胸部检查临专.ppt

制作制作单位：诊断学教研室单位：诊断学教研室诊 断 学 第 五 章 胸部体格检查胸部体格检查（（上上）） Physical Examination of the ChestPhysical Examination of the Chest本章内容本章内容 概述概述胸部体表标志胸部体表标志 胸壁胸廓及乳房胸壁胸廓及乳房肺和胸膜肺和胸膜 呼吸系统常见疾病呼吸系统常见疾病主要症状和体征主要症状和体征概概 述述n n检查内容检查内容：胸廓外形胸廓外形 胸壁胸壁 乳房乳房 胸壁血管胸壁血管 纵隔纵隔 支气管支气管 肺肺 胸膜胸膜 心心 淋巴结淋巴结n n检查方法：检查方法：视诊、触诊、叩诊、听诊、视诊、触诊、叩诊、听诊、n n检查注意事项：检查注意事项：温暖和光线充足的环境温暖和光线充足的环境尽可能暴露全部胸廓尽可能暴露全部胸廓全面系统有步骤的检查全面系统有步骤的检查其它返返 回回其它检查方法n nX X线检查：线检查：常规常规X X线线 CT MRI CT MRI n n肺功能肺功能 n n血气分析血气分析n n病原学病原学 n n细胞学与组织学细胞学与组织学n n生化检查生化检查图片图表返返 回回X X线检查线检查下一页下一页胸部胸部CTCT检查检查返返 回回肺功能检查肺功能检查返返 回回胸部的体表标志n n自然标志和人为划线自然标志和人为划线uu骨骼标志：骨骼标志：胸骨角、肩胛下角、第胸骨角、肩胛下角、第7 7颈椎棘突、肋脊角颈椎棘突、肋脊角uu垂直线标志垂直线标志：：前正中线、锁骨中线、腋前线、腋后线、腋前正中线、锁骨中线、腋前线、腋后线、腋 中、线肩胛下角线、后正中线中、线肩胛下角线、后正中线uu自然陷窝和解剖区域自然陷窝和解剖区域：：腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝、锁腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝、锁 骨下窝、肩胛上区、肩胛下区、肩胛间区骨下窝、肩胛上区、肩胛下区、肩胛间区uu肺和胸膜的界限肺和胸膜的界限返返 回回前胸壁前胸壁n n胸骨胸骨: : 胸骨柄胸骨柄 胸骨体胸骨体 剑突剑突n n胸骨角胸骨角(Louis(Louis角角):): 最重要的标志最重要的标志第二肋软骨第二肋软骨气管分叉气管分叉T4T4（（5 5）胸椎）胸椎主动脉弓主动脉弓n n锁骨：锁骨：肋骨肋骨( (肋软骨肋软骨 ) ) 肋间隙肋间隙 下一页下一页后胸壁后胸壁n n脊柱脊柱(C7(C7棘突棘突) )n n肩胛骨肩胛骨n n肩胛下角肩胛下角: : 第第7 7 肋间肋间n n肋骨肋骨n n肋间肋间: 11: 11个肋个肋 间间n n肋脊角肋脊角 返返 回回其他标志其他标志n n胸骨上窝胸骨上窝n n锁骨上窝锁骨上窝n n锁骨下窝锁骨下窝下一页下一页标志线及分区标志线及分区n n前胸前胸: : 前正中线前正中线 锁骨中线锁骨中线 胸骨上窝胸骨上窝 锁骨上窝锁骨上窝 锁骨下窝锁骨下窝下一页下一页侧侧 面面n n腋窝腋窝n n腋前线腋前线 n n腋中线腋中线n n腋后线腋后线 下一页下一页后面后面n n后正中线后正中线n n肩胛下角线肩胛下角线n n肩胛上区肩胛上区n n肩胛间区肩胛间区n n肩胛下区肩胛下区返返 回回肺和胸膜的界限(体表投影 )n n肺尖肺尖: : C6/7--T1 C6/7--T1 锁骨上缘锁骨上缘3cm3cmn n肺上界肺上界: :n n肺外侧界肺外侧界: : 侧胸壁侧胸壁 内部内部n n肺内侧界肺内侧界: :( (前缘前缘) )心脏绝对浊音界心脏绝对浊音界下一页下一页肺和胸膜的界限肺和胸膜的界限( (体表投影体表投影) )n n肺下界肺下界( (平静呼气末平静呼气末) )前胸部前胸部: : 6 6 肋骨肋骨锁骨中线锁骨中线: : 第 第6 6肋间隙肋间隙腋中线腋中线: : 第 第8 8肋间隙肋间隙肩胛线肩胛线: : 第 第1010肋骨肋骨后正中线后正中线: : 1111棘突水平棘突水平下一页下一页斜裂与水平裂位置斜裂与水平裂位置n n斜裂斜裂: :( (后正中线后正中线) ) T3------ T3------腋后线腋后线--------------第第6 6肋软骨肋软骨( (第第4 4肋骨肋骨) )n n水平裂水平裂 水平平行水平平行----------------第第3 3肋间肋间 隙隙n n壁层胸膜与脏层胸膜壁层胸膜与脏层胸膜n n肋膈窦肋膈窦: : 2—3 2—3 肋间肋间下一页下一页肺叶肺叶 与叶与叶 间裂间裂 的体的体 表投表投 影影下一页下一页肺叶与叶间裂的体表投影肺叶与叶间裂的体表投影返返 回回胸壁、胸廓和乳房 n胸壁的检查u 胸壁静脉曲张：血流方向血流方向 上腔上腔V V阻塞阻塞: : 上上 下下 皮疹皮疹下腔下腔V V阻塞：下阻塞：下 上上u 皮下气肿：皮下组织有气体积存皮下组织有气体积存 捻发感捻发感/ /握雪感握雪感气胸气胸 纵隔气肿纵隔气肿 产气杆菌感染产气杆菌感染u 胸壁压痛：挤压痛挤压痛 分离痛分离痛肋骨损伤肋骨损伤 血液病血液病u 肋间隙：回缩回缩 膨隆膨隆 局部局部/ /范围范围 下一页下一页胸廓的检查 n正常胸廓：成年人胸廓前后径与左右径之比为1：1．5，小儿和老年人则几乎相等，呈圆柱型n异常胸廓u扁平胸：瘦长体型者和慢性消耗性疾病（如肺结核等）。

u桶状胸：老年和矮胖体型者和肺气肿患者u佝偻病胸：（鸡胸、佝偻病串珠、肋膈沟、漏斗胸）儿童多 见，主要见于佝偻病u胸廓一侧变形：大量胸腔积液、气胸、或一侧代偿性肺气肿u胸廓局部隆起：心脏明显肿大、心包积液、主动脉瘤、胸内 和胸壁肿瘤、肋骨骨折和肋软骨炎等u脊柱畸形：常见于脊柱结核等下一内容下一内容胸廓的形态胸廓的形态下一页下一页胸胸 廓廓¨ ¨正常形态正常形态: : 前后径前后径: :横径横径 1: 1.51: 1.5返返 回回胸廓的异常形态胸廓的异常形态n n扁平胸扁平胸(Flat chest):(Flat chest): 前后径前后径: : 横径横径 24bpm > 24bpm见于发热、贫血、甲亢、心功见于发热、贫血、甲亢、心功 能不全、胸能不全、胸 水、气胸；水、气胸； 呼吸过缓呼吸过缓: : < 12bpm < 12bpm见于颅内高压见于颅内高压 抑制状态抑制状态 呼吸浅快呼吸浅快: : 腹水、肥胖、肺炎、胸水、气胸、腹水、肥胖、肺炎、胸水、气胸、 肺气肿等；肺气肿等； 深大呼吸（深大呼吸（KussmaulsKussmauls呼吸）呼吸） : : 尿毒症，酸中毒尿毒症，酸中毒 深快呼吸深快呼吸: : 过度通气、剧烈运动、情绪激动过度通气、剧烈运动、情绪激动; ; InspectionNormalBradypneaTachypneaFast and Deep breathingKussmaulKussmaul呼吸节律呼吸节律n n潮式呼吸潮式呼吸n n间停呼吸间停呼吸缺氧缺氧 中毒中毒 临终临终老年人深睡老年人深睡: : 潮式呼吸潮式呼吸n n抑制性呼吸抑制性呼吸: : 疼痛疼痛n n叹惜样呼吸叹惜样呼吸: :Cheney-stokesCheney-stokesBiots BreathingBiots BreathingSighing BreathingSighing Breathing肺和胸膜的触诊肺和胸膜的触诊n n胸廓扩张度胸廓扩张度（（thoracic expansionthoracic expansion））n n语音震颤语音震颤（（vocal fremitusvocal fremitus））n n胸膜摩擦感胸膜摩擦感（（pleural friction fremituspleural friction fremitus））PalpationPalpation胸廓扩张度胸廓扩张度n n方法方法 对称对称n n一侧受限一侧受限: :胸腔积液胸腔积液气胸气胸肺不张肺不张胸触胸触1.MPG1.MPG退退 出出胸触胸触2.MPG2.MPG语音震颤语音震颤机理机理: : 声带振动(声音) ----气道---- 肺 -----胸壁 ------手感 方法方法: : yi 声 手掌尺侧和掌侧感觉 影响因素影响因素: : 主要：主要：气管、支气管通畅否 、胸壁传导是否良好 次要：次要：通畅的支气管周围的传导介质的密度 固体＞液体＞气体发音强、音调低＞发音弱、音调高距气管、支气管距离近的区域语颤增强 语颤.MPG临床意义临床意义n n减弱或消失减弱或消失: :肺泡内含气量过多 支气管阻塞大量胸腔积液或气胸 胸腔高度增厚粘连 胸壁皮下气肿n n增强增强: : 肺泡内炎症浸润 近胸膜的大空洞 胸触3.MPG Vocal Fremitus退出退出 胸触胸触4.MPG4.MPGpleural friction fremitusn n胸膜摩擦感胸膜摩擦感: :机理：机理：壁层胸膜/脏层胸膜意义：意义：急性胸膜炎Pleural Friction FremitusPleural Friction Fremitus肺和胸膜的叩诊肺和胸膜的叩诊 n胸部叩诊的注意事项u体位：坐位或仰卧位；u顺序：前胸部→侧胸部→背部；u板指的位置：平贴于肋间隙并与肋骨平行；u比较：作左右、上下、内外对比，并注意叩诊音的变化。

2. 2. 注意事项注意事项 3. 3. 叩诊的体位及顺序叩诊的体位及顺序PERCUSSION ON CHEST -- anteriorPERCUSSION ON CHEST -- posteriorAbnormalAbnormal Percussion SoundTraube’ s tympan y正常叩诊音正常叩诊音（四）、正常胸部叩诊音响及其生理变异（四）、正常胸部叩诊音响及其生理变异1. 1. 正常肺部叩诊音响正常肺部叩诊音响------------清音清音 2. 2. 正常肺部叩诊音生理变异正常肺部叩诊音生理变异 （（1 1）上比下浊；）上比下浊； （（2 2）左侧心缘处较右浊；）左侧心缘处较右浊； （（3 3）右上比左上浊）右上比左上浊 （（4 4）背较前浊；）背较前浊； （（5 5）右下近肝处浊；）右下近肝处浊； （（6 6）左前下近）左前下近胃泡胃泡 处鼓处鼓 肺上界肺上界: : Normal 4Normal 4～～6cm6cmKronigKronig峡峡 肺上界肺上界 .MPG.MPG临床意义临床意义: : 变过清音或增宽：肺气肿变过清音或增宽：肺气肿变浊音或变狭窄：肺结核、肺纤维化变浊音或变狭窄：肺结核、肺纤维化Percussion下一页下。