疟原虫偶可感染人多种，仅灵长类的疟原虫偶可感染人第8页/共38页第九页，共39页三、病原学三、病原学n n疟原虫的发育过程分两个阶段，即在人体内(tǐ nèi)进行无性增殖(裂体增殖)和在蚊体内(tǐ nèi)进行有性增殖与孢子增殖四种疟原虫的生活史基本相同 第9页/共38页第十页，共39页第10页/共38页第十一页，共39页（一）疟原虫在人体内（一）疟原虫在人体内（一）疟原虫在人体内（一）疟原虫在人体内(tǐ￿nèi)(tǐ￿nèi)(tǐ￿nèi)(tǐ￿nèi)的发育增的发育增的发育增的发育增殖殖殖殖￿ ￿ ￿ ￿n n疟原虫在人体内发育增殖分为两个时期疟原虫在人体内发育增殖分为两个时期(shíqī)(shíqī)：：n n寄生于肝细胞内的红细胞外期寄生于肝细胞内的红细胞外期n n寄生于红细胞内的红细胞内期寄生于红细胞内的红细胞内期第11页/共38页第十二页，共39页n n1 1、红细胞外期（、红细胞外期（exoerythrocytic stageexoerythrocytic stage））n n当受染的雌性按蚊吮吸人血时，疟原虫子孢子随蚊唾液进入人体血循环，约当受染的雌性按蚊吮吸人血时，疟原虫子孢子随蚊唾液进入人体血循环，约半小时全部侵入肝细胞，速发型子孢子即进行裂体增殖，迟发型子孢子则进半小时全部侵入肝细胞，速发型子孢子即进行裂体增殖，迟发型子孢子则进入休眠状态。

在肝细胞内裂体增殖的疟原虫，经过入休眠状态在肝细胞内裂体增殖的疟原虫，经过5 5～～4040天发育成熟天发育成熟(chéngshú)(chéngshú)，胀破肝细胞逸出成千上万的裂殖子（，胀破肝细胞逸出成千上万的裂殖子（merozoitemerozoite））（一）疟原虫在人体内（一）疟原虫在人体内（一）疟原虫在人体内（一）疟原虫在人体内(tǐ￿nèi)(tǐ￿nèi)(tǐ￿nèi)(tǐ￿nèi)的发育增的发育增的发育增的发育增殖殖殖殖￿ ￿ ￿ ￿进入血流进入血流的裂殖子部分被吞噬细胞吞噬杀灭，部分侵入红细胞并在其内发育增殖，称为红细胞内期迟发型子孢子经过休眠(xiūmián)后，在肝细胞内增殖，释放裂殖子入血，即造成疟疾的复发恶性疟疾无复发，是由于恶性疟原虫子孢子无休眠(xiūmián)期 第12页/共38页第十三页，共39页（一）疟原虫在人体内（一）疟原虫在人体内（一）疟原虫在人体内（一）疟原虫在人体内(tǐ￿nèi)(tǐ￿nèi)(tǐ￿nèi)(tǐ￿nèi)的发育增殖的发育增殖的发育增殖的发育增殖n n2 2、红细胞内期（、红细胞内期（erythrocytic stageerythrocytic stage））n n 裂殖子侵入红细胞内，初期似戒指状，红色裂殖子侵入红细胞内，初期似戒指状，红色(hóngsè)(hóngsè)的核点，兰色环状的胞的核点，兰色环状的胞浆，称为环状体即小滋养体。

环状体发育长大，胞浆可伸出不规则的伪足，以摄浆，称为环状体即小滋养体环状体发育长大，胞浆可伸出不规则的伪足，以摄噬血红蛋白，此为阿米巴滋养体或大滋养体大滋养体继续发育，其核与原浆进噬血红蛋白，此为阿米巴滋养体或大滋养体大滋养体继续发育，其核与原浆进行分裂，形成裂殖体（行分裂，形成裂殖体（schizontschizont）成熟的裂殖体破裂，裂殖子逸出，一部分再侵）成熟的裂殖体破裂，裂殖子逸出，一部分再侵入正常红细胞，一部分被吞噬细胞吞噬入正常红细胞，一部分被吞噬细胞吞噬n 经过细胞内3～5次裂体增 殖后，部分进入红细胞的裂殖子在红细胞内不再进行无性(wú xìnɡ)分裂，而逐渐发育成为雌或雄配子体配子体在人体内可生存2～3个月，此期间如被雌性按蚊吸入胃内，则在蚊体内进行有性增殖第13页/共38页第十四页，共39页（二）疟原虫在蚊体内（二）疟原虫在蚊体内（二）疟原虫在蚊体内（二）疟原虫在蚊体内(tǐ￿nèi)(tǐ￿nèi)(tǐ￿nèi)(tǐ￿nèi)的发育的发育的发育的发育n n雌性按蚊叮咬疟疾患者，雌、雌性按蚊叮咬疟疾患者，雌、雌性按蚊叮咬疟疾患者，雌、雌性按蚊叮咬疟疾患者，雌、雄配子体进入蚊胃内，雄配子雄配子体进入蚊胃内，雄配子雄配子体进入蚊胃内，雄配子雄配子体进入蚊胃内，雄配子体的核很快分裂，并由胞浆向体的核很快分裂，并由胞浆向体的核很快分裂，并由胞浆向体的核很快分裂，并由胞浆向外伸出外伸出外伸出外伸出4 4 4 4～～～～8 8 8 8条鞭毛状细丝，碰条鞭毛状细丝，碰条鞭毛状细丝，碰条鞭毛状细丝，碰到雌配子体即进入，雌雄配子到雌配子体即进入，雌雄配子到雌配子体即进入，雌雄配子到雌配子体即进入，雌雄配子结合成为圆形的合子结合成为圆形的合子结合成为圆形的合子结合成为圆形的合子（（（（zygotezygotezygotezygote）。

合子很快变成能）合子很快变成能）合子很快变成能）合子很快变成能蠕动的合子（蠕动的合子（蠕动的合子（蠕动的合子（ookineteookineteookineteookinete）它穿过胃壁，在胃壁外弹力纤维穿过胃壁，在胃壁外弹力纤维穿过胃壁，在胃壁外弹力纤维穿过胃壁，在胃壁外弹力纤维膜下发育膜下发育膜下发育膜下发育(fāyù)(fāyù)(fāyù)(fāyù)成囊合子，成囊合子，成囊合子，成囊合子，囊内核和胞浆进行孢子增殖囊内核和胞浆进行孢子增殖囊内核和胞浆进行孢子增殖囊内核和胞浆进行孢子增殖孢子囊成熟，内含上万个子孢孢子囊成熟，内含上万个子孢孢子囊成熟，内含上万个子孢孢子囊成熟，内含上万个子孢子，囊破裂子孢子逸出，并进子，囊破裂子孢子逸出，并进子，囊破裂子孢子逸出，并进子，囊破裂子孢子逸出，并进入唾液腺，待此按蚊叮人时子入唾液腺，待此按蚊叮人时子入唾液腺，待此按蚊叮人时子入唾液腺，待此按蚊叮人时子孢子即随唾液进入人体孢子即随唾液进入人体孢子即随唾液进入人体孢子即随唾液进入人体 第14页/共38页第十五页，共39页小小滋滋养养(zīyǎng)体体间日疟间日疟恶性疟恶性疟裂裂殖殖体体配配子子体体第15页/共38页第十六页，共39页。

发病发病(fā￿bìng)(fā￿bìng)机理机理n n疟疾疟疾(nüè ji)(nüè ji)是由疟原虫引起的蚊媒传染病是由疟原虫引起的蚊媒传染病n n红细胞外期不出现症状红细胞外期不出现症状 n n红细胞内期引起疟疾红细胞内期引起疟疾(nüè ji)(nüè ji)症状，发作周期症状，发作周期和红细胞内期成熟的裂殖体疟原虫胀破红细胞和红细胞内期成熟的裂殖体疟原虫胀破红细胞的时间完全一致的时间完全一致 第16页/共38页第十七页，共39页四、流行病学四、流行病学(liú￿xínɡ￿bìnɡ￿(liú￿xínɡ￿bìnɡ￿xué)xué)n n（一）传染源 n n（二）传播途径n n（三）人群(rénqún)易感性 n n（四）流行特征 第17页/共38页第十八页，共39页（一）传染源（一）传染源n n疟疾病人及带虫者是疟疾的传染源且只有末稍血中存在成熟的雌雄配子体时疟疾病人及带虫者是疟疾的传染源且只有末稍血中存在成熟的雌雄配子体时疟疾病人及带虫者是疟疾的传染源且只有末稍血中存在成熟的雌雄配子体时疟疾病人及带虫者是疟疾的传染源且只有末稍血中存在成熟的雌雄配子体时才具传染性配子体在末稍血液中的出现时间、存在时间及人群的配子体携带才具传染性。

配子体在末稍血液中的出现时间、存在时间及人群的配子体携带才具传染性配子体在末稍血液中的出现时间、存在时间及人群的配子体携带才具传染性配子体在末稍血液中的出现时间、存在时间及人群的配子体携带率，随虫种不同率，随虫种不同率，随虫种不同率，随虫种不同(bù tónɡ)(bù tónɡ)(bù tónɡ)(bù tónɡ)而异如间日疟在无性体出现而异如间日疟在无性体出现而异如间日疟在无性体出现而异如间日疟在无性体出现2 2 2 2～～～～3 3 3 3天之后出现配子天之后出现配子天之后出现配子天之后出现配子体；而恶性疟则在无性体出现体；而恶性疟则在无性体出现体；而恶性疟则在无性体出现体；而恶性疟则在无性体出现7 7 7 7～～～～10101010天后复发者出现症状时血中即有成熟的配天后复发者出现症状时血中即有成熟的配天后复发者出现症状时血中即有成熟的配天后复发者出现症状时血中即有成熟的配子体疟区的轻症患者及带虫者，没有明显临床症状，血中也有配子体这类子体疟区的轻症患者及带虫者，没有明显临床症状，血中也有配子体这类子体疟区的轻症患者及带虫者，没有明显临床症状，血中也有配子体这类子体疟区的轻症患者及带虫者，没有明显临床症状，血中也有配子体。

这类人员也可成为传染源人员也可成为传染源人员也可成为传染源人员也可成为传染源n n传染期：间日疟传染期：间日疟传染期：间日疟传染期：间日疟1 1 1 1～～～～3 3 3 3年；恶性疟年；恶性疟年；恶性疟年；恶性疟1 1 1 1年以内；三日疟年以内；三日疟年以内；三日疟年以内；三日疟3 3 3 3年以上，偶达数十年；卵形年以上，偶达数十年；卵形年以上，偶达数十年；卵形年以上，偶达数十年；卵形疟疟疟疟2 2 2 2～～～～5 5 5 5年n n猴疟偶可感染人类，成为动物传染源猴疟偶可感染人类，成为动物传染源猴疟偶可感染人类，成为动物传染源猴疟偶可感染人类，成为动物传染源第18页/共38页第十九页，共39页（二）传播（二）传播(chuánbō)(chuánbō)途径途径n n疟疾的自然传播媒介是按蚊按蚊的种类很多，可传播人疟的有疟疾的自然传播媒介是按蚊按蚊的种类很多，可传播人疟的有疟疾的自然传播媒介是按蚊按蚊的种类很多，可传播人疟的有疟疾的自然传播媒介是按蚊按蚊的种类很多，可传播人疟的有60606060余种据其吸血习性、数量、寿命及对疟原虫的感受性，我国公认余种据其吸血习性、数量、寿命及对疟原虫的感受性，我国公认余种。

据其吸血习性、数量、寿命及对疟原虫的感受性，我国公认余种据其吸血习性、数量、寿命及对疟原虫的感受性，我国公认中华按蚊、巴拉巴按蚊、麦赛按蚊、雷氏按蚊、微小按蚊、日月潭中华按蚊、巴拉巴按蚊、麦赛按蚊、雷氏按蚊、微小按蚊、日月潭中华按蚊、巴拉巴按蚊、麦赛按蚊、雷氏按蚊、微小按蚊、日月潭中华按蚊、巴拉巴按蚊、麦赛按蚊、雷氏按蚊、微小按蚊、日月潭按蚊及萨氏按蚊等七种为主要传疟媒介按蚊人被有传染性的雌性按蚊及萨氏按蚊等七种为主要传疟媒介按蚊人被有传染性的雌性按蚊及萨氏按蚊等七种为主要传疟媒介按蚊人被有传染性的雌性按蚊及萨氏按蚊等七种为主要传疟媒介按蚊人被有传染性的雌性按蚊叮咬后即可受染按蚊叮咬后即可受染按蚊叮咬后即可受染按蚊叮咬后即可受染n n偶而输入带疟原虫的血液或使用含疟原虫的血液污染的注射器也可偶而输入带疟原虫的血液或使用含疟原虫的血液污染的注射器也可偶而输入带疟原虫的血液或使用含疟原虫的血液污染的注射器也可偶而输入带疟原虫的血液或使用含疟原虫的血液污染的注射器也可传播疟疾罕见通过胎盘感染传播疟疾罕见通过胎盘感染传播疟疾罕见通过胎盘感染传播疟疾罕见通过胎盘感染(gǎnrǎn)(gǎnrǎn)(gǎnrǎn)(gǎnrǎn)胎儿。

胎儿第19页/共38页第二十页，共39页（三）人群（三）人群(rénqún)(rénqún)易感性易感性￿ ￿n n人对疟疾普遍易感多次发作或重复感染人对疟疾普遍易感多次发作或重复感染人对疟疾普遍易感多次发作或重复感染人对疟疾普遍易感多次发作或重复感染(gǎnrǎn)(gǎnrǎn)(gǎnrǎn)(gǎnrǎn)后，再后，再后，再后，再发症状轻微或无症状，表明感染发症状轻微或无症状，表明感染发症状轻微或无症状，表明感染发症状轻微或无症状，表明感染(gǎnrǎn)(gǎnrǎn)(gǎnrǎn)(gǎnrǎn)后可产生一定免后可产生一定免后可产生一定免后可产生一定免疫力 第20页/共38页第二十一页，共39页（四）流行（四）流行(liúxíng)(liúxíng)特征特征￿ ￿n n疟疾分布广泛，北纬疟疾分布广泛，北纬60°60°至南纬至南纬30°30°之间，海拔之间，海拔27712771米高至海平面以下米高至海平面以下396396米广大区域米广大区域(qūyù)(qūyù)均有疟疾发生我国除青藏高原外，遍及全国均有疟疾发生我国除青藏高原外，遍及全国一般北纬一般北纬32°32°以北（长江以北）为低疟区；北纬以北（长江以北）为低疟区；北纬25°25°～～32°32°间（长江以间（长江以南，台北、桂林，昆明连线以北）为中疟区；北纬南，台北、桂林，昆明连线以北）为中疟区；北纬25°25°以南为高疟区。

以南为高疟区但实际北方有高疟区，南方也有低疟区间日疟分布最广；恶性疟次之，但实际北方有高疟区，南方也有低疟区间日疟分布最广；恶性疟次之，以云贵、两广及海南为主；三日疟散在发生以云贵、两广及海南为主；三日疟散在发生第21页/共38页第二十二页，共39页五、疟疾的临床五、疟疾的临床(lín chuánɡ)(lín chuánɡ)症症状状n n潜伏期潜伏期n n从人体感染疟原虫到发病（口腔温度超过从人体感染疟原虫到发病（口腔温度超过37.8℃37.8℃），称潜伏期潜伏期包括整个红外期和），称潜伏期潜伏期包括整个红外期和红内期的第一个繁殖红内期的第一个繁殖(fánzhí)(fánzhí)周期一般间日疟、周期一般间日疟、卵形疟卵形疟1414天，恶性疟天，恶性疟1212天，三日疟天，三日疟3030天感染原天感染原虫量、株的不一，人体免疫力的差异，感染方式虫量、株的不一，人体免疫力的差异，感染方式的不同均可造成不同的潜伏期温带地区有所谓的不同均可造成不同的潜伏期温带地区有所谓长潜伏期虫株，可长达长潜伏期虫株，可长达8 8～～1414个月输血感染潜个月输血感染潜伏期伏期7 7～～1010天胎传疟疾，潜伏期就更短。

有一天胎传疟疾，潜伏期就更短有一定免疫力的人或服过预防药的人，潜伏期可延长定免疫力的人或服过预防药的人，潜伏期可延长第22页/共38页第二十三页，共39页五、疟疾的临床五、疟疾的临床(lín chuánɡ)(lín chuánɡ)症症状状（一）（一）（一）（一） 典型疟疾典型疟疾典型疟疾典型疟疾间日疟间日疟间日疟间日疟 常有头痛、乏力、肢体疼痛、怕冷、厌常有头痛、乏力、肢体疼痛、怕冷、厌常有头痛、乏力、肢体疼痛、怕冷、厌常有头痛、乏力、肢体疼痛、怕冷、厌食、恶心等初次发作时，可有数日不规则食、恶心等初次发作时，可有数日不规则食、恶心等初次发作时，可有数日不规则食、恶心等初次发作时，可有数日不规则的发热，随后的发热，随后的发热，随后的发热，随后(suíhòu)(suíhòu)(suíhòu)(suíhòu)呈典型的间歇发作呈典型的间歇发作呈典型的间歇发作呈典型的间歇发作发作周期为发作周期为发作周期为发作周期为48484848小时典型发作可分为三期：小时典型发作可分为三期：小时典型发作可分为三期：小时典型发作可分为三期：寒颤期、高热期、大汗期。

发作寒颤期、高热期、大汗期发作寒颤期、高热期、大汗期发作寒颤期、高热期、大汗期发作2-32-32-32-3次后，脾次后，脾次后，脾次后，脾脏可出现轻度肿大，质软，有轻度压痛反脏可出现轻度肿大，质软，有轻度压痛反脏可出现轻度肿大，质软，有轻度压痛反脏可出现轻度肿大，质软，有轻度压痛反复频繁发作后，脾脏肿大明显，质硬，压痛复频繁发作后，脾脏肿大明显，质硬，压痛复频繁发作后，脾脏肿大明显，质硬，压痛复频繁发作后，脾脏肿大明显，质硬，压痛较重第23页/共38页第二十四页，共39页五、疟疾的临床五、疟疾的临床(lín chuánɡ)(lín chuánɡ)症症状状n n恶性疟n n 起病(qǐ bìnɡ)急缓不一多数患者仅有畏寒感，但无寒颤，发热时体温渐升可表现为弛张热发热时可伴有剧烈头痛，全身酸痛，极度衰竭重者有黄疸和肝功能异常，偶见有口唇疱疹、四肢麻木等第24页/共38页第二十五页，共39页五、疟疾的临床五、疟疾的临床(lín chuánɡ)(lín chuánɡ)症症状状n n三日疟三日疟 典型发作典型发作(fāzuò)(fāzuò)与前驱期的症状均与间日疟相似。

但与前驱期的症状均与间日疟相似但起病较缓不过在起病初期有严格的起病较缓不过在起病初期有严格的7272小时一次的周期性发小时一次的周期性发作作(fāzuò)(fāzuò)过程 n n卵形疟卵形疟n n 也与间日疟相似，但症状轻，寒颤不明显，一般发作也与间日疟相似，但症状轻，寒颤不明显，一般发作(fāzuò)(fāzuò)不超过不超过6 6次，易于自愈次，易于自愈 第25页/共38页第二十六页，共39页五、疟疾五、疟疾(nüè ji)(nüè ji)的临床症状的临床症状（二）非典型疟疾（二）非典型疟疾 多次感染后有免疫力，类似感冒，有肩胛痛、关节多次感染后有免疫力，类似感冒，有肩胛痛、关节痛、眼痛等非典型症状痛、眼痛等非典型症状（三）凶险型疟疾（三）凶险型疟疾 凶险型疟疾凶险型疟疾 88.3 88.3～～100%100%由恶性疟疾引起，偶可因间由恶性疟疾引起，偶可因间日疟或三日疟发生在暴发流行时日疟或三日疟发生在暴发流行时5 5岁以下岁以下(yǐxià)(yǐxià)的幼的幼儿，外来无免疫力的人群发生率可成儿，外来无免疫力的人群发生率可成2020倍的增长；即便倍的增长；即便当地人群，治疗不及时也可发生。

临床上主要有下列几当地人群，治疗不及时也可发生临床上主要有下列几种类型：脑型，肺型，胃肠型种类型：脑型，肺型，胃肠型第26页/共38页第二十七页，共39页凶险凶险凶险凶险(xiōngxiǎn)(xiōngxiǎn)(xiōngxiǎn)(xiōngxiǎn)型疟疾型疟疾型疟疾型疟疾n n脑型脑型 n n 最常见其特点：最常见其特点：n n ① ①常在一般寒热发作常在一般寒热发作2 2～～5 5天后天后(tiān hòu)(tiān hòu)出现，少数突然出现，少数突然晕倒起病；晕倒起病；n n ② ②剧烈头痛，恶心呕吐；剧烈头痛，恶心呕吐；n n ③ ③意识障碍，可烦躁不安，进而嗜睡，昏迷；意识障碍，可烦躁不安，进而嗜睡，昏迷；n n ④ ④抽搐，半数患者可发生，儿童更多；抽搐，半数患者可发生，儿童更多；n n ⑤ ⑤如治疗不及时，发展成脑水肿，致呼吸、循环或肾功衰如治疗不及时，发展成脑水肿，致呼吸、循环或肾功衰竭竭 第27页/共38页第二十八页，共39页凶险凶险凶险凶险(xiōngxiǎn)(xiōngxiǎn)(xiōngxiǎn)(xiōngxiǎn)型疟疾型疟疾型疟疾型疟疾n n肺型肺型n n 通常出现于恶性疟病程第五天左右，表现为急性通常出现于恶性疟病程第五天左右，表现为急性肺水肿而致急性呼吸衰竭，并可出现昏迷，抽搐和尿肺水肿而致急性呼吸衰竭，并可出现昏迷，抽搐和尿毒症等表现。

毒症等表现n n胃肠型胃肠型临床表现类似急性胃肠炎，腹泻每天可达数十次，大临床表现类似急性胃肠炎，腹泻每天可达数十次，大便便(dàbiàn)(dàbiàn)可为黏液便、血便等也有剧烈腹痛，伴可为黏液便、血便等也有剧烈腹痛，伴有呕吐本型多数预后良好但重症者，可有休克、有呕吐本型多数预后良好但重症者，可有休克、肾功能衰竭而导致死亡肾功能衰竭而导致死亡第28页/共38页第二十九页，共39页六、预后六、预后(yùhòu)(yùhòu)疟疾患者病后无严重并发症的一般预后疟疾患者病后无严重并发症的一般预后疟疾患者病后无严重并发症的一般预后疟疾患者病后无严重并发症的一般预后(yùhòu)(yùhòu)(yùhòu)(yùhòu)良好，经治疗后多数良好，经治疗后多数良好，经治疗后多数良好，经治疗后多数会很快痊愈会很快痊愈会很快痊愈会很快痊愈再燃：经治疗后临床症状受到控制，但血中仍有疟原虫残存，当抵再燃：经治疗后临床症状受到控制，但血中仍有疟原虫残存，当抵再燃：经治疗后临床症状受到控制，但血中仍有疟原虫残存，当抵再燃：经治疗后临床症状受到控制，但血中仍有疟原虫残存，当抵抗力下降时，疟原虫裂体增殖临床症状出现。

抗力下降时，疟原虫裂体增殖临床症状出现抗力下降时，疟原虫裂体增殖临床症状出现抗力下降时，疟原虫裂体增殖临床症状出现复发：疟疾发作数次后，由于机体产生的免疫力或经彻底治疗而停复发：疟疾发作数次后，由于机体产生的免疫力或经彻底治疗而停复发：疟疾发作数次后，由于机体产生的免疫力或经彻底治疗而停复发：疟疾发作数次后，由于机体产生的免疫力或经彻底治疗而停发作，血中原虫也被彻底消灭，但迟发型子孢子经过一段休眠发作，血中原虫也被彻底消灭，但迟发型子孢子经过一段休眠发作，血中原虫也被彻底消灭，但迟发型子孢子经过一段休眠发作，血中原虫也被彻底消灭，但迟发型子孢子经过一段休眠期的原虫增殖后再入血流并侵入红细胞，引起发作期的原虫增殖后再入血流并侵入红细胞，引起发作期的原虫增殖后再入血流并侵入红细胞，引起发作期的原虫增殖后再入血流并侵入红细胞，引起发作 第29页/共38页第三十页，共39页七、诊断七、诊断(zhěnduàn)(zhěnduàn)n n（一）流行病学（一）流行病学n n曾有疟疾传播季节在疟疾流行区（包括历史曾有疟疾传播季节在疟疾流行区（包括历史流行区）住宿、夜间停留史，或近二周内有流行区）住宿、夜间停留史，或近二周内有输血输血(shū￿xuè)(shū￿xuè)史；或有既往病史。

史；或有既往病史n n（二）临床表现（二）临床表现n n典型的周期性寒战、发热、出汗可初步诊断典型的周期性寒战、发热、出汗可初步诊断不规律发热，而伴脾、肝肿大及贫血，应想不规律发热，而伴脾、肝肿大及贫血，应想到疟疾的可能凶险型多发生在流行期中，到疟疾的可能凶险型多发生在流行期中，多急起，高热寒战，昏迷与抽搐等流行区多急起，高热寒战，昏迷与抽搐等流行区婴幼儿突然高热、寒战、昏迷，也应考虑本婴幼儿突然高热、寒战、昏迷，也应考虑本病第30页/共38页第三十一页，共39页七、诊断七、诊断(zhěnduàn)(zhěnduàn)n n（三）实验室检查（三）实验室检查n n血片找疟原虫应当血片找疟原虫应当(yīngdāng)(yīngdāng)在寒战发在寒战发作时采血作时采血n n① ① 病原学检查：显微镜检查血涂片查见病原学检查：显微镜检查血涂片查见疟原虫；疟原虫；n n② ② 免疫学检测：疟原虫抗原检测阳性免疫学检测：疟原虫抗原检测阳性(RDT(RDT快速检测快速检测) )；；n n③ ③ 基因检测：疟原虫特异性基因片段检基因检测：疟原虫特异性基因片段检测阳性第31页/共38页第三十二页，共39页。

八、治疗八、治疗(zhìliáo)(zhìliáo)n n(一)间日疟、三日疟和卵形疟治疗n n首选磷酸氯喹片（以下简称氯喹）加磷酸伯氨喹片（以下简称伯氨喹）八日疗法进行治疗n n(二)恶性疟治疗n n采用ACT进行治疗包括青蒿(qīnɡ hāo)琥酯片加阿莫地喹片 、双氢青蒿(qīnɡ hāo)素哌喹片、复方磷酸萘酚喹片、复方青蒿(qīnɡ hāo)素片等第32页/共38页第三十三页，共39页八、治疗八、治疗(zhìliáo)(zhìliáo)n n（三）疑似病例假定性治疗（三）疑似病例假定性治疗n n对不能及时排除的疑似病例，可按临床诊断病对不能及时排除的疑似病例，可按临床诊断病例治疗，但在治疗前应采集血涂片和滤纸血或例治疗，但在治疗前应采集血涂片和滤纸血或抗凝血送检病人明确诊断后，应及时调整治抗凝血送检病人明确诊断后，应及时调整治疗方案n n（四）重症病例治疗（四）重症病例治疗 n n首选青蒿素类药物的注射剂型进行抢救性治疗首选青蒿素类药物的注射剂型进行抢救性治疗n n包括：蒿甲醚注射剂、青蒿琥酯注射剂等包括：蒿甲醚注射剂、青蒿琥酯注射剂等n n同时给予对症治疗和支持疗法，以减少并发症同时给予对症治疗和支持疗法，以减少并发症和合并感染和合并感染(gǎnrǎn)(gǎnrǎn)。

待患者病情缓解并且能待患者病情缓解并且能够进食后，可选用任意一种够进食后，可选用任意一种ACTACT，再进行一个疗，再进行一个疗程的巩固性治疗程的巩固性治疗第33页/共38页第三十四页，共39页n n（五）孕妇疟疾治疗（五）孕妇疟疾治疗n n孕妇患间日疟可采用氯喹治疗孕妇患间日疟可采用氯喹治疗n n孕期在孕期在3 3个月以内的恶性疟患者可选个月以内的恶性疟患者可选用磷酸哌喹片治疗，孕期在用磷酸哌喹片治疗，孕期在3 3个月以个月以上上(yǐshàng)(yǐshàng)的恶性疟患者可采用的恶性疟患者可采用ACTACT治疗孕妇患重症疟疾应选用蒿甲醚治疗孕妇患重症疟疾应选用蒿甲醚或青蒿琥酯注射剂治疗或青蒿琥酯注射剂治疗八、治疗八、治疗(zhìliáo)(zhìliáo)第34页/共38页第三十五页，共39页九、蚊媒控制九、蚊媒控制(kòngzhì)(kòngzhì)与预防与预防n n传播媒介防制是控制疟疾的重要手段之一防蚊叮咬传播媒介防制是控制疟疾的重要手段之一防蚊叮咬是最佳的预防方法：在夏季，市民应在房间安装纱窗是最佳的预防方法：在夏季，市民应在房间安装纱窗和纱门，悬挂蚊帐，避免蚊子叮咬；日落和纱门，悬挂蚊帐，避免蚊子叮咬；日落(rì luò)(rì luò)之后，若到户外去活动，应尽量穿长袖衫，脸、手、之后，若到户外去活动，应尽量穿长袖衫，脸、手、脚等裸露部位应适当涂擦驱蚊油或驱蚊剂。

脚等裸露部位应适当涂擦驱蚊油或驱蚊剂n n平时多吃些维生素平时多吃些维生素B1B1也有利于防止蚊虫叮咬也有利于防止蚊虫叮咬防蚊膏防蚊膏蚊香蚊香(wénxiāng)蚊帐蚊帐第35页/共38页第三十六页，共39页九、蚊媒控制九、蚊媒控制(kòngzhì)(kòngzhì)与预防与预防n n灭蚊：结合农田水利建设，农业生产和爱国卫生运动，灭蚊：结合农田水利建设，农业生产和爱国卫生运动，进行环境改造与治理消灭蚊虫孳生环境，居住区周进行环境改造与治理消灭蚊虫孳生环境，居住区周围围(zhōuwéi)(zhōuwéi)保持干净整洁、疏通积水，在下水道保持干净整洁、疏通积水，在下水道经常喷杀虫药等消灭疟疾的传播媒介经常喷杀虫药等消灭疟疾的传播媒介n n另外还可通过服预防药预防疟疾另外还可通过服预防药预防疟疾第36页/共38页第三十七页，共39页第37页/共38页第三十八页，共39页内容(nèiróng)总结会计学全国疟疾疫情总体呈下降趋势，但各省疫情发展趋势不一恶性疟疾无复发，是由于恶性疟原虫子孢子无休眠期合子很快变成能蠕动的合子（ookinete）如间日疟在无性体出现2～3天之后出现配子体一般北纬32°以北（长江以北）为低疟区。

① 病原学检查：显微镜检查血涂片查见疟原虫② 免疫学检测：疟原虫抗原检测阳性(RDT快速检测)③ 基因检测：疟原虫特异性基因片段(piàn duàn)检测阳性包括：蒿甲醚注射剂、青蒿琥酯注射剂等第三十九页，共39页。