医院血液肿瘤科淋巴瘤患者健康教育.docx

医院血液肿瘤科淋巴瘤患者健康教育【概念】淋巴瘤是原发于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，可 分为霍奇金病（HD）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）两大类临 床以无痛性淋巴结肿大为典型表现，脾肝常肿大，晚期有恶 病质、发热及贫血等临床表现】临床上以无痛性、进行性淋巴结肿大为特征由于病变 部位与范围不同，临床表现各不相同原发部位可在淋巴结 亦可在结外器官，如扁桃体、鼻咽部、胃肠道、脾、骨骼及 皮肤等常伴有乏力、不规那么发热、消瘦等全身表现1 .淋巴结肿大：60%以上的患者以无痛性，进行性颈部 及锁骨上淋巴结肿大为首要表现，其次为颌下、腋下、腹股 沟等处淋巴结肿大此种淋巴结肿大的特点是无痛性、进行 性增大，质地为弹性硬度，较饱满，可活动，大小不等多 个部位的淋巴结可相互副合，粘连成片，可引起局部浸润及 压迫病症2 .全身病症（1）发热：多为不明原因、周期性发热，伴有盗汗、 乏力、食欲不振霍奇金病较常见，约55%为首发病症，提 示预后不佳，多为间歇热，发热时体温可达38〜4012）贫血：有10%〜20%的患者就诊时即有贫血，晚 期更常出现3）消瘦：呈进行性体重下降目前，把发热、盗汗、进行性消瘦作为临床分期及预后 的重要指标之一。

3 .全身各器官组织受累（1）胃肠道病变：以小肠和胃较常见，表现为食欲减 退、腹痛、腹泻、腹部肿块、肠梗阻和出血等2）肝脾肿大：肝实质受侵可引起肿大和肝区疼痛， 甚至黄疸和腹水，多是肿瘤晚期表现体检发现脾大约占 10%,体检脾不大不能排除脾受侵3）骨骼病变：临床表现有局部骨骼疼痛、压痛及继 发性神经压迫病症4）皮肤病变：非特异性损害常见的有皮肤瘙痒症及 痒疹瘙痒症在霍奇金病较为多见（占85%）易并发带状 疱疹5）扁桃体和口、鼻、咽部：淋巴瘤侵犯口、鼻、咽 部者，临床有吞咽困难、鼻塞、鼻岬6）神经病变：多发生在晚期，颅内受侵蚀可致头痛、 视力障碍等颅内压增高病症；侵犯脊髓可发生截瘫7）其他：淋巴瘤尚可浸润胰腺，发生吸收不良综合征4.酒精疼痛：17%〜20%霍奇金病患者，在饮酒后 20min,病变局部发生疼痛其病症可早于X线表现，具有 一定的诊断意义当病变缓解后，酒精疼痛即行消失，复发 时又重现辅助检查】1 .血象检查：早期一般无明显异常贫血见于晚期或合 并溶血性贫血者，白细胞除骨髓受累之外一般正常，嗜酸性 粒细胞增多，以HD常见2 .淋巴结活检查：为确定诊断所不可少的检查方法，一 般应选择下颈部或腋部的淋巴结。

3 .骨髓涂片及活检：骨髓未受淋巴瘤侵犯之前，一般无 异常在HD的骨髓涂片中找支Reed-sternberg细胞地诊 断有价值应强调屡次多部位穿刺，对分化不良的NHL尤 为重要4 .X线、CT、B超检查：可发现胸内、腹膜后、肠系膜 之淋巴结病变及肝脾病变胸部X光检查疾病有没有扩散至 胸部淋巴结的迹象重点观察内容】.血象、骨髓象的变化1 .放疗、化疗的效果及不良反响：观察有无恶心、呕吐、 纳差、食欲不振等消化道病症；观察有无放、化疗引起的全 血细胞减少出现的感染（口腔溃疡、白斑、咽充血、扁桃体 肿大、肛周脓肿）、贫血（口唇、甲床、掌心、结膜、脸颊 苍白）、出血（淤点、淤斑、鼻翅、牙龈出血）的表现应 用化疗药物时观察穿刺静脉有无发红、变硬等静脉炎的表现, 药液是否外渗观察放疗处的皮肤有无发红、瘙痒、灼热感、 渗出或水泡形成观察患者应用环磷酰胺时有无脱发、血尿 等出血性膀胱炎的表现；应用长春新碱时有无手足麻木感； 应用柔红霉素、三尖杉酯碱等药物时注意心律、心率的改变； 应用甲氨蝶吟是注意观察有无口腔黏膜溃疡等2 .生命体征：定时监测体温呼吸脉搏血压的变化一般观察内容】1 .全身病症：如贫血、乏力、消瘦、盗汗、发热、皮 肤骚痒、肝脾肿大等。

2 .淋巴瘤压迫、浸润的病症：观察有无深部淋巴结肿大 引起的压迫病症，如纵隔淋巴结肿大引起咳嗽、呼吸困难、 咳血、气促等呼吸道病症及上腔静脉压迫症，腹膜后淋巴结 肿大可压迫输尿管引起肾盂积水；观察有无骨骼浸润，警惕 病理性骨折、脊髓压迫症发生注意有无腹痛、腹泻、黑便 等胃肠道病症，有无皮肤肿胀、结节、浸润、红斑及瘙痒等 累及皮肤的表现观察淋巴结肿大所累及范围、大小重点健康教育】1 .指导体温过高的淋巴瘤患者卧床休息，采取舒适的体 位，减少机体消耗.必要时吸氧可给予物理降温，禁用酒 精擦浴，以防局部血管扩张而进一步加重出血指导患者保 持室内空气新鲜，每日开窗通风2次，每次15〜30min,并 注意保暖鼓励患者进食高热量、高维生素、营养丰富的半 流质或软食，加强口腔护理，预防感染指导患者出汗后及 时更换衣物，清洁皮肤并指导其多饮水，以防大汗脱水而发 生低血容量性休克2 .指导放疗造成局部皮肤烧伤患者，照射区应尽量防止 使用热水袋、冰袋敷，外出时防止阳光直接照射；不要用有 刺激性化学物品如肥皂、乙醇、油膏、胶布等擦洗放射区 皮肤时动作轻柔，减少摩擦，并保持局部皮肤的清洁干燥, 防止皮肤破损局部皮肤有发红、痒感时，应及早涂油膏以 保护皮肤。

如皮肤灼痛，可给予0.2%薄荷淀粉和氢化可的 松软膏外涂；如皮肤刺痒、渗液、水疱，可用2%甲紫、冰 片蛋清、氢化可的松软膏外涂；如局部皮肤有溃疡坏死，应 全身抗感染治疗，局部外科清创、植皮3 .指导患者出现假设身体不适，如疲乏无力、发热、盗汗、 消瘦、咳嗽、气促、腹痛、皮肤痛痒以及口腔溃疡等，或发 现肿块，应及早就诊一般健康教育】1 .指导患者饮食多样化，加强营养，防止进食不易消化 的油炸食品和容易产气的食物，忌吃油腻和生冷食物指导 口腔及咽喉部溃疡疼痛患者，改用流食如牛奶、麦片粥等以 及淡味食物假设唾液分泌物减少造成口舌干燥，可饮用柠檬 汁、乌梅汁2 .指导患者在缓解期或全部疗程结束后，保证充分休息、 睡眠，适当参与室外锻炼，如散步、打太极拳、体操、慢跑 等，以提高机体免疫力3 .指导患者注意个人卫生，剪短指甲，皮肤痛痒者勿用 指甲抓搔，以免皮肤破溃沐浴时防止水温过高，宜选用温 和的沐浴液。