临床常见的心电图异常.ppt

临床常见的心电图异常临床常见的心电图异常华山医院 心内科 李剑室性早搏室性早搏, , R-on-TR-on-T现象伴现象伴交界性早搏交界性早搏 ventricular premature beat, R-on-T phenomenonventricular premature beat, R-on-T phenomenon , , and premature atrial ventricular junctional contration.and premature atrial ventricular junctional contration.心房颤动伴左束支传导阻滞，下壁心肌梗死不能除外心房颤动伴左束支传导阻滞，下壁心肌梗死不能除外 atrial fibrillation andatrial fibrillation and left bundle branch block (LBBB),left bundle branch block (LBBB),cannot exclude inferior myocardial infarction cannot exclude inferior myocardial infarction．．急性广泛前壁心肌梗死急性广泛前壁心肌梗死 acute anterior myocardial infarctionacute anterior myocardial infarction窦性心动过速窦性心动过速 sinus tachycardia(ST)sinus tachycardia(ST)正常窦性心律正常窦性心律normal sinus rhythmianormal sinus rhythmia（（NSRNSR）） 一、窦速、窦缓和窦性心律不齐窦性心律 sinus rhythmia心电图特征心电图特征 1. 1. 有一系列规律出现的有一系列规律出现的P P波，波，P P波形态表明冲动来自窦房结波形态表明冲动来自窦房结 （即（即ⅡⅡ、、ⅢⅢ、、aVFaVF、、V V5 5 P P波直立，波直立，aVR PaVR P波倒置）；波倒置）； 2. 2. P P－－R R 间期在间期在0.120.12－－0.20sec0.20sec；； 3. 3. 频率频率4040－－150150次／次／minmin；正常窦性心律的频率一般为；正常窦性心律的频率一般为6060－－ 100100次／次／minmin；同一导联中；同一导联中P P－－P P间期差值应＜间期差值应＜0.16sec0.16sec。

窦性心动过缓 sinus bradycardia心电图特征心电图特征 窦性心律的频率低于窦性心律的频率低于6060次／次／minmin 多见于健康的成年人，尤其是经常锻炼者多见于健康的成年人，尤其是经常锻炼者病理状态下可见于颅内高压病理状态下可见于颅内高压 、甲状腺功能低下时或、甲状腺功能低下时或β β 受体阻滞剂等药物作用后受体阻滞剂等药物作用后窦性心动过速 sinus tachycardia心电图特征心电图特征 窦性心律的频率成人超过窦性心律的频率成人超过100100次／次／minmin 窦性心动过速时，有时可继发窦性心动过速时，有时可继发STST段轻度压低段轻度压低 和和T T波低平窦性心动过速常见于运动、精神紧张、发窦性心动过速常见于运动、精神紧张、发 热、甲亢、贫血和拟交感类药物的作用时热、甲亢、贫血和拟交感类药物的作用时ⅠⅠ窦性心律不齐 sinus arrhythmia心电图特征心电图特征 窦性心律的起源不变，但节律不整，在同一导联上窦性心律的起源不变，但节律不整，在同一导联上P P -P-P间期差异大于间期差异大于0.16sec0.16sec 多见于青少年或植物神经功能不稳定者，常与呼吸多见于青少年或植物神经功能不稳定者，常与呼吸 周期有关，多无临床意义。

周期有关，多无临床意义二、早搏1、房性早搏 2、室性早搏 3、交界性早搏过早搏动 premature beatvv 多系异位节律点兴奋性增高或形成折返激动多系异位节律点兴奋性增高或形成折返激动 所引起，是最常见的心律失常所引起，是最常见的心律失常vv早搏可以来自各种不同的异位节律点，最多见早搏可以来自各种不同的异位节律点，最多见 的是室性早搏，交界性早搏较少见的是室性早搏，交界性早搏较少见室性早搏 ventricular premature beat心电图特征心电图特征 1. 1. 提早出现的提早出现的QRSQRS－－T T波群，波群，QRSQRS宽大畸形，其宽大畸形，其 时限常＞时限常＞0.12sec0.12sec，，T T波方向多与主波相反波方向多与主波相反 2. 2. 有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性PPPP波之波之 间的间隔等于正常间的间隔等于正常P P－－P P间隔的二倍）；间隔的二倍）； 3. 3. 提早出现的提早出现的QRSQRS波前无波前无P P波，而窦性波，而窦性P P波可巧合波可巧合 于早搏波的任意位置上于早搏波的任意位置上。

P P PX 2XX 2X房性早搏 atrial premature beat心电图特征心电图特征 1. 1. 提早出现的提早出现的QRSQRS波，一般不变形，其前有一个波，一般不变形，其前有一个 复杂的复杂的P P波，波，P-R>0.12sec;P-R>0.12sec; 2. 2. 代偿间歇不完全；代偿间歇不完全； 3. 3. 有早搏之有早搏之P P波之后可不出现波之后可不出现QRSQRS波，或与其前波，或与其前 面的面的T T波相融合而不易辨认，称为房早未下传波相融合而不易辨认，称为房早未下传 X 90>90o o①① ②② ③③J J心肌缺血上述上述STST－－T T波改变只是非特异性的心肌复极波改变只是非特异性的心肌复极 异常的共同表现异常的共同表现 ，， 亦可见于冠状动脉供血不足亦可见于冠状动脉供血不足 、心绞痛或慢性冠状动脉供血不足，心肌炎，心、心绞痛或慢性冠状动脉供血不足，心肌炎，心 肌病或其它各种器质性心脏病等。

也可见于电解肌病或其它各种器质性心脏病等也可见于电解 质紊乱和药物的影响，应根据临床予以鉴别诊断质紊乱和药物的影响，应根据临床予以鉴别诊断 运动前运动前各导联各导联STST段及段及T T波基本正常波基本正常V V1 1V V2 2V V3 3ⅠⅠⅡⅡⅢⅢ aVRaVRaVLaVLaVF aVF V V4 4V V5 5V V6 6运动后运动后运动试验阳性就是在运动后，心电图出现运动试验阳性就是在运动后，心电图出现 STST波和波和T T波的缺血性改变，提示冠状动脉血供不波的缺血性改变，提示冠状动脉血供不 足V V1 1V V2 2V V3 3ⅠⅠⅡⅡⅢⅢaVRaVRaVLaVLaVF aVF V V4 4V V5 5V V6 6心肌损伤随着缺血时间进一步延长，缺血程度进一步随着缺血时间进一步延长，缺血程度进一步 加重，而出现心肌损伤，在心电图上出现相应的加重，而出现心肌损伤，在心电图上出现相应的 改变 心电图特征主要为心电图特征主要为STST段的偏移段的偏移心内膜面或对侧心肌损伤时，面向损伤区导心内膜面或对侧心肌损伤时，面向损伤区导 联的联的S-TS-T段平直压低段平直压低①①；心外膜面心肌损伤时，；心外膜面心肌损伤时， 面向损伤区导联的面向损伤区导联的S-TS-T段抬高段抬高②②。

①① ②② 心肌梗死心肌梗死 myocardial infarctionmyocardial infarction更进一步的缺血可导致心肌细胞的变性、坏更进一步的缺血可导致心肌细胞的变性、坏死，并影响其一系列的修复过程死，并影响其一系列的修复过程坏死的心肌细胞不能复极，亦不能产生动作坏死的心肌细胞不能复极，亦不能产生动作电流，因此其综合心电向量背离梗死区，其正向电流，因此其综合心电向量背离梗死区，其正向量减少或消失量减少或消失心肌梗死心电图特征心电图特征 1. 1. 在在R R波向量本来就偏小的导联（波向量本来就偏小的导联（V V1 1、、 V V2 2、、V V3 3）） ，呈，呈QSQS波；波； 2. 2. 在原来呈负向波在原来呈负向波的导联，的导联，波增宽（波增宽（>0.04sec>0.04sec ））; ; 3. R3. R波减小波减小(Q/R ≥ (Q/R ≥ 1 1/ /4 4) )。

Q≥Q≥1 1/ /4 4 R RQ≥0.04secQ≥0.04sec心肌梗死的演变过程心肌梗死的演变过程in process of myocardial infarctionin process of myocardial infarction变化曲线变化曲线R波S－T段急性期急性期 ( (数开至数周数开至数周) )近期近期 ( (数月数月) )阵旧期阵旧期 ( (数年数年) )Q波T波早期早期 ( (数分至数小时数分至数小时) )ECGECG波形波形心肌梗死心肌梗死除具有特征性图形改变外，其图形心肌梗死除具有特征性图形改变外，其图形的演变亦具有一定特异性和规律性，因此必须结的演变亦具有一定特异性和规律性，因此必须结合临床表现和实验室检查结果，密切随访观察合临床表现和实验室检查结果，密切随访观察心肌梗死的图形演变过程心肌梗死的图形演变过程 QrQr型型A. A. 梗死前梗死前 B. B. 梗死发生梗死发生（min-h）QSQS型型C. C. 梗死发生梗死发生 D. D. 梗死发生梗死发生 （（h-1dayh-1day）） （（1week1week））急性后下壁心肌梗死ⅠⅠⅡⅡⅢⅢaVF aVF V V1 1V V2 2V V3 3V V5 5急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死A. A. 急性心肌梗死发生后急性心肌梗死发生后1h1hⅠⅠⅡⅡⅢⅢV V1 1V V2 2V V3 3V V5 5急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死B. B. 心肌梗死发生后心肌梗死发生后24h24hV V1 1V V2 2V V3 3V V5 5ⅠⅠⅡⅡⅢⅢ急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死C. C. 心肌梗死发生后心肌梗死发生后10d10dV V1 1V V2 2V V3 3V V5 5ⅠⅠⅡⅡⅢⅢ总结复习临床常见的心电图异常窦速窦速窦缓窦缓窦性心律不齐窦性心律不齐房早二联律房早二联律交界性早搏交界性早搏室性早搏室性早搏房扑房扑2 2：：1 1传导传导房颤房颤室上速室上速A A型预激型预激B B型预激型预激短短PRPR，正常，正常QRSQRS综合症综合症ⅠⅠ度房室传导阻滞度房室传导阻滞ⅡⅡ度房室传导阻滞度房室传导阻滞Ⅲ度房室传导阻滞完全性右束枝传导阻滞完全性右束枝传。