化脓性球菌课件.ppt

化脓性球菌化脓性球菌化脓性球菌化脓性球菌1病原性球菌病原性球菌n又称为化脓性球菌又称为化脓性球菌n根据革兰染色性的不同可分成根据革兰染色性的不同可分成 革兰阳性：葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌等革兰阳性：葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌等 革兰阴性：脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌等革兰阴性：脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌等2一、葡萄球菌属一、葡萄球菌属n葡萄球菌在自然界中无处不在，空气、水、灰尘及人和葡萄球菌在自然界中无处不在，空气、水、灰尘及人和动物的皮肤、排泄物中都可找到多数不致病动物的皮肤、排泄物中都可找到多数不致病n金黄色葡萄球菌是最常见的化脓性球菌，金黄色葡萄球菌是最常见的化脓性球菌，80%80%以上的化脓以上的化脓性疾病由它引起性疾病由它引起n带菌率高（正常人带菌率高（正常人20% - 50% 20% - 50% ，医务人员高达，医务人员高达50%50%），医），医院内交叉感染的重要细菌院内交叉感染的重要细菌n药品、食品受其污染的机会很多药品、食品受其污染的机会很多3（一）主要生物学性状（一）主要生物学性状 1.形态与染色形态与染色n球形或椭圆形，典型排列呈葡萄串状球形或椭圆形，典型排列呈葡萄串状n无鞭毛，无芽胞，体外培养时一般不形成荚膜无鞭毛，无芽胞，体外培养时一般不形成荚膜n易被常用的碱性染料着色，易被常用的碱性染料着色，革兰染色为阳性。

革兰染色为阳性4金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌5金黄色葡萄球菌的染色照片金黄色葡萄球菌的染色照片672.培养特性培养特性Ø营营养养要要求求不不高高，，最最适适生生长长温温度度为为37℃37℃最最适适pHpH为为7.47.4需需氧或兼性厌氧氧或兼性厌氧Ø在在普普通通琼琼脂脂平平板板上上形形成成圆圆形形、、凸凸起起的的有有色色菌菌落落因因种种不不同同而出现金黄色、白色或柠檬色等色素而出现金黄色、白色或柠檬色等色素Ø血血琼琼脂脂平平板板上上，，致致病病菌菌株株菌菌落落周周围围形形成成明明显显的的全全透透明明溶溶血血环（环（ 溶血）Ø葡葡萄萄球球菌菌有有高高度度的的耐耐盐盐性性，，可可在在10-15%NaCl10-15%NaCl肉肉汤汤中中生生长长在肉汤培养基中在肉汤培养基中2424小时后呈均匀混浊生长小时后呈均匀混浊生长 8金黄色葡萄球菌的平板菌落照片金黄色葡萄球菌的平板菌落照片 平板上菌落厚平板上菌落厚有光泽、圆形有光泽、圆形凸起，直径凸起，直径1-1-2mm 2mm 910金黄色葡萄球菌血平板金黄色葡萄球菌血平板113.分类 l根据生化反应和产生色素不同，可分为根据生化反应和产生色素不同，可分为 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌 腐生葡萄球菌腐生葡萄球菌12 性状性状金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌腐生葡萄球菌腐生葡萄球菌菌落色素菌落色素金黄色金黄色白色白色白色或柠檬色白色或柠檬色发酵甘露醇发酵甘露醇 + + - -凝固酶凝固酶 + + - -α溶素溶素 + + - -耐热核酸酶耐热核酸酶 + + - -致病性致病性 强强 弱或无葡萄球菌的葡萄球菌的分类分类134.抵抗力抵抗力n葡萄球菌具有较强的抵抗力，在不形成芽胞的细胞中葡萄球菌具有较强的抵抗力，在不形成芽胞的细胞中葡萄球菌抵抗力最强。

葡萄球菌抵抗力最强n在干燥的脓汁、痰中可存活数月，加热至在干燥的脓汁、痰中可存活数月，加热至8080度度30min30min才才被杀死对碱性染料敏感对碱性染料敏感 n对青霉素、红霉素等高度敏感对青霉素、红霉素等高度敏感n易产生耐药性易产生耐药性14（二）致病性（二）致病性 n金黄色葡萄球菌的致病力强弱主要金黄色葡萄球菌的致病力强弱主要取决于其产生的毒素和侵袭性酶取决于其产生的毒素和侵袭性酶151.致病物质致病物质•酶酶–凝凝固固酶酶、、纤纤维维蛋蛋白白溶溶酶酶、、耐耐热热核核酸酸酶酶、、透明质酸酶、脂酶等透明质酸酶、脂酶等•毒素：毒素：–细胞毒素（细胞毒素（ 、、 、、 、、 、杀白细胞素）、杀白细胞素）–表皮剥脱毒素表皮剥脱毒素–毒性休克综合征毒素毒性休克综合征毒素-1-1–肠毒素等肠毒素等•其他：其他：–粘附素、荚膜、胞壁肽聚糖等粘附素、荚膜、胞壁肽聚糖等16（（1 1）凝固酶）凝固酶•概概念念：：使使含含有有抗抗凝凝剂剂的的人人或或兔兔血血浆浆发发生生凝凝固固的酶•意义：意义：鉴别有无致病性的重要指标鉴别有无致病性的重要指标•致病机理：致病机理：–抵抗吞噬细胞的吞噬抵抗吞噬细胞的吞噬–保护病菌不受血清中杀菌物质的破坏保护病菌不受血清中杀菌物质的破坏–使感染局限化、脓汁粘稠、形成血栓使感染局限化、脓汁粘稠、形成血栓17（（2）葡萄球菌溶血素）葡萄球菌溶血素l损伤细胞膜的毒素，主要是损伤细胞膜的毒素，主要是 溶血素溶血素l 溶溶血血素素，，对对多多种种哺哺乳乳动动物物RBCRBC有有溶溶血血作作用用。

对对白白细细胞胞、、血血小小板板、、肝肝细细胞胞、、成成纤纤维维细细胞胞、、血血管管平平滑滑肌肌细细胞胞等等均均有损伤作用有损伤作用l 溶溶血血素素是是一一种种外外毒毒素素，，具具有有良良好好的的抗抗原原性性；；经经甲甲醛醛液脱毒后可制成类毒素液脱毒后可制成类毒素18（（3）杀白细胞素）杀白细胞素l攻击中性粒细胞和巨噬细胞，在抵抗宿主攻击中性粒细胞和巨噬细胞，在抵抗宿主吞噬细胞，增强病菌侵袭力方面有意义吞噬细胞，增强病菌侵袭力方面有意义19（（4）肠毒素）肠毒素l耐热外毒素耐热外毒素l引起急性胃肠炎即食物中毒引起急性胃肠炎即食物中毒l作用机制：到达中枢神经系统后刺激呕吐中枢作用机制：到达中枢神经系统后刺激呕吐中枢而导致以呕吐为主要症状的食物中毒而导致以呕吐为主要症状的食物中毒202.所致疾病所致疾病•侵袭性疾病侵袭性疾病–局部感染局部感染–全身感染全身感染•毒素性疾病毒素性疾病–食物中毒食物中毒–假膜性肠炎假膜性肠炎21（三）标本的采集与检查（三）标本的采集与检查u1.标本采集标本采集u2.标本检查标本检查Ø直接涂片镜检直接涂片镜检Ø分离培养和鉴定分离培养和鉴定Ø葡萄球菌肠毒素检查葡萄球菌肠毒素检查22小猫试验小猫试验微生物检查法微生物检查法标本标本脓汁，血液，剩余食物，呕吐物等脓汁，血液，剩余食物，呕吐物等分离培养分离培养血浆凝固酶血浆凝固酶发酵甘露醇发酵甘露醇耐热核酸酶耐热核酸酶直接涂片镜检直接涂片镜检革兰阳性葡萄球菌革兰阳性葡萄球菌生长现象生长现象色素，溶血色素，溶血，，生化反应生化反应毒素检查毒素检查23致病性葡萄球菌的鉴定致病性葡萄球菌的鉴定l凝固酶（凝固酶（+ +））l耐热核酸酶（耐热核酸酶（+ +））l金黄色色素（金黄色色素（+ +））l溶血性（溶血性（+ +））l发酵甘露醇（发酵甘露醇（+ +））24（四）防治原则（四）防治原则l消灭传染源消灭传染源l切断传播途径切断传播途径l保护易感者保护易感者25防治原则防治原则防防 注意注意消毒隔离消毒隔离 注意注意个人个人卫生 防止防止医源性感染医源性感染 防止防止耐药性产生耐药性产生治 抗菌素抗菌素药敏试验药敏试验自身菌自身菌苗疗法苗疗法26防治方法防治方法 •加强卫生宣传教育，讲究个人卫生，皮肤创伤应及时加强卫生宣传教育，讲究个人卫生，皮肤创伤应及时处理，处理，•合理用药避免滥用抗生素。

选用敏感抗生素治疗合理用药避免滥用抗生素选用敏感抗生素治疗•手部皮肤有化脓感染时，不宜从事药物制备工作手部皮肤有化脓感染时，不宜从事药物制备工作•医院应严格消毒管理措施，防止医源性感染的发生医院应严格消毒管理措施，防止医源性感染的发生27二、链球菌属二、链球菌属Ø是化脓性球菌的另一类常见的是化脓性球菌的另一类常见的细菌细菌，广泛存在，广泛存在于自然界和人及动物粪便和健康人鼻咽部于自然界和人及动物粪便和健康人鼻咽部Ø引起疾病引起疾病ü化脓性炎症、猩红热、新生儿败血症、细菌化脓性炎症、猩红热、新生儿败血症、细菌性心内膜炎性心内膜炎ü风湿热、肾小球肾炎等超敏反应性疾病风湿热、肾小球肾炎等超敏反应性疾病28( (一一) ) 主要生物学性状主要生物学性状Ø1.形态与染色形态与染色Ø球形或椭圆形，呈链状排列球形或椭圆形，呈链状排列Ø革兰染色阳性革兰染色阳性29链球菌链球菌3031322.培养特性培养特性 Ø营养要求较高营养要求较高普通培养基中需加有血液、血普通培养基中需加有血液、血清、葡萄糖等才能生长清、葡萄糖等才能生长Ø在血清肉汤中易形成长链，管底呈絮状沉淀在血清肉汤中易形成长链，管底呈絮状沉淀Ø血琼脂平板上形成灰白、光滑、园形突起血琼脂平板上形成灰白、光滑、园形突起微小微小菌落菌落，不同菌株有不同溶血现象。

不同菌株有不同溶血现象 3334353.抗原构造抗原构造Ø核蛋白抗原：核蛋白抗原：又称又称P P抗原无特异性无特异性Ø多多糖糖抗抗原原：：又又称称C C抗抗原原系系群群特特异异性性抗抗原原，，是是细细胞壁的多糖组分胞壁的多糖组分Ø蛋蛋白白质质抗抗原原：：又又称称表表面面抗抗原原具具有有型型特特异异性性，，位于位于C C抗原外层与致病性有关的是抗原外层与致病性有关的是M M抗原364.分类分类Ø根据溶血现象分类根据溶血现象分类Ø根据抗原结构的分类根据抗原结构的分类37分类分类（1）根据溶血现象分类溶血现象溶血现象名称名称类别类别致病性致病性草绿色溶血草绿色溶血 溶血溶血甲型溶血性链球菌甲型溶血性链球菌多为条件致病菌多为条件致病菌完全溶血完全溶血  溶血溶血乙型溶血性链球菌乙型溶血性链球菌致病力强致病力强不溶血不溶血丙型链球菌丙型链球菌无致病性无致病性38分类分类Ø（（2 2）根据抗原结构分类）根据抗原结构分类 按按C C抗原不同可分类抗原不同可分类A A、、B B、、C C、、D D、、E E、、F F、、G G、、H H、、K K、、L L、、M M、、N N、、O O、、P P、、Q Q、、R R、、S S、、T T等等1818个族。

对人致病的大多个族对人致病的大多属于属于A A族A A族又称为化脓性链球菌族又称为化脓性链球菌 Ø（（3 3）根据对氧需求分类）根据对氧需求分类 可分为需氧、兼性厌氧和厌氧三大类链球菌可分为需氧、兼性厌氧和厌氧三大类链球菌 395.5.抵抗力抵抗力 •抵抗力不强抵抗力不强•55℃55℃可杀死大部分链球菌可杀死大部分链球菌•对一般消毒剂敏感对一般消毒剂敏感•在干燥尘埃中可存活数日在干燥尘埃中可存活数日•对青霉素、红霉素、氯霉素、四环素等均敏感对青霉素、红霉素、氯霉素、四环素等均敏感40（二）致病性（二）致病性 A A族链球菌有较强的侵袭力，族链球菌有较强的侵袭力，可产生可产生多种酶和外毒素多种酶和外毒素 　　411.致病物质致病物质（（1 1）细菌细胞壁成分）细菌细胞壁成分 1 1）脂磷壁酸）脂磷壁酸: :与细菌的粘附功能有关与细菌的粘附功能有关 2) M2) M蛋白：蛋白：有抗吞噬作用，并与心肌、肾有抗吞噬作用，并与心肌、肾小球基底膜有共同抗原，可引发某些超小球基底膜有共同抗原，可引发某些超敏反应性疾病敏反应性疾病 42（（2 2）外毒素类）外毒素类Ø1 1）致热外毒素）致热外毒素Ø2 2）链球菌溶血素）链球菌溶血素 431 1）致热外毒素）致热外毒素Ø又称红疹毒素或猩红热毒素，是人类猩红热的主又称红疹毒素或猩红热毒素，是人类猩红热的主要致病物质。

要致病物质Ø为外毒素，对细胞或组织有损害作用使病人产为外毒素，对细胞或组织有损害作用使病人产生发热、红疹等表现生发热、红疹等表现Ø该毒素是蛋白质，对热稳定，具有抗原性，产生该毒素是蛋白质，对热稳定，具有抗原性，产生的抗毒素能中和该毒素的活性的抗毒素能中和该毒素的活性442 2）链球菌溶血素）链球菌溶血素Ø有溶解红细胞，杀死白细胞及毒害心脏的作用有溶解红细胞，杀死白细胞及毒害心脏的作用Ø主要有主要有“O O”和和“S S”两种两种 　　　　溶血素溶血素O O：：对氧敏感抗原性强，感染后对氧敏感抗原性强，感染后2 2～～3 3周，周，85%85%以上病上产生以上病上产生抗抗“O O”抗体抗体，病愈后可持续数月甚至数年，，病愈后可持续数月甚至数年，可作为新近链球菌感染，或可能风湿活动的辅助诊断可作为新近链球菌感染，或可能风湿活动的辅助诊断 　　　　溶血素溶血素“S S” ：：对氧稳定，无抗原性对热和酸敏感对氧稳定，无抗原性对热和酸敏感血平板所见透明溶血是由血平板所见透明溶血是由“S S”所引起 45（（3）侵袭性酶类）侵袭性酶类Ø1 1）透明质酸酶：）透明质酸酶：能分解细胞间质的透明质酸，使组织疏能分解细胞间质的透明质酸，使组织疏松，易于病菌扩散。

又称为扩散因子松，易于病菌扩散又称为扩散因子 Ø2 2）链激酶：）链激酶：又称链球菌溶纤维蛋白酶，能使血液中纤维又称链球菌溶纤维蛋白酶，能使血液中纤维蛋白酶原变成纤维蛋白酶，即可溶解血块或阻止血浆凝固，蛋白酶原变成纤维蛋白酶，即可溶解血块或阻止血浆凝固，有利于细菌在组织中的扩散有利于细菌在组织中的扩散Ø3 3）链道酶：）链道酶：又名又名DNADNA酶，能分解粘稠脓液中具有高度粘性酶，能分解粘稠脓液中具有高度粘性的的DNADNA，使脓汁稀薄，促进细菌扩散使脓汁稀薄，促进细菌扩散Ø由于上述三种酶的作用，故链球菌引起的化脓性感染的特由于上述三种酶的作用，故链球菌引起的化脓性感染的特点：病灶与周围组织界限不清，脓汁稀薄，有扩散趋势点：病灶与周围组织界限不清，脓汁稀薄，有扩散趋势 462.所致疾病所致疾病 Ø（（1 1）乙型溶血性链球菌）乙型溶血性链球菌Ø引起人类多种疾患，引起人类多种疾患，A A族占族占90%90%以上，分为化脓以上，分为化脓性、中毒性和变态反应三类性、中毒性和变态反应三类 　　　　 1 1）化脓性炎症）化脓性炎症 　　　　 2 2）中毒性疾病：猩红热）中毒性疾病：猩红热 3 3）超敏反应性疾病）超敏反应性疾病 471 1）化脓性炎症）化脓性炎症Ø由皮肤伤口侵入，引起皮肤及皮下组织化脓性炎症，如由皮肤伤口侵入，引起皮肤及皮下组织化脓性炎症，如疖、痈、蜂窝组织炎、丹毒等。

疖、痈、蜂窝组织炎、丹毒等Ø沿淋巴管扩张，引起淋巴管炎，淋巴腺炎，败血症等，沿淋巴管扩张，引起淋巴管炎，淋巴腺炎，败血症等，Ø经呼吸道侵入，常有急性扁桃腺炎、咽峡炎，并蔓延周经呼吸道侵入，常有急性扁桃腺炎、咽峡炎，并蔓延周围引起脓肿、中耳炎、乳突炎、气管炎、肺炎等围引起脓肿、中耳炎、乳突炎、气管炎、肺炎等Ø不卫生接生，经产道感染，造成不卫生接生，经产道感染，造成“产褥热产褥热” 482 2）中毒性疾病）中毒性疾病Ø猩红热：猩红热：由产生致热外毒素的由产生致热外毒素的A A族链球菌族链球菌所致的急性呼吸道传染病所致的急性呼吸道传染病 Ø临床特征：发热、咽峡炎、全身弥漫性皮临床特征：发热、咽峡炎、全身弥漫性皮疹和疹退后的明显脱屑疹和疹退后的明显脱屑 493 3）超敏反应性疾病）超敏反应性疾病•风湿热风湿热•急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎　　　　50风湿热风湿热Ø临床表现以关节炎、心肌炎为主临床表现以关节炎、心肌炎为主Ø致病机理认为两种：致病机理认为两种： ①ⅡⅡ型变态反应，链球菌细胞壁多糖抗原和心肌瓣膜，型变态反应，链球菌细胞壁多糖抗原和心肌瓣膜，关节组织糖蛋白有共同抗原性，胞壁蛋白抗原和心肌关节组织糖蛋白有共同抗原性，胞壁蛋白抗原和心肌有共同抗原性。

有共同抗原性 ②ⅢⅢ型变态反应，可能是型变态反应，可能是M M蛋白的免疫复合物沉积于蛋白的免疫复合物沉积于心瓣膜和关节滑液膜上造成心瓣膜和关节滑液膜上造成 51急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎Ø多见于儿童和少年，临床表现为多见于儿童和少年，临床表现为蛋白尿蛋白尿、、浮肿浮肿和和高血压高血压Ø致病机理认为两种：致病机理认为两种： ①ⅡⅡ型变态反应：链球菌的某些抗原与肾小球基底膜有型变态反应：链球菌的某些抗原与肾小球基底膜有共同抗原，机体针对链球菌所产生的抗体与肾小球基底共同抗原，机体针对链球菌所产生的抗体与肾小球基底膜发生反应膜发生反应 ②ⅢⅢ型变态反应：由链球菌的型变态反应：由链球菌的M M蛋白所产生的相应抗体蛋白所产生的相应抗体形成的免疫复物沉积于肾小球基底膜，造成基底膜损伤形成的免疫复物沉积于肾小球基底膜，造成基底膜损伤52（（2 2）甲型溶血性链球菌）甲型溶血性链球菌l是寄居在人类口腔、上呼吸道、消化道及女性生是寄居在人类口腔、上呼吸道、消化道及女性生殖道的正常菌群殖道的正常菌群l在拔牙或摘除扁桃腺时，寄居在口腔、龈缝中的在拔牙或摘除扁桃腺时，寄居在口腔、龈缝中的甲型溶血性链球菌可侵入血流引起菌血症。

甲型溶血性链球菌可侵入血流引起菌血症l若心脏瓣膜已有缺陷或损伤，本菌可在损伤部位若心脏瓣膜已有缺陷或损伤，本菌可在损伤部位繁殖，引起亚急性细菌性心内膜炎繁殖，引起亚急性细菌性心内膜炎l变异链球菌变异链球菌 为厌氧菌，可引起龋齿为厌氧菌，可引起龋齿 53( (三三) ) 标本的采集与检查标本的采集与检查Ø1.1.标本采集标本采集Ø2.2.标本检查标本检查 ü直接涂片镜检直接涂片镜检ü分离培养与鉴定分离培养与鉴定ü链链球球菌菌溶溶血血素素O O试试验验（（抗抗-O-O试试验验）），，用用于于风风湿热的辅助诊断湿热的辅助诊断54( (四四) ) 防治原则防治原则Ø减少传染源减少传染源Ø注意消毒注意消毒Ø治疗患者治疗患者以青霉素以青霉素G G为首选药物为首选药物，，须治疗彻底，防止超敏反应性疾须治疗彻底，防止超敏反应性疾病的发生病的发生55防治方法防治方法Ø链球菌主要通过飞沫传染，应对病人和带菌者链球菌主要通过飞沫传染，应对病人和带菌者及时治疗，以减少传染源及时治疗，以减少传染源Ø空气、器械、敷料等注意消毒空气、器械、敷料等注意消毒Ø对急性咽峡炎和扁桃体炎患者，尤其是儿童，对急性咽峡炎和扁桃体炎患者，尤其是儿童，须治疗彻底，防止超敏反应疾病的发生。

须治疗彻底，防止超敏反应疾病的发生Ø所有溶血性所有溶血性A A链球菌对磺胺、青霉素及红霉素链球菌对磺胺、青霉素及红霉素等都敏感等都敏感56肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌57肺炎链球菌肺炎链球菌Ø常寄居于正常人的鼻咽腔中仅少数有致病力，是细菌性常寄居于正常人的鼻咽腔中仅少数有致病力，是细菌性肺炎的主要病原菌肺炎的主要病原菌 Ø本菌呈矛头状，在咳痰或脓汁中，有单个，成双或短链状本菌呈矛头状，在咳痰或脓汁中，有单个，成双或短链状排列，在液体培养基中常呈短链在机体内形成荚膜，革排列，在液体培养基中常呈短链在机体内形成荚膜，革兰氏染色阳性兰氏染色阳性Ø抵抗力较弱对一般消毒剂敏感荚膜菌株抗干燥力较强，抵抗力较弱对一般消毒剂敏感荚膜菌株抗干燥力较强，在干痰中可存活在干痰中可存活1-21-2月对青霉素、红霉素、林可霉素等月对青霉素、红霉素、林可霉素等敏感但亦有耐药菌株出现但亦有耐药菌株出现 5859601.1.生物学性状生物学性状Ø形态与染色：形态与染色：革兰阳性球菌，有荚膜革兰阳性球菌，有荚膜Ø培养特性：培养特性：营养要求较高在血平板营养要求较高在血平板上的菌落周围有草绿色上的菌落周围有草绿色 溶血环。

溶血环Ø抵抗力：抵抗力：弱弱612.致病性致病性Ø致病力主要是荚膜的抗吞噬作用致病力主要是荚膜的抗吞噬作用Ø主要引起人类大叶性肺炎主要引起人类大叶性肺炎病人突然发病，畏寒、病人突然发病，畏寒、发热、发热、咳嗽咳嗽、胸痛、咳痰为铁锈色胸痛、咳痰为铁锈色Ø正常人群一般不致病，只能形成带菌状态，当机正常人群一般不致病，只能形成带菌状态，当机体免疫功能降低才能引起疾病，属内源性传染体免疫功能降低才能引起疾病，属内源性传染623. 3. 防治原则防治原则 Ø除一般防止呼吸传染之措施外，目除一般防止呼吸传染之措施外，目前已试用荚膜多糖菌苗前已试用荚膜多糖菌苗( (多价疫苗多价疫苗) )接种，效果良好接种，效果良好Ø根据药敏试验，可选用敏感的青霉根据药敏试验，可选用敏感的青霉素、红霉素等抗生素进行治疗素、红霉素等抗生素进行治疗 63脑膜炎奈瑟菌脑膜炎奈瑟菌脑膜炎奈瑟菌脑膜炎奈瑟菌 是流行性脑脊髓膜炎的病原菌是流行性脑脊髓膜炎的病原菌是流行性脑脊髓膜炎的病原菌是流行性脑脊髓膜炎的病原菌641.生物学性状生物学性状Ø形形态态与与染染色色：：肾肾形形或或豆豆形形革革兰兰阴阴性性双双球球菌菌，，新新分离菌株大多有荚膜和菌毛分离菌株大多有荚膜和菌毛. .Ø抵抗力：抵抗力：ü抵抵抗抗力力弱弱，，对对寒寒冷冷、、日日光光、、热热力力、、干干燥燥、、紫紫外外线线及及一一般般消消毒毒剂剂均均敏敏感感。

故故标标本本应应保保温温、、保保湿湿立立刻刻送检ü对对磺磺胺胺、、青青霉霉素素、、链链毒毒素素、、金金霉霉素素均均敏敏感感，，但但容容易产生耐药性易产生耐药性 65脑膜炎奈瑟菌的形态与染色脑膜炎奈瑟菌的形态与染色革兰阴性双球菌革兰阴性双球菌, ,肾形或豆肾形或豆形形66672.致病性致病性ü致病物质：致病物质：内毒素、荚膜和菌毛内毒素、荚膜和菌毛ü所致疾病：所致疾病：流脑流脑ü传传染染源源: :常常寄寄居居于于正正常常人人鼻鼻咽咽腔腔，，约约有有5 5～～10%10%的的健健康康人人鼻鼻咽咽部部带带有有本本菌菌，，流流行行期期高高达达2020～～70%70%带菌者和病人是传染源带菌者和病人是传染源 ü传染途径传染途径: :经飞沫传染，也可通过接触病人呼吸经飞沫传染，也可通过接触病人呼吸道分泌物污染的物品而感染潜伏期约道分泌物污染的物品而感染潜伏期约1 1～～4 4天683. 防治原则防治原则Ø注意隔离治疗流脑患者，控制传染源注意隔离治疗流脑患者，控制传染源Ø流行期间可口服磺胺药物预防流行期间可口服磺胺药物预防Ø对易感儿童注射流脑疫苗，进行特异预防对易感儿童注射流脑疫苗，进行特异预防。

Ø治疗可用青霉素和红霉素等治疗可用青霉素和红霉素等 69淋病奈瑟菌淋病奈瑟菌淋病奈瑟菌淋病奈瑟菌淋病奈瑟球菌为淋病的病原菌淋病奈瑟球菌为淋病的病原菌淋病奈瑟球菌为淋病的病原菌淋病奈瑟球菌为淋病的病原菌701.生物学性状生物学性状u形态与染色：形态与染色：常成双排列似一对咖啡豆无芽常成双排列似一对咖啡豆无芽胞和鞭毛，有荚膜和菌毛，革兰染色阴性胞和鞭毛，有荚膜和菌毛，革兰染色阴性u抵抗力：抵抗力：对外界抵抗力很弱，对寒冷、热和干对外界抵抗力很弱，对寒冷、热和干燥及敏感对青霉素、头孢胺噻肟钠、环丙沙燥及敏感对青霉素、头孢胺噻肟钠、环丙沙星、壮观霉素等多种抗生素敏感，尤其是后者星、壮观霉素等多种抗生素敏感，尤其是后者被认为是治疗淋病的有效药物被认为是治疗淋病的有效药物 717273742.致病性致病性l致病物质：致病物质：菌毛、荚膜和内毒素菌毛、荚膜和内毒素l传播途径：传播途径：性接触和间接接触被污染物传播，性接触和间接接触被污染物传播，新生儿可经产道感染新生儿可经产道感染l所致疾病：所致疾病：淋病和淋菌性结膜炎表现为男性淋病和淋菌性结膜炎表现为男性发生尿道炎；女性发生阴道炎、尿道炎、子宫发生尿道炎；女性发生阴道炎、尿道炎、子宫颈管炎。

胎儿经产道娩出时可被感染，患淋病颈管炎胎儿经产道娩出时可被感染，患淋病性眼结膜炎，称为新生儿脓漏眼性眼结膜炎，称为新生儿脓漏眼75菌毛菌毛外膜蛋白外膜蛋白IgA1IgA1蛋白酶蛋白酶淋病淋病人类是淋病奈瑟菌的唯一宿主人类是淋病奈瑟菌的唯一宿主主要通过性接触引起泌尿道和生殖系统炎症主要通过性接触引起泌尿道和生殖系统炎症 新生儿新生儿淋菌性结膜炎淋菌性结膜炎新生儿由产道感染新生儿由产道感染致病物质致病物质所致疾病所致疾病76微生物学检查法微生物学检查法标本标本用无菌棉拭沾取用无菌棉拭沾取直接涂片镜检直接涂片镜检在中性粒细胞内发现有革兰阴性双球菌时，有诊断价值在中性粒细胞内发现有革兰阴性双球菌时，有诊断价值分离培养与鉴定分离培养与鉴定标本采集后应注意保暖保湿，立即送检接种标本采集后应注意保暖保湿，立即送检接种子宫颈口表面分泌物子宫颈口表面分泌物泌尿生殖道脓性分泌物泌尿生殖道脓性分泌物巧克力色平板，巧克力色平板，5-10% 5-10% 二氧化碳二氧化碳77防治原则防治原则防防开展防治性病的知识教育开展防治性病的知识教育防止不正当的两性关系防止不正当的两性关系治治抗生素抗生素 新生儿新生儿1%1%硝酸银滴眼。

硝酸银滴眼783.防治原则防治原则ü预防为主预防为主ü治疗以青霉素为首选，注意耐药菌株治疗以青霉素为首选，注意耐药菌株ü都应以都应以1%1%硝酸银或其它银盐溶液滴入两眼，以预防新硝酸银或其它银盐溶液滴入两眼，以预防新生儿淋菌性眼炎的发生生儿淋菌性眼炎的发生793.防治原则防治原则l预防淋病首先是社会问题，禁止卖淫、嫖娼，加强预防淋病首先是社会问题，禁止卖淫、嫖娼，加强对预防性传播疾病知识教育是最好的预防措施对预防性传播疾病知识教育是最好的预防措施l婴儿出生时一律用婴儿出生时一律用1%1%硝酸银滴眼，预防淋球菌性角硝酸银滴眼，预防淋球菌性角膜结膜炎，以防失明膜结膜炎，以防失明l对病人应早期用药，彻底治疗青霉素族抗生素曾对病人应早期用药，彻底治疗青霉素族抗生素曾大量用于淋病治疗，现在耐药性高，治疗效果不理大量用于淋病治疗，现在耐药性高，治疗效果不理想，较新型的青霉素族仍是首选药物想，较新型的青霉素族仍是首选药物 801.1.葡萄球菌、链球菌引起的葡萄球菌、链球菌引起的化脓性感染有何不同，为什么？化脓性感染有何不同，为什么？•（（1 1））葡葡萄萄球球菌菌引引起起的的化化脓脓性性感感染染的的特特点点：：感感染染局限化、脓汁粘稠、形成脓肿。

局限化、脓汁粘稠、形成脓肿原因：原因：凝固酶•（（2 2））链链球球菌菌引引起起的的化化脓脓性性感感染染的的特特点点：：病病灶灶与与周周围围组组织织界界限限不不清清，，脓脓汁汁稀稀薄薄，，有有扩扩散散趋趋势势原原因：因：透明质酸酶、链激酶、链道酶透明质酸酶、链激酶、链道酶812.2.简述葡萄球菌简述葡萄球菌的的致病物质和所致疾病致病物质和所致疾病•（（1 1））致致病病物物质质：：凝凝固固酶酶、、葡葡萄萄球球菌菌溶溶血血素素、、杀杀白细胞素、肠毒素等白细胞素、肠毒素等•（（2 2））所所致致疾疾病病：：侵侵袭袭性性疾疾病病：：局局部部感感染染和和全全身身感染毒素性疾病：食物中毒和假膜性肠炎毒素性疾病：食物中毒和假膜性肠炎823.3.简述链球菌简述链球菌的致病物质和所致疾病的致病物质和所致疾病•乙乙型型溶溶血血性性链链球球菌菌：：（（1 1））致致病病物物质质：： 细细菌菌细细胞胞壁壁成成分分：：脂脂磷磷壁壁酸酸和和M M蛋蛋白白外外毒毒素素类类：： 致致热热外外毒毒素素和和链链球球菌菌溶溶血血素素侵侵袭袭性性酶酶类类：：透透明明质质酸酸酶酶、、链链激激酶酶、、链链道道酶酶2 2））所所致致疾疾病病：：化化脓脓性性炎炎症症、、中中毒毒性性疾疾病病（（猩猩红红热热））和超敏反应性疾病。

和超敏反应性疾病•甲型溶血性链球菌：甲型溶血性链球菌：亚急性细菌性心内膜炎亚急性细菌性心内膜炎•变异链球菌：变异链球菌：龋齿龋齿83。