中医学概论-上篇：11肾2.ppt

五、肾五、肾l解剖位置解剖位置 肾位于腰部，脊柱两侧，肾位于腰部，脊柱两侧，左右各一，左微上，右微左右各一，左微上，右微下l形态：外形椭圆弯曲，状形态：外形椭圆弯曲，状如豇豆其外有黄脂包裹如豇豆其外有黄脂包裹腰为腰为肾之府肾之府““封藏之本封藏之本””““先天之本先天之本”“”“生命之根生命之根””——生理特性————藏真阴而寓真阳，为水火之脏藏真阴而寓真阳，为水火之脏l肾与膀胱、骨、髓、脑、发、耳等构成肾系统肾与膀胱、骨、髓、脑、发、耳等构成肾系统l五行属水，五行属水，““阴中之阴阴中之阴””，与冬气相通应，与冬气相通应l足少阴肾经与足太阳膀胱经相互络属于肾和膀胱，为表里足少阴肾经与足太阳膀胱经相互络属于肾和膀胱，为表里1.1.概概 述述2.生理特性生理特性l肾主蛰藏肾主蛰藏l蛰藏，蛰伏闭藏蛰藏，蛰伏闭藏l对肾生理特性的高度概括对肾生理特性的高度概括————藏精、主水、纳气、藏精、主水、纳气、固胎固胎l肾无实证肾无实证l病理表现 滑精、喘息、遗尿、小便失禁、多汗、大便滑脱不禁 女子带下、崩漏、滑胎肾多言其补，不论其泻，或以补为泻肾多言其补，不论其泻，或以补为泻1.1.肾藏精肾藏精（（一一）生理功能）生理功能藏，即闭藏、封藏之意。

藏，即闭藏、封藏之意肾主藏精：是指肾对精气有闭藏、贮存的生理能肾主藏精：是指肾对精气有闭藏、贮存的生理能 精精，又称精气，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质，，又称精气，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质，生命之源，是脏腑、形体、官窍功能活动的物质基础生命之源，是脏腑、形体、官窍功能活动的物质基础肾中所肾中所藏之精藏之精先天之精先天之精后天之精后天之精源于父母的生殖之精，是禀受于父母的生命源于父母的生殖之精，是禀受于父母的生命遗传物质，与生俱来，藏于肾中遗传物质，与生俱来，藏于肾中肾为先天之本肾为先天之本后天之精来源于后天之精来源于水谷水谷经脾胃运化所化生的经脾胃运化所化生的水谷精微，赖脾气的转输作用以水谷精微，赖脾气的转输作用以““灌四傍灌四傍””，，成为脏腑之精，以供给脏腑生理功能活动之成为脏腑之精，以供给脏腑生理功能活动之所需，并充养先天之精所需，并充养先天之精先先天天生生后后天天后后天天养养先先天天封藏精气封藏精气基本功能基本功能肾藏精的生理功能肾藏精的生理功能l（（1 1）促进机体的生长发育）促进机体的生长发育 肾藏精，精化气肾精足则肾气充；肾精亏则肾气衰。

肾藏精，精化气肾精足则肾气充；肾精亏则肾气衰 人体的生、长、壮、老、已的生命过程与肾中精气的盛人体的生、长、壮、老、已的生命过程与肾中精气的盛衰密切相关衰密切相关 齿，骨，发齿，骨，发的变化体现了肾精的变化的变化体现了肾精的变化 女子七岁，肾气盛，齿更发长二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，女子七岁，肾气盛，齿更发长二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子三七，肾气平均，故真牙生而长极四七，筋骨坚，发长极，身体壮盛五故有子三七，肾气平均，故真牙生而长极四七，筋骨坚，发长极，身体壮盛五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白七七，任七，阳明脉衰，面始焦，发始堕六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白七七，任脉虚，太冲脉衰，天癸竭，地道不通，故形坏而无子脉虚，太冲脉衰，天癸竭，地道不通，故形坏而无子 丈夫八岁，肾气实，发长齿更二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，丈夫八岁，肾气实，发长齿更二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极四八，筋骨隆盛，肌肉故能有子。

三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极四八，筋骨隆盛，肌肉满壮五八，肾气衰，发堕齿槁六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白七八，满壮五八，肾气衰，发堕齿槁六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾藏衰，形体皆极八八，则齿发去肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾藏衰，形体皆极八八，则齿发去————《素问《素问··上古天真论》上古天真论》l肾精不足肾精不足( (病理状态病理状态) )l小儿出现生长发育迟缓，临床表现为五迟（小儿出现生长发育迟缓，临床表现为五迟（站迟、语迟、行迟、发迟、站迟、语迟、行迟、发迟、齿迟齿迟）、五软（）、五软（头软、项软、手足软、肌肉软、口软头软、项软、手足软、肌肉软、口软）等症）等症 青少年则可见发育障碍、筋骨痿软、肌肉瘦削无力等症青少年则可见发育障碍、筋骨痿软、肌肉瘦削无力等症 成年人则可见早衰和性机能衰退、生殖能力下降等症成年人则可见早衰和性机能衰退、生殖能力下降等症齿、骨、发齿、骨、发观察肾中精气的外候观察肾中精气的外候生长发育状况客观标志生长发育状况客观标志肾肾气气盛盛，，齿齿更更发发长长 肾肾气气盛盛，，天天癸癸至至 肾肾气气平平均均，，长长极极肾肾气气平平均均，，身身体体盛盛壮壮肾肾气气衰衰，，发发堕堕齿齿槁槁肾肾气气衰衰，，面面焦焦发发白白肾肾气气衰衰，，天天癸癸竭竭肾肾气气衰衰，，齿齿发发去去精气盛衰精气盛衰生命过程生命过程男男 一八一八 二八二八 三八三八 四八四八 五八五八 六八六八 七八七八 八八八八 八九八九 女女 一七一七 二七二七 三七三七 四七四七 五七五七 六七六七 七七七七 七八七八 七九七九《《素问素问··上古天真论上古天真论》》 （（2 2）促进并维持生殖功能）促进并维持生殖功能l天癸l肾中精气充盛到一定阶段，产生一种具有促进生肾中精气充盛到一定阶段，产生一种具有促进生殖功能成熟并继续维持其功能的精微物质，称为殖功能成熟并继续维持其功能的精微物质，称为““天癸天癸””二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。

二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子性成熟性成熟具备生殖能力具备生殖能力2.肾主调节全身阴阳 肾阴肾阴肾阳肾阳一身一身阴阳阴阳之之根本根本元阳、真阳元阳、真阳，为一身阳气之源，是脏腑功能活动的物质基础，，为一身阳气之源，是脏腑功能活动的物质基础，对机体各脏腑组织起着推动、温煦作用，即对机体各脏腑组织起着推动、温煦作用，即“五脏之阳气非五脏之阳气非此不能发此不能发”元阴、真阴元阴、真阴，为一身阴气之源，是脏腑功能活动的物质基础，对机，为一身阴气之源，是脏腑功能活动的物质基础，对机体各脏腑组织起着滋润、濡养作用，即体各脏腑组织起着滋润、濡养作用，即“五脏之阴气，非此不能滋五脏之阴气，非此不能滋”肾阳虚衰：温煦、推动功能减弱，则脏腑功能活动减退，临肾阳虚衰：温煦、推动功能减弱，则脏腑功能活动减退，临床表现为面色苍白、畏寒肢冷、精神萎靡、反应迟钝、腰酸床表现为面色苍白、畏寒肢冷、精神萎靡、反应迟钝、腰酸腿软、阴部清冷、生殖功能减退、浮肿、脉迟无力等症腿软、阴部清冷、生殖功能减退、浮肿、脉迟无力等症。

肾阴不足：临床表现为五心烦热、潮热盗汗、心烦失眠、口肾阴不足：临床表现为五心烦热、潮热盗汗、心烦失眠、口干咽燥、腰酸腿软、阳事易举、遗精早泄、脉细数等症干咽燥、腰酸腿软、阳事易举、遗精早泄、脉细数等症久虚及肾久虚及肾”” ——“——“五脏阴阳之本五脏阴阳之本””，肾的病变与他脏的病变又可相互影响，尤其是各脏，肾的病变与他脏的病变又可相互影响，尤其是各脏虚衰不适，最终必然累及到肾虚衰不适，最终必然累及到肾3.3.肾主水肾主水l肾主水，是指肾的气化功能对于体内的津液的输布和排泄以肾主水，是指肾的气化功能对于体内的津液的输布和排泄以及维持体内津液代谢平衡起着重要的调节作用及维持体内津液代谢平衡起着重要的调节作用★★与水液代谢密切相关的脏腑都有哪些？与水液代谢密切相关的脏腑都有哪些？脾、肺、肝、肾、三焦、胃、小肠、大肠、膀胱脾、肺、肝、肾、三焦、胃、小肠、大肠、膀胱（（1 1）对参与水液代谢脏腑的促进作用）对参与水液代谢脏腑的促进作用（（2 2）肾阳的蒸腾气化、升清降浊）肾阳的蒸腾气化、升清降浊浊浊清清肾阳肾阳通过三焦通过三焦肾肾脏腑组织脏腑组织利用后的利用后的水液水液肺肺膀胱膀胱升升降降病理状态：病理状态：肾阳不足，蒸腾气化无力，临床肾阳不足，蒸腾气化无力，临床会出现小便量增多而清澈的现象。

会出现小便量增多而清澈的现象尿尿4.4.肾主纳气肾主纳气l肾主纳气，是指肾有摄纳肺所吸肾主纳气，是指肾有摄纳肺所吸入的清气，使呼吸维持一定的深入的清气，使呼吸维持一定的深度，防止呼吸表浅的作用度，防止呼吸表浅的作用l“肺为气之主，肾为气之根肺为气之主，肾为气之根”l肾不纳气肾不纳气：肾精不足，肾气虚衰，肾精不足，肾气虚衰，摄纳无权，气浮于上，则会出现摄纳无权，气浮于上，则会出现呼吸表浅、呼多吸少、动则气喘呼吸表浅、呼多吸少、动则气喘等病理现象，临床称之为等病理现象，临床称之为““肾不肾不纳气纳气””肾的封藏作用肾的封藏作用在呼吸运动中的具体体现（（二二）肾）肾与体、华、窍、液、志、时的关系与体、华、窍、液、志、时的关系l1.1.在体合骨，生髓，其华在发在体合骨，生髓，其华在发l2.2.开窍于耳及二阴开窍于耳及二阴l3.3.在液为唾在液为唾l4.4.在志为恐在志为恐l5.5.在时为冬在时为冬1.在体合骨，生髓，其华在发在体合骨，生髓，其华在发l肾主藏精，而精能生髓，髓居肾主藏精，而精能生髓，髓居于骨中，称为骨髓，骨骼的生于骨中，称为骨髓，骨骼的生长、发育、修复，均赖骨髓的长、发育、修复，均赖骨髓的充盈及其所提供的营养，故说充盈及其所提供的营养，故说肾肾““其充在骨其充在骨””。

l髓有骨髓、脊髓和脑髓之分，髓有骨髓、脊髓和脑髓之分，均为肾精所化生均为肾精所化生l齿为骨之余齿为骨之余l发为肾之外候，反映肾中精气发为肾之外候，反映肾中精气情况，赖血之滋养，故情况，赖血之滋养，故““发为发为血之余血之余””2.开窍于耳及二阴开窍于耳及二阴l耳的听觉与肾中精气的盛耳的听觉与肾中精气的盛衰密切相关衰密切相关l二阴，即前阴和后阴二阴，即前阴和后阴 前阴，外生殖器和尿道，前阴，外生殖器和尿道，有排尿及生殖的作用有排尿及生殖的作用 后阴，肛门，有排泄后阴，肛门，有排泄粪便的作用粪便的作用3.在液为唾在液为唾l唾，亦称口津，唾液中较为稠厚的部分，为口唾，亦称口津，唾液中较为稠厚的部分，为口 腔所分泌，能润泽口腔，辅助食物下咽，并能腔所分泌，能润泽口腔，辅助食物下咽，并能 滋养肾精滋养肾精唾涎区别？唾涎区别？均为口腔分泌的液体，均为口腔分泌的液体，但涎为脾气所化，出自两颊，质地较清稀，可自口角流出；但涎为脾气所化，出自两颊，质地较清稀，可自口角流出；唾为肾精所生，出自舌下，质地较稠厚，多从口中唾出唾为肾精所生，出自舌下，质地较稠厚，多从口中唾出。

临床上治疗口角流涎多从脾论治，治疗唾多频出多从肾论治临床上治疗口角流涎多从脾论治，治疗唾多频出多从肾论治4 4. .在志为恐在志为恐l恐，指恐惧、害怕的情志活动，对机体来说是一种不良刺激恐恐惊惊多从外来多从内生““恐伤肾恐伤肾”“”“恐则气下恐则气下””下焦胀满下焦胀满遗尿、遗精遗尿、遗精二便失禁二便失禁5.在时为冬在时为冬l与冬气相通应附：命门附：命门l1.左肾右命门说l2.两肾总号命门说l3.两肾之间动气为命门说。