常见化疗药物的使用.ppt

常用化疗药物的使用及药常用化疗药物的使用及药液外渗的处理液外渗的处理 吴烁吴烁 目录v我科常见化疗药物：v1.奥沙利铂（艾恒、乐沙定）v2.氟尿嘧啶v3.吡柔比星v4.艾素（力扑素）化疗辅助药物v格拉司琼、昂丹司琼格拉司琼、昂丹司琼v亚叶酸钙（同奥）亚叶酸钙（同奥）v口服扶正固本的药物：乌苯美司、金克槐耳口服扶正固本的药物：乌苯美司、金克槐耳颗粒、朝阳胶囊等颗粒、朝阳胶囊等奥沙利铂（乐沙定、艾恒）v奥沙利铂的分类为具有细胞毒作用的其他抗癌药物，属于新的铂类抗癌药v与5-氟尿嘧啶和亚叶酸（甲酰四氢叶酸）联合应用：一线应用治疗转移性结直肠癌奥沙利铂v稀释溶剂：稀释溶剂：5%GS250-500mlv给药途径：静脉给药途径：静脉v限制时间：限制时间：2-6h不良反应不良反应v用药期间常见的不良反应有：胃肠道（腹泻、恶心、呕吐以及黏膜炎），血液系统(中性粒细胞减少、血小板减少），以及神经系统反应（急性、剂量累积性、外周神经病变）。

v神经毒性明显，表现为感觉迟钝（手麻），遇冷加重v神经毒性的预防控制输注时间2～6小时做到“四禁”：禁止生理盐水稀释、禁止冷水漱口和冷食、禁止与碱性药物或溶液配伍输注、配置药液及输注时避免接触铝制品氟尿嘧啶v稀释溶剂：稀释溶剂：≤NS500mlv给药途径：静脉给药途径：静脉v限制时间：限制时间：>6-8小时小时v注意事项：连续给药维持注意事项：连续给药维持24小时带状疱疹小时带状疱疹禁用，不宜与阿司匹林类药同用禁用，不宜与阿司匹林类药同用 临床用于结肠癌、直肠癌、胃癌、乳腺癌、临床用于结肠癌、直肠癌、胃癌、乳腺癌、卵巢癌、绒毛膜上皮癌、肝癌、膀胱癌等卵巢癌、绒毛膜上皮癌、肝癌、膀胱癌等不良反应v主要不良反应有骨髓抑制、消化道反应，严重者可有腹泻和粘膜炎v增敏治疗时亚叶酸钙（同奥）要在5-氟尿嘧啶前静脉滴注卡培他滨（希罗达）v给药途径：口服给药途径：口服v给药时间：早、晚给药时间：早、晚v注意事项：餐后注意事项：餐后30分钟内口服分钟内口服常见不良反常见不良反应为胃肠道反应和皮肤反应应为胃肠道反应和皮肤反应吡柔比星v稀释溶剂：稀释溶剂：≤GS500mlv给药途径：静脉给药途径：静脉v注意事项：有骨髓抑制，最低注意事项：有骨髓抑制，最低14天，天，21恢复；恢复；心脏毒性呈剂量累积。

严格避免渗漏心脏毒性呈剂量累积严格避免渗漏多西他赛（艾素）v常见不良反应为严重的骨髓抑制和变态反应用药前给予预防用药v可见水肿综合征，一种是血管水肿、另一种是液体潴留综合症，特点是进行性外周水肿或积液应用皮质激素可使其发生率降低v局部毒性大，避免外渗紫杉醇（力扑素）v稀释溶剂：稀释溶剂：5%GS 250mlv给药途径：静脉给药途径：静脉v给药时间：最好为给药时间：最好为3h，使白细胞减少较轻，使白细胞减少较轻v注意事项：防过敏反应，治疗前用注意事项：防过敏反应，治疗前用DXM、西、西咪替丁进行预处理用药初咪替丁进行预处理用药初10分钟（滴速应分钟（滴速应慢）容易过敏，引起呼吸困难、寻麻疹、低慢）容易过敏，引起呼吸困难、寻麻疹、低BPv 化疗药物的外渗（化疗药物的外渗（extravasation）） ：是指化疗药物输注过程中漏出或渗浸到皮下组织中 化疗药物外渗的表现及后果 化疗药物渗出引起局部化疗药物渗出引起局部组织坏死：化疗药物组织坏死：化疗药物渗出至静脉外，可导渗出至静脉外，可导致局部皮肤及软组织致局部皮肤及软组织非特异性炎症，表现非特异性炎症，表现为轻度红斑、局部疼为轻度红斑、局部疼痛、肿胀、组织坏死，痛、肿胀、组织坏死，严重者经久不愈、溃严重者经久不愈、溃疡可深及肌腱、关节。

疡可深及肌腱、关节外渗损伤发生的时间v可能与渗漏液的剂量剂量、浓度浓度、部位部位、个体差个体差异异有关v外渗损伤溃疡一般在3－10天内发生下列情况应考虑外渗v病人主诉注射部位有尖锐的刺痛或烧灼感v注射部位有肿胀v静脉推注时有阻力v滴注过程中溶液的流速突然变慢化疗药物外渗后处理v基本处理原则：如发现药物外渗应立即停止滴入，或患者诉输注部位疼痛，即使没有外渗的征象，也应立即停止输液立即停止输液化疗药物外渗后处理v1.用注射器连接原头皮针将药液回抽，以减少化疗药的渗出量v2.在原针头静脉推注NS 5ml＋地塞米松地塞米松5mg后拔掉针头，或用0.1％普鲁卡因局部封闭化疗药物外渗后处理v3.予冰敷或33％硫酸镁湿敷或喜疗妥外涂，若有表皮坏死或溃疡形成，可用湿润烫伤膏外涂v4.抬高患肢，避免局部按压v5.出现组织破坏及溃疡时酌情进行手术治疗v6.记录化疗药物外渗部位、范围、药物名称和浓度、病人症状 预 防v注射部位的选择注射部位的选择 勿选择靠近神经、韧带、关节部位， 注意保护血管（最好选上肢静脉，避免选择下肢静脉）v注射方法注射方法 避免机械性损伤，提高一次穿刺成功率 注射时生理盐水，确定针头在血管内 留置针的使用，妥善固定针头。

配制静脉注射抗癌药物注意事项配制静脉注射抗癌药物注意事项v 1．操作人员准备．操作人员准备（妊娠期护士应避免这项操作）（妊娠期护士应避免这项操作）（１）穿隔离衣１）穿隔离衣v（２）戴口罩及手套，必要时戴眼罩２）戴口罩及手套，必要时戴眼罩v（３）配药工作开始后，则不得接触其他物品或（３）配药工作开始后，则不得接触其他物品或 v 施行其他程序，需要时可由其他人协助代劳施行其他程序，需要时可由其他人协助代劳v注：配置抗癌药物最佳是专用配置室或专用净化室注：配置抗癌药物最佳是专用配置室或专用净化室2．物品、药物准备．物品、药物准备（１）将橡胶垫或一次性垫巾铺于操作台上，以防药液滴出而（１）将橡胶垫或一次性垫巾铺于操作台上，以防药液滴出而污染工作台污染工作台２）按医嘱备药，准备足够数量的注射器２）按医嘱备药，准备足够数量的注射器３）消毒用品及无菌纱布３）消毒用品及无菌纱布４）物品弃置箱４）物品弃置箱３．操作３．操作（１）开药：要尽量避免药沫散于空气中开安瓿时用纱布裹（１）开药：要尽量避免药沫散于空气中开安瓿时用纱布裹安瓿颈将之折断；开瓶装粉剂时不要使瓶内外存在压力差，安瓿颈将之折断；开瓶装粉剂时不要使瓶内外存在压力差，将无菌蒸馏水慢慢注入，轻摇药瓶使粉剂溶解。

将无菌蒸馏水慢慢注入，轻摇药瓶使粉剂溶解v（２）排气：若为瓶装，最好在瓶内排气２）排气：若为瓶装，最好在瓶内排气若在瓶外排气则必须用无菌纱布包着针套出若在瓶外排气则必须用无菌纱布包着针套出气处，以吸收排气时溅出药液气处，以吸收排气时溅出药液v（３）标贴清楚药名：在注射器或输液瓶上（３）标贴清楚药名：在注射器或输液瓶上清楚标贴药物名称、剂量、现配现用清楚标贴药物名称、剂量、现配现用（４）用药后物品处理：所有用后的利器物品（４）用药后物品处理：所有用后的利器物品应立即小心置于不易刺破的容器内，其他物应立即小心置于不易刺破的容器内，其他物品则弃之于胶袋内于整个操作完成后立即品则弃之于胶袋内于整个操作完成后立即密封处理静脉输液完毕后，整套滴注管道密封处理静脉输液完毕后，整套滴注管道要立即放入不易刺破的容器内密封处理要立即放入不易刺破的容器内密封处理（三）抗癌药物倒泻的处理（三）抗癌药物倒泻的处理v１．立即报告护士长，并立即处理，以保障１．立即报告护士长，并立即处理，以保障病人及医护人员的安全，即时放警示牌病人及医护人员的安全，即时放警示牌v２．搬迁病人到安全的地方２．搬迁病人到安全的地方。

v３．如药液溅入眼睛，立即用生理盐水冲洗３．如药液溅入眼睛，立即用生理盐水冲洗并请医生诊治并请医生诊治v４．如药液沾染皮肤，立即用肥皂及清水彻４．如药液沾染皮肤，立即用肥皂及清水彻底洗净，底洗净，切勿用消毒溶液切勿用消毒溶液v５．如空调开放，立即关掉５．如空调开放，立即关掉v６．负责处理者必须穿上隔离衣，戴口罩及眼罩６．负责处理者必须穿上隔离衣，戴口罩及眼罩v７．用湿布将药液擦净，并立即放入胶袋内，包扎７．用湿布将药液擦净，并立即放入胶袋内，包扎好立即弃置专用垃圾桶好立即弃置专用垃圾桶v８．用肥皂液清洁沾污面积３次８．用肥皂液清洁沾污面积３次v９．衣服如果只是少量药液沾污，可用大量清水冲９．衣服如果只是少量药液沾污，可用大量清水冲洗，然后用黄色垃圾袋装（有标记），通知洗衣房洗，然后用黄色垃圾袋装（有标记），通知洗衣房。