五蓄血证.ppt

五 蓄血证,,,(一) 桃核承气汤证 [原文] 太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下，下者愈其外不解者，尚未可攻，當先解其外外解已，但少腹急結者，乃可攻之，宜桃核承氣湯106),,桃核承氣湯方 桃仁五十個（去皮尖） 大黃四兩 桂枝二兩（去皮） 甘草二兩（炙） 芒硝二兩 上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，內芒硝，更上火微沸，下火，先食溫服五合，日三服，當微利［讨论］ 1 成因及自愈证 成因：太阳病不解，热结膀胱――表邪入里，热与血结于下焦 自愈证：血自下，下者愈――血结轻浅，有可能瘀血自下，下则热去,,2 证治： 证： 如狂――热入血分，瘀热扰心 少腹急结――血蓄下焦 机：血热互结于下焦 治：泻热逐瘀方：桃核承气汤 桃仁――活血逐瘀 桂枝――通经活血，以助桃仁 大黄――荡实除热祛瘀，并助桃仁 芒硝――软坚去实 甘草――调和诸药，并防伤正,,,3 本条证为蓄血轻证 ①如狂，未至发狂； ②有下血自愈之机； ③先解表，说明里证不急不重4 日本学者对”少腹急结”的具体描述： 左下腹剧烈压痛，按压时患者因痛剧常以股关节和膝关节屈曲左下肢；有时在按压部位周围深部触知索状柔软抵抗物，该部位皮肤结缔组织有握痛，深部有压痛和抵抗；有的患者左腹股沟处也有显著压痛。

5 运用范围 (1) 神经精神系统疾病： 精神分裂症、神经衰弱、头痛失眠等特别是月经周期性狂躁、肠道积血所致的狂躁，因血液分解，血氨升高所致 (2) 泌尿系统疾病： 前列腺肥大、前列腺炎、淋病性尿道狭窄伴尿潴留、,,(3)外科疾病： 各种外伤、各种急腹症、脑疽症、枕骨穹窿下（风府穴）痛肿等到 (4) 妇科疾病： 痛经、闭经、盆腔炎、宫外孕、妊娠腹痛、产后恶露不尽、胎盘滞留、胎死腹中等 (5) 传染病： 菌痢、出血热、蛲虫病等二) 抵当汤证 [原文] 太陽病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結胸，其人發狂者，以熱在下焦，少腹當硬滿小便自利者，下血乃愈所以然者，以太陽隨經，瘀熱在裏故也，抵當湯主之124),,抵當湯方 水蛭（熬） 虻蟲各三十個（去翅足，熬） 桃仁二十個（去皮尖） 大黃三兩（酒洗） 上四味，以水五升，煮取三升，去滓，溫服一升不下，更服太陽病，身黃，脈沉結，少腹硬，小便不利者，為無血也；小便自利，其人如狂者，血證諦也，抵當湯主之 (125),,［讨论］ 1 脉微而沉：微，指脉有涩滞之象，非正气虚衰之微弱脉因瘀血多为涩滞脉，结合（125）条“脉沉结”可证 2 （124）之“抵当汤主之”应接在“下血乃愈”后。

3 证治： 证：表证仍在――指发热恶寒头痛等 发狂――瘀热在里，上犯神明 少腹硬满――血蓄下焦 身黄――瘀血内阻，胆汁不循常道 小便自利――病在血分，膀胱气化正常 反不结胸――上焦无实邪 脉微而沉或沉结――血瘀则脉道涩 滞不畅,,,机：瘀热互结于下焦 治：破血逐瘀泻热 方：抵当汤 水蛭、虻虫――直入血络，行瘀破结 桃仁――活血化瘀 大黄――荡实除热祛瘀,,,4 与桃核承气汤证鉴别 桃核承气汤证――如狂，少腹急结――轻 ――表证仍在者，宜先解表――可 下血自愈 抵当汤证――发狂，少腹硬满――重―― 表证虽在，但亦先攻其里――无自 愈之机,,,5 发黄的鉴别 蓄血――小便自利，发狂 湿热――小便不利，不狂,,,6 与蓄水鉴别 蓄血――小便自利，如狂或发狂――血分 蓄水――小便不利，不狂――气分 有些下焦蓄血证可出现小便不利，如血块阻塞尿道、前列腺肥大等，故小便不利不是鉴别蓄血、蓄水的唯一根据,,,(三) 抵当丸证 [原文] 傷寒有熱，少腹滿，應小便不利，今反利者，為有血也當下之，不可餘藥，宜抵當丸126),,抵當丸方 水蛭二十個（熬） 虻蟲二十個（去翅足，熬） 桃仁二十五個（去皮尖） 大黃三兩 上四味，搗分四丸，以水一升煮一丸，取七合服之。

晬時當下血，若不下者，更服［讨论］ 1 证治 证： 伤寒有热――病起于伤寒，有热不恶 寒，病已化热，表证已无 小腹满，小便利――血蓄下焦 机：血结较深，病情较缓 治：攻下瘀血，峻药缓图方：抵当丸 药味与抵当汤相同，但用量减少，水蛭、虻虫各二十个，减少三分之一，桃仁用二十五个，增加五分之一的用量，大黄用量不变；且改汤为丸，意在峻药缓图2 蓄血三方证鉴别 （106）少腹急结（自觉为主）、如狂―― 热重于瘀――先表后里――活血化 瘀，通下瘀热――轻 （124、125）少腹硬满（兼他觉）、发狂 ――瘀重于热――先里后表――破 血逐瘀――重――急 （126）少腹满（自觉轻证）、不狂――热 轻瘀缓――攻下瘀血，峻药缓图 ――缓,,。