交通事故工伤申请报告.doc

第 1 页交通事故工伤申请报告工伤申请报告申请人：**，男，**年**月**日出生，x族，家住****，身份证号码：*****，联系：****申请事项：请求依法认定申请人于**年**月**日下班路途中受伤为工伤受伤经过：**年**月**日晚下班，乘坐出租车回家，行至**与**交汇路口遇红灯信号，出租车按照交通规则正常等待时，被后方车辆追尾，撞击严重，致使申请人撞到头部昏迷，经120救护车送往医院，诊断为**（脑震荡）根据《工伤保险条路》中规定，在上下班途中，受到非本人责任的交通事故伤害，应当认定为工伤特此申请申请人：**年**月**日篇二：工伤事故申请书.doc11工伤认定申请书申请人：，男，生于年月日，汉族，初中文化，县镇村组人，居民身份证号，现长期居住在楼西单元室，务工单位：有限公司法定代表人：，组织机构代码证：工地住所地：申请请求：请洋县人力资源和社会保障局，依据申请人的请求，依法对申请人受伤认定为工伤申请的事实和理由：申请人于年月日和务工单位树堂农业发展有限公司鉴定了劳动合同两年，在该单位务工，岗位为销售大米，每月工资3400元20**年5月28日申请人受务工单位的派遣，座单位雇佣的所有的陕号货车拉运大米到安康市去销售，车辆行驶于安康市汉滨区五里镇路段和安康的陕号车主驾驶的车相撞，发生交通事故，致申请人受伤，申请人在安康市中心医院住院治疗91天出院，其伤被诊断为1、颈Z椎体、左侧横突及右侧椎板骨折。

2、右侧肩胛骨骨折3、右侧锁骨骨折闭合性胸部损伤第 2 页5、右肘部皮肤擦挫伤6、肋骨骨折（右1-7肋，左1、5、6、7、8、9、10肋）之伤该事故经安康市汉滨区交警大队于20**年6月18日向申请人及驾驶员，驾驶员送达了（20**）年第126号道路交通事故认定书，认定负责主要责任，负责次要责任申请人不负责事故责任吕新杰不服该认定，申请安康市交警支队复核，安康市交警支队于20**年7月31日向送达了书面复核结论为《维护原办案单位作出的责任认定》126号认定书生效申请人的伤经汉中汉辉法医司法鉴定所鉴定后，该所于20**年4月14日出具的第253号法医学司法鉴定意见书显示《被鉴定人多发性肋骨骨折（右1-7肋左1、5、6、7、8、9、10肋）其伤残等级评定为捌级，右锁骨骨折，右侧肩胛骨骨折，现右上肢丧失功能10.5%其伤残等级评定为拾级取除颈椎内固定（手术）治疗费用评估为6000元，住院天数为20天右锁骨及左5、7、8肋内固定取除（手术）治疗费用评估为7000元，住院天数为20天该交通事故申请人已向安康市铁路运输法院起诉，该院以（20**）判决书，确定了及车辆所投保的中华联合保险公司安康市支公司，各自应承担的理赔责任，现已兑现结案。

申请人现已成半残废之人，申请人是给务工单位因工作而被单位派出工作期间发生的车祸，依据国务院（20**年4月27日国务院令第375号分布的根据20**年12月20日《国务院关于修改（工伤保险条例）的决定》修订）生效的保险条例第14条第（五）项认定工伤的法律规定申请人此次受单位，因工外出期间，由于工作原因受到的伤害后果，应认定为是工伤性质在申请人和务工单位就赔偿事宜商处无果的前提下，申请人特向贵局申请，请求对申请人受伤致残的情况给以工伤认定，保护务工第 3 页者，劳动者的合法权益为盼呈：人力资源和社会保障局申请人：20**年10月26日篇三：工伤事故报告书范文工伤事故报告书范文事故发生部门项目部事故发生时间20**年月2日事故发生地点**1号公寓事故类别机械伤害伤害程度轻伤受伤部位左手大拇指编制人编制时间20**218审批意见审批人签字审批时间20**2第2页一、事故发生部门二、事故发生时间三、事故发生地点四、事故类别五、伤害程度六、受伤部位七、伤者基本情况八、事故经过九、事故原因分析：十、预防措施十一、事故责任分析十二、事故处理意见第3页**项目部20**年月2日**1号公寓机械伤害轻伤左手大拇指：姓名性别年龄身份证号码籍贯安全教育安全技术交底文化程度有有小学20**年月2日上午10点10分左右，伤者**在一号公寓楼下完大梁准备下二排钢筋时，从K／⑧轴处翻越过去，人体翻过大梁脚踩到地面，支梁的钢管架扣件断裂，导致二排钢筋下滑，二排的钢筋上的钢管压住**左手大拇指，杨鹏飞的工友将钢管松开拉出左手，事故发生后项目立即组织人员送往医院治疗。

经过长达1个月的治疗，病情恢复良好；20**年9月9日，**发现自己的手指有异常现象发生，项目部管理人员带**到医院检查，检查发现伤口里面由于医生在第一次治疗时对伤口没有清洗干净，导致伤口内部发炎，经过医生第二次处理，病情好转目前伤情恢复良好并已医疗终结出院，伤者提出要求协商解决1、从事故现场发现，支设大梁的钢管加固扣件断裂下滑，造成钢管下滑是此事故发生的主要原因之一2、班组在架设大梁的支架时，大梁与大梁的交叉处应用双扣件加固而班组用单扣件加固，是此事故的原因之一第 4 页3、从事故发生经过来看，项目部的相关管理人员没有履行自己的工作职责，是此事故发生的原因之一事故发生后公司组织项目部召开了安全预防措施交底会，再次重申了管理人员及班组遵守和实施公司制定的《职业健康安全管理制度》的必要性和严肃性；对施工现场进行全面的安全检查，查出的安全隐患按“三定一落实”原则进行整改，对相关的管理人员按“四不放过”原则进行处理项目部通过认真的总结和学习，以确保类似事故的发生1、项目施工员在交底时并没有对该部分说明详细的安全措施，对此事故负直接责任2、施工班组在操作时未按照有关安全操作规程操作，对此事故负主要直接责任。

3、项目部安全员在对支撑的钢管架的安全性，没有监督到位负监督不力的责任项目经理对此事故负领导责任第4页1、**同志的医疗费按保险条款处理，从保险公司理赔回来的费用用于支付其个人的伤残补助金（公司部分）2、一次性赔**同志工伤补助费18000元（壹万捌仟元整）(包括一次性伤残补偿金、医疗期间的工资、住院护理费、交通费、住院伙食补贴费、营养费、易地安置费等)3、一次性支付**同志的工伤补助费的一半及全部医药费由钢筋班班组长刘河明承担，共计14057.45元（壹万肆仟零伍拾柒元肆角伍分），公司承担一次性支付杨鹏飞同志的工伤补助费的一半，即9000元（玖仟元整），扣去保险公司理赔回来的5057.45元（伍仟零伍拾柒元肆角伍分），公司实际应支付的费用为3942.55（叁仟玖佰肆拾贰元伍角伍分）医药费已由钢筋班组班组长**垫付，一次性赔偿**同志工伤第 5 页补助费18000元由公司暂行先垫付，其中9000元（玖仟元）从钢筋班组班组长**劳务决算中扣除5、项目施工员在交底时并没有对该部分说明详细的安全措施，对此事故负直接责任，项目部安全员在对支撑的钢管架的安全性，没有监督到位负监督不力的责任依据《员工手册》中《员工奖惩条例》（修订本）6.2.2条C款的规定，给予项目部钢筋工长**、项目部安全员**记过处分。

6、扣件断裂是本次事故发生的原因之一，器材部门应从此次事故中吸取一定的经验教训厦门**建设集团有限公司20**年2月20日附件1、伤者申请书及项目意见2、事故调查笔录两份3、项目事故调查报告（包括现场照片3张、安全教育材料2份、安全技术交底材料1份）4、伤者家庭困难情况证明5、工伤处理协议书第5页甲方：厦门**建设集团有限公司**项目经理部；乙方：厦门市莆兴建工有限公司**项目经理部钢筋班班组长刘河明丙方：(受伤人)身份证号码：20**年月2日上午10点10分左右，伤者**在下完大梁准备下二排钢筋时，准备从K／⑧轴处翻越过去，人体翻过大梁脚踩到地面，支梁的钢管架断裂，导致二排钢筋下滑，二排的钢筋上的钢管压住**左手大拇指，**的工友将钢管松开拉出左手，事故发生后项目立即组织人员将其送往医院治疗目前伤情恢复良好并已医疗终结出院，伤者提出要求协商解决，经甲乙丙三方协商，现将此事处理如下：1、三方在公平、合理、合法、自愿、人道主义的基础上进行协商第 6 页2、丙方要求甲方一次性赔偿费18000元（壹万捌仟元整）(包括一次性伤残补偿金、医疗期间的工资、住院护理费、交通费、住院伙食补贴费、营养费、易地安置费等)。

3、甲、乙、丙三方从签定协议起，丙方关于身体健康等一切问题与甲、乙方无关甲、乙、丙三方在本协议上签字后，本协议立即生效5、本协议签字生效后，乙、丙双方终止劳动关系，并与厦门建设集团有限公司**项目经理部无任何关系6、甲暂代乙方支付给丙方的费用按厦门市**有限公司项目经理部钢筋班与厦门**建设集团有限公司**项目经理部签定的《安全生产与治安管理经济责任合同》的相关条款及本起事故的事故报告中的相关要求进行办理7、本协议一式五份，厦门建设集团有限公司项目经理部，厦门市**公司项目经理部钢筋班班组长**，丙方各执一份，厦门建设集团有限公司质安部一份甲方：代表签字：签字时间：20**年2月日乙方：班组长签字：签字时间：20**年2月日丙方：签字（手印）签字时间：20**年2月日工伤认定需要的材料申请工伤认定需提交材料：1、必备材料（1）工伤认定申请表；（2）伤亡人员与用人单位存在劳动关系（包括事实劳动关系）的证明材料；（3）医疗诊断证明（包括初次）或者职业病诊断证明书（或者职业病诊断鉴定书）2、相关材料（1）属于履行工作职责受到暴力伤害的，提交公安行政部门或者人民法院出具的证明材料；第 7 页（2）属于因工外出期间由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的，用人单位出具因工外出的证明材料；（3）属于机动车交通事故的，提交公安行政部门出具的事故责任结论证明材料；（4）属于从事抢险救灾等维护国家利益、公众利益活动中受到伤害的，提交相关部门出具的证明材料；（5）属于因公、因战负伤致残的复员转业军人旧伤复发的，提交革命伤残军人证及指定医院的旧伤复发诊断证明材料；（6）委托他人申请的，应当同时提交被委托人的身份证明；（7）其他特殊情况需提交的证明材料。

仲裁申请书范文劳动仲裁申请书劳动仲裁申请书劳动仲裁申请书申诉人王**，男，汉族，1980年2月24日出生，住..被申诉人浙江**有限公司，住所地温岭市**X法定代表人**联系**申请事项一、裁决双方解除劳动合同关系二、被申诉人支付申诉人一次性工伤保险待遇项目如下：1、一次性伤残补助金：1600元/月X10个月=16000元；2、一次性工伤医疗补助金：1725.4元/月X7个月=12077.8元(06年台州职工月平均工资为1725.4元)；3、一次性伤残就业补助金：1725.4元/月X7个月=12077.8元；4、停工留薪期工资：（36天+105天）X53.3元/天=7515.3元；5、住院护理费40元/天X36天=1440元;6、营养费1000元.以上各项共计50110.9元第 8 页三、被申诉人承担本案仲裁费事实与理上海劳动仲裁申请书由20**年10月28日，申诉人与被申诉人签订劳动合同，确立劳动关系，合同中确定申诉人受聘从事不锈钢铆合岗位工作合同期限止于20**年10月28日申诉人在工作中报酬方式以计件为主，同岗位月平均工资为1600元20**年10月5日，申诉人在车间整形取锅时，被冲床压伤右手，造成其右中指近侧指间关节以远不完全离断伤、食指中节指骨开放性骨折伴肌腱、血管、神经损伤、皮肤软组织缺损，环指中节指骨开放骨折伴伸肌腱损伤、皮肤软组织缺损。

申诉人受伤后前后住院36天，被申诉人承担了全部医疗费及伤残鉴定费申诉人受伤事实经温岭市人事劳动社会保障局依法认定为工伤申诉人所受伤残，经台州市劳动鉴定委员会《台劳鉴2-51劳动仲裁网44号劳动能力鉴定结论》评定为八级伤残申诉人出院后经医生建议休息三个半月，现申诉人为维护自身合法权益，依据我国《劳动法》、《工伤保险条例》之规定，诉至贵院，望依法支持诉请证据及其一、申诉人身份证明二、被申诉人工商登记材料。