地贫基础知识与地贫筛查.ppt

Mar 4, 2014Mar 4, 2014地贫基础知识与地贫筛查地贫基础知识与地贫筛查2地中海贫血历史回顾地中海贫血历史回顾n1925年，意大利医生Cooley首次报道5例具有严重贫血、脾脏肿大、异常的骨骼病变以及外周血出现大量幼稚红细胞的小儿病例, 由于所有病人均来自地中海之滨的意大利和希腊，Cooley将其称之为“地中海贫血”（mediterranean anemia）n1932年，Whipple和Brasford借用希腊语thalassa（, 意为“海洋”）将地中海贫血定义为海洋性贫血 （Thalassemia）3地中海贫血历史回顾地中海贫血历史回顾§1940年，美国血液学家Wintrobe报道地中海贫血患者的家族中存在轻型地中海贫血的患者，指出地中海贫血系常染色体不完全性显性遗传，有纯合子与杂合子之分§在我国，长期以来多数学者一直将海洋性贫血的原文Thalassemia译为“地中海贫血”.4地贫地域分布地贫地域分布§地中海沿岸国家：如意大利、希腊、塞浦路斯§非洲：主要在北非国家，阿尔及利亚及利比亚北部、埃及、苏丹和索马里北部§亚洲：中东国家（沙特阿拉伯、伊朗、伊拉克）、中国、东南亚各国（印度、巴基斯坦、泰国、印度尼西亚、马来西亚等）。

§中国：长江以南省份，尤其以广东、广西、海南、四川、云南、台湾等省份为多发 5中国南方地中海贫血人群携带率中国南方地中海贫血人群携带率 地区地区Carrier rate(%)Carrier rate(%) a a 地贫地贫ββ地贫地贫 广西广西17.5517.556.436.43 广东广东8.538.532.542.54 四川四川1.921.922.182.18 台湾台湾4.24.21.11.1 香港香港5.025.023.413.41Xu, et al. J Clin Pathol 2004. Xiong et al. Clin Genet.2010.6广东省不同地区广东省不同地区 和和 地贫人群携带率地贫人群携带率地区地区 Carrier rate (%)Carrier rate (%)  地贫地贫ββ地贫地贫广州广州8.798.792.852.85珠海珠海8.938.932.212.21湛江湛江8.868.863.283.28韶关韶关10.2410.243.443.44汕头汕头5.615.610.960.96平均数平均数8.538.532.542.54Journal of Clinical Pathology, 2004; 57(5):517-22. 7广西地区地中海贫血的流行病学调查广西地区地中海贫血的流行病学调查地区地区Carrier rate (%)Carrier rate (%)  地贫地贫 ββ地贫地贫贺州贺州19.557.36防城港防城港15.635.8玉林玉林14.386.23柳州柳州13.166.1百色百色21.76.95南宁南宁16.425.97平均数平均数16.976.438地中海贫血定义地中海贫血定义§定义：地中海贫血是常染色体隐性遗传性慢性溶血性贫血。

§本质特征：由于珠蛋白基因的缺失或点突变使血红蛋白中的珠蛋白肽链有一种或几种合成减少或不能合成(mRNA↓,但肽链结构正常)，导致血红蛋白的组分改变，肽链失平衡， 导致RBC寿命缩短及过早破坏所致的慢性溶贫9HbHb的结构和功能的结构和功能§结构： Hb =血红素 + 珠蛋白 血红素=原卟啉 + Fe++ 珠蛋白=1对 类 肽链 + 1对β类 肽链 每一条珠蛋白肽链结合一个血红素分子，构 成一个血红蛋白单体，血红蛋白是由两种（类 和β类）共4个血红蛋白单体构成的四聚体只有由两条类肽链和两条β类链组成的四聚体才是最稳定的§功能：携带O2和CO210HbHb的种类的种类§人类及各种动物的Hb其血红素部分都是相同的，不同的只是珠蛋白§珠蛋白肽链可分为两大类 α类肽链——α和ζ β类肽链——β、γ、δ和ε§以上6种肽链组成了 6 种 Hb , 在发育不同阶段出现11正常人血正常人血红蛋白蛋白组成的演成的演变 12主要血红蛋白成分主要血红蛋白成分1、 HbA：2β2，成人血红蛋白，在成人及6岁以上儿童的红细胞中占95%以上，在胎儿、新生儿红细胞中约20%；2、 HbF：2γ2，胎儿血红蛋白，出生前及新生儿期占80%，出生6个月后降至不足1%；3、HbA2： 2δ2，约占2.5%；β地贫病人中含量上升，地贫、缺铁性贫血等病人中含量降低。

13血涂片比较血涂片比较正常血象正常血象正常血象正常血象地贫血象地贫血象地贫血象：红细胞着色不足、异形红细胞和骨髓成红血细胞增多症地贫血象：红细胞着色不足、异形红细胞和骨髓成红血细胞增多症14 地中海贫血的病理生理地中海贫血的病理生理一种或多种珠蛋白基因缺陷一种或多种珠蛋白基因缺陷一种或多种珠蛋白肽链合成减少或缺如一种或多种珠蛋白肽链合成减少或缺如其他类型珠蛋白肽链相对过多其他类型珠蛋白肽链相对过多珠珠蛋白肽链合成间的平衡异常蛋白肽链合成间的平衡异常正常正常Hb的生物的生物合成降低合成降低- -贫血贫血过剩的珠蛋白肽链沉积于过剩的珠蛋白肽链沉积于RBC，，RBC被破坏被破坏– 无效造血和溶血无效造血和溶血骨髓造血代偿性增强，肠道铁吸收增加，骨髓造血代偿性增强，肠道铁吸收增加，输血输血- -继发性铁负荷增多症继发性铁负荷增多症15地中海贫血地中海贫血分类分类1、α肽链合成障碍 —α地贫2、β肽链合成障碍 —β地贫3、复合型肽链合成障碍--- αβ地贫16 - -地地 中中 海海 贫贫 血血§定义： α地贫是由于16号染色体上α珠蛋白基因缺失（1~4个）或点突变，导致不同程度肽链合成不平衡,从而使血红蛋白生成障碍，并导致无效造血和红细胞破坏而产生溶血性贫血。

§分型：根据珠蛋白基因缺失程度的不同，分成4种类型： Hb Bart’s 胎儿水肿综合征 HbH病 标准型地中海贫血 静止型地中海贫血17分子生物学特征分子生物学特征§ 珠蛋白基因位于16号染色体上§每条16号染色体上有2个珠蛋白基因，一对16号染色体上有4个珠蛋白基因§ 0地贫：一条染色体上2个基因都缺失§ +地贫：一条染色体上只1个基因缺失，另1个正常18 - -地中海贫血基因型地中海贫血基因型  链基因示意基因示意 基基 因因 型型 基基 因型因型 描描 述述 疾疾 病病 状状 态           /      0/  0 地中海地中海贫血血纯合子合子 Hb Bart’s胎儿水胎儿水肿                  /      0 地地贫/  + 地地贫杂合子合子 HbH病病                   /      0 地中海地中海贫血血杂合子合子 标准型地中海准型地中海贫血血                   /      + 地中海地中海贫血血纯合子合子 标准型地中海准型地中海贫血血                   /      + 地中海地中海贫血血杂合子合子 静止型静止型地中海地中海贫血血                   /     正正 常常 无无        19 - -地贫病理生理地贫病理生理 珠蛋白基因缺陷珠蛋白基因缺陷 珠蛋白肽链合成减少或缺如珠蛋白肽链合成减少或缺如胎儿期：胎儿期： 肽链相对过多肽链相对过多Hb Barts ( 4) 与非与非 肽链合成之间的平衡异常，肽链合成之间的平衡异常，过剩的非过剩的非 肽链形成异常肽链形成异常Hb正常正常Hb生物合成降低生物合成降低HbH沉积于沉积于RBC形成包涵体形成包涵体 溶血溶血生后：生后： 链相对过多链相对过多 HbH（（  4））宫内缺氧、宫内缺氧、水肿、死胎水肿、死胎造血代偿性增强，造血代偿性增强，肝脾肿大、骨骼病变肝脾肿大、骨骼病变 贫血贫血肠道铁吸收增加，输血肠道铁吸收增加，输血- -继发性铁负荷增多症继发性铁负荷增多症20静止型静止型αα地贫基因（地贫基因（αα地贫地贫2 2））§发病机理 只缺乏1个肽链基因, 链合成轻微受影响。

基因型：αα/-α、αα/ααT 缺失一个基因，包括－ 3.7缺失和－ 4.2缺失或1个α基因突变§临床表现 无任何症状，与正常人无异 患者无任何症状，血象正常，MCV、MCH正常 红细胞内无包涵体 出生时脐血Hb Bart’s可达1-2%，但3个月后消失 检测红细胞内/链合成率亦难以将其与正常人区分 可通过DNA检测其基因型21轻型轻型αα地贫（地贫（αα地贫地贫1 1））§发病机理 2个肽链基因缺失（ 0 地中海贫血杂合子 ， + 地中海贫血纯合子）， 链合成仍有相当数量 基因型： --/，为东南亚型,以－－SEA表示 或α-/α-、ααT /ααT 、α-/ααT§临床表现 临床无症状或症状轻微，无或仅有轻度贫血和血常规改变，易误诊为低色素性营养性贫血§实验室检查 Hb：降低但常在100g/L以上 MCV、MCH：降低 红细胞计数：相对增多 脐血Bart’s含量（0.034~0.14))，生后6月时完全消失 HbA2和HbF正常或稍低 22中间型中间型a a地贫（地贫（HbHHbH病）病）§发病机理•3个肽链基因缺失或缺陷，仅有少量 链合成。

•胎儿期少量链与 链形成HbF ( 2 2 ) ，故能存活至出生•出生后随年龄增长，链合成迅速增加，由于链合成不足，仅有少量的HbA(2 2), 过剩的链聚合成HbH(4).•HbH与氧亲和力高，失去运氧功能，导致组织缺氧•HbH结构不稳定，易变性形成包涵体，红细胞变僵硬，变形能力差，不能通过脾窦，致红细胞寿命缩短，发生溶血性贫血23中间型中间型a a地贫地贫：HbH病病§临床表现•出生时一般无明显症状，肝脾不肿大，但红细胞形态异常.•多在婴儿期以后出现溶血性贫血，一般为轻~中度贫血，肝、脾肿大，以脾大为主•可出现黄疸，胆结石•继发感染或服用氧化性药物可使溶血性贫血加重•年龄较大患者可以出现类似 -地贫的特殊面容24中间型中间型a a地贫地贫：HbH病病§实验室检查•血象：Hb：低于100g/L MCV、MCH：降低,小细胞低色素贫血，网织红细胞升高•骨髓象：增生性贫血骨髓象•红细胞渗透脆性降低•Heinz小体（变性珠蛋白小体）（+）异丙醇试验（+）•Hb电泳： 有HbH区带 初生：Hb Bart’s约25%， HbH很少 随年龄增长： Hb Bart’s ， HbH 。

年长儿： Hb Bart’s 微量， HbH 0.024~0.4425重型重型αα地贫地贫 （（HbBart’sHbBart’s胎儿水肿综合征）胎儿水肿综合征）§发病机理 缺失4个肽链基因， 链完全不能合成 胎儿期合成的  链因缺乏 链，不能形成HbF ( 2 2 )，大量的  链聚合成Hb Bart’s (4) Hb Bart’s与氧亲和力高，造成胎儿组织严重缺氧 Hb Bart’s结构不稳定，以致红细胞寿命缩短，发生溶血性贫血，胎儿发育不良26重型重型αα地贫地贫§临床表现 胎儿在宫内死亡或早产后数小时内死亡 严重贫血，胎儿苍白、皮肤剥脱、可有黄疸，肝、脾肿大 心脏扩大，水肿、胸腔、心包、腹腔积液、巨大胎盘 低体重、发育不良 孕妇可有妊娠高血压综合征§实验室检查 严重贫血，小细胞低色素贫血，有核红细胞和网织红细胞明显升高 红细胞渗透脆性明显降低 Hb电泳：80%--90%为Hb Bart’s（γ4），不等量的Hb Potland (22) (10-29%)及微量HbH（β4），没有HbA（2β2）、HbA2(2 2）及HbF （2γ2） 27HbBart`sHbBart`s含量含量Hb Bart’s检出的百分率与地贫基因型的关系 Hb BartHb Bart’s % s % 基因型基因型 2 ~ 3 2 ~ 3  地贫地贫2 2 4 ~ 20 4 ~ 20  地贫地贫1 1杂合子或杂合子或 地贫地贫2 2纯合子纯合子 20 ~ 25 Hb H 20 ~ 25 Hb H病病 50 ~ 90 Hb Bart 50 ~ 90 Hb Bart’s s水肿胎水肿胎 28α地贫遗传风险地贫遗传风险一、夫妇双方一、夫妇双方是静止型是静止型αα地地贫，每一次怀贫，每一次怀孕，有孕，有25%25%的的机率是正常，机率是正常，50%50%的机率是的机率是无症状基因携无症状基因携带者，带者，25%25%的的机率是机率是αα地贫地贫基因携带者基因携带者29α地贫遗传风险地贫遗传风险二、夫妇为二、夫妇为轻型轻型αα地地贫，但是贫，但是基因缺陷基因缺陷在不同染在不同染色体上色体上, , 每一次怀每一次怀孕，孕，100%100%机率是机率是αα地贫基因地贫基因携带者携带者30α地贫遗传风险地贫遗传风险三、夫妇为轻三、夫妇为轻型型αα地贫，基地贫，基因缺陷在同一因缺陷在同一条染色体上条染色体上, , 每一次怀孕，每一次怀孕，有有25%25%的机率的机率是正常，是正常，50%50%的机率是的机率是αα地地贫基因携带者贫基因携带者,25%,25%是重型是重型αα地贫地贫31α地贫遗传风险地贫遗传风险四、夫妇一方为四、夫妇一方为轻型轻型αα地贫，基地贫，基因缺陷而且在同因缺陷而且在同一条染色体上，一条染色体上，而另一方为静止而另一方为静止型地贫型地贫, ,每一次怀每一次怀孕，有孕，有25%25%的机率的机率是正常，是正常，50%50%的机的机率是无症状的基率是无症状的基因携带者因携带者,25%,25%是是HbHHbH病病, ,32α地贫遗传风险地贫遗传风险五、夫妇一方为五、夫妇一方为静止型静止型αα地贫，地贫，而另一方为而另一方为HbHHbH病病, , 每一次怀孕，每一次怀孕，有有25%25%的机率是的机率是无症状的基因携无症状的基因携带者带者,25%,25%是是HbHHbH患者患者 ，，50%50%的机的机率是基因携带者率是基因携带者 33α地贫遗传风险地贫遗传风险六、夫妇一方为六、夫妇一方为轻型轻型αα地贫，但地贫，但是基因缺陷在同是基因缺陷在同一条染色体上，一条染色体上，而另一方是而另一方是HbHHbH病病, ,每一次怀孕，每一次怀孕，有有25%25%的机率是的机率是无症状的基因携无症状的基因携带者带者, 25%, 25%的机的机率是基因携带者，率是基因携带者，25%25%的机率是的机率是HbHHbH病，病，25%25%是重型是重型αα地贫地贫34α地贫遗传风险地贫遗传风险七、夫妇一方七、夫妇一方为轻型为轻型αα地贫，地贫，基因缺陷在不基因缺陷在不同的染色体上，同的染色体上，而另一方为而另一方为HbHHbH病，每一病，每一次怀孕，有次怀孕，有50%50%的机率是的机率是地贫基因携带地贫基因携带者者, 50%, 50%的机的机率是率是HbHHbH病病35  地中海贫血地中海贫血 β地贫主要是由于11号染色体上β珠蛋白结构基因突变，导致β珠蛋白链合成障碍。

1、主要分两种类型，即β0地贫和β+地贫 β0地贫—β链完全不能合成， β+地贫—β链合成量减少所致2、一些大片断基因缺失致： δβ地贫、遗传性持续性胎儿血红蛋白综合症（ HPFH ）36  地中海贫血基因型地中海贫血基因型 基因的突变已发现有100多种，国内已报道28种，常见有6种：§41-42（-TCTT）：占45%，缺失4个硷基，造成框架突变，使终止密码提前出现，几乎无-链合成（ 0地贫）§IVS-II 654（C T）：约占24%，内含子II中654位点C T硷基替换，导致潜在拼接位点活化，mRNA加工异常，不能翻译成正常的链（ 0地贫）§17（A T）：约占14%，导致终止密码TAG形成，链不能合成（ 0地贫）37  地中海贫血基因型地中海贫血基因型§TATA盒-28（A T）：约9%，突变位于起始位点上游的启动子TATA盒，使转录效率降低，mRNA生成量减少（β+地贫）§71-72（+A）：约2%，在71和72位插入1个硷基A，造成阅读框架改变， mRNA不能翻译为正常链（ 0地贫）。

§26（G A）：占2%，链26密码子由G变A（HbE），影响了mRNA加工，E mRNA合成减少， 链减少（β+地贫）38 地中海贫血基因型地中海贫血基因型基因型基因型 基因型描述基因型描述 疾病疾病 0/  0  0地贫纯合子地贫纯合子 重型重型 地贫地贫 0/  +  0地贫和地贫和 +地贫双重杂合子地贫双重杂合子 重型重型 地贫地贫 +/  +  +地贫纯合子地贫纯合子 中间型中间型 地贫地贫 0/    0地贫杂合子地贫杂合子 轻型轻型 地贫地贫 +/    +地贫杂合子地贫杂合子 轻型轻型 地贫地贫 /   正正 常常 正常人正常人39 地贫发病机理地贫发病机理§珠蛋白基因缺陷，  链合成减少或不能合成，  、 链合成代偿性增加， HbF(2 2) 、HbA2 （2 2) 升高。

§过剩的链在红细胞内沉淀形成包涵体，使幼红细胞膜受损而在骨髓内破坏，产生无效红细胞生成（原位溶血）§含有包涵体的红细胞进入血液循环，在脾脏破坏, 产生溶血性贫血§溶血和贫血引起骨髓造血和髓外造血亢进，骨骼改变和肝、脾肿大§溶血和反复输血导致含铁血黄素沉着症40  - -地贫病理生理地贫病理生理  -珠蛋白基因缺陷珠蛋白基因缺陷 珠蛋白肽链合成减少或缺如珠蛋白肽链合成减少或缺如HbF比例显著增高比例显著增高, HbA2增高增高珠珠蛋白肽链合成间的平衡异常蛋白肽链合成间的平衡异常正常正常Hb A生生物合成降低物合成降低溶血溶血(原位、外周）原位、外周）多余的多余的 链形成链形成包涵体沉积于包涵体沉积于RBC缺氧缺氧骨髓造血和髓外造血代偿性增强骨髓造血和髓外造血代偿性增强--骨骼病变、肝脾肿大骨骼病变、肝脾肿大 贫血贫血肠道铁吸收增加，反复输血肠道铁吸收增加，反复输血- -继发性铁负荷增多症继发性铁负荷增多症41轻型轻型β-β-地中海贫血（地中海贫血（  thalassemia minorthalassemia minor））0地贫杂合子（0/ ）、 +地贫杂合子（ +/  ）§临床表现 无症状或仅有轻度贫血，可有轻度脾大。

多在家系调查时发现§实验室检查 红细胞形态正常或轻度改变， Hb：降低，但在100g/L以上，MCV、MCH：降低 红细胞计数：相对增多，红细胞脆性正常或降低 HbA2升高（0.04~0.09)，HbF（ 0.01~0.05 ）§预后 寿命与正常人相似42 中间型中间型 地中海贫血（地中海贫血（   Thalassemia Thalassemia intermedia)intermedia)§ +地贫纯合子§临床表现 介于轻型和重型之间，中度贫血，肝、脾轻~中度肿大，可有黄疸，骨骼改变轻§实验室检查 血象：小细胞低色素贫血Hb：降低，在60-100g/L之间 MCV，MCH：降低 骨髓象：增生性贫血骨髓象 红细胞脆性降低 HbF升高（ 0.4~0.8)，HbA2正常或升高§预后 可能需要输血，病人可活至成年甚至老年43重型重型 地中海贫血（地中海贫血（   Thalassemia major)Thalassemia major)§β0纯合子或β0 β+双重杂合子 §临床表现： 出生时正常，半岁左右（3~12月）发病 慢性进行性贫血：苍白、轻度黄染、生长发育迟缓。

肝脾进行性肿大 特殊外貌：1岁后颅骨改变明显，表示为头颅变大，额部隆起，颧高、鼻梁塌陷，两眼距增宽，形成地中海贫血特殊面容44重型重型 地中海贫血（地中海贫血（   Thalassemia major)§实验室检查 血象： Hb<60g/L，MCV，MCH：降低，小细胞低色素贫血，易见靶形红细胞 骨髓象：增生性贫血骨髓象 红细胞脆性降低 HbF升高（0.8~1），如是β地贫复合血红蛋白E则HbA2增多§预后 需要终生输血，如不治疗，多于5岁前死亡45β地地贫遗传风险一、夫妇一方一、夫妇一方是轻型是轻型ββ地贫，地贫，一方正常，一方正常，50%50%生出轻型生出轻型ββ地地贫的孩子，贫的孩子，50%50%是正常46β地地贫遗传风险二、夫妇双方二、夫妇双方都是轻型都是轻型ββ地地贫，贫，25%25%机率生机率生出正常的孩子，出正常的孩子，50%50%生出轻型生出轻型ββ地贫的孩子，地贫的孩子，25%25%生出重型生出重型ββ地贫孩子地贫孩子47β地地贫遗传风险三、夫妇一方是三、夫妇一方是 HbEHbE另一方是轻另一方是轻型，型，25%25%机率生机率生出正常的孩子，出正常的孩子，25%25%生出轻型生出轻型ββ地贫的孩子，地贫的孩子，25%25%是是HbEHbE，，25%25%生出同时有生出同时有ββ地地贫和贫和HbEHbE孩子。

孩子 48地中海贫血的治疗地中海贫血的治疗§一般性治疗–轻型者一般不需治疗–可适当补充叶酸，VitC等–忌用铁剂（常误诊为缺铁性贫血）–避免用氧化性药物49地中海贫血的治疗地中海贫血的治疗§常规治疗–输血–除铁50其他的治疗方法－脾切除和脾栓塞其他的治疗方法－脾切除和脾栓塞§消除和减少脾组织，减少红细胞的髓外破坏，达到缓解症状的目的§适用于血红蛋白H病，重型地中海贫血合并脾脏功能亢进51预防措施预防措施§加大宣传力度，让准父母们意识到地贫的危害性–全民教育，有效筛查策略，严格产前检查–要更多的人参与进行宣传教育§做好产前检查如果父母双方均患小细胞低色素性贫血，立即做地贫基因检查§如果父母双方被证实为地贫同种基因携带者，应及早进行产前诊断，如果查出为地贫纯合子，立即中止妊娠任重而道远任重而道远！52地中海贫血的筛查地中海贫血的筛查§地中海贫血和异常血红蛋白症很难治愈§长期、昂贵的治疗 §家庭沉重的精神负担§预防是最好的措施53按国家分类：按国家分类：§I 类：地中海国家§很早就建立了完善的预防体系§80-100 % 得到有效的预防§提供高质量的治疗54成功的例子成功的例子: : 塞浦路斯塞浦路斯§1974年: 每年出生重型B-地贫患儿大约53个§1981年: 当年出生重型B-地贫患儿 10个(当年 出生婴儿10780 个)§从1986 ~ 现在每年平均只有1个重型B-地贫患儿出生Lancet 1990, 336: 1119-112055按国家分类：按国家分类：§II 类：发达的工业化国家 (欧洲, 美国，澳大利亚)§人口迁移使地贫发病率上升§能提供有效的控制手段§由于不同的文化背景，部分移民很难接受地贫筛查56按国家分类：按国家分类：§III 类：亚洲国家§发病率高 §不能提供有效的控制手段§困境：经济困难, 优先解决的医疗问题 (降低新生儿死亡率, 控制传染性疾病), 宗教/文化的束缚。

57中国的现状：中国的现状：§世界上地贫人口最多的国家§参加地贫筛查的人数很少 §婚育男女对筛查没有正确的认识–公众的教育/意识§独生子女政策使优生更显重要58地贫筛查目的地贫筛查目的§查出重型、中间型、轻型β地贫和静止型β地贫基因携带者§查出部分标准型和静止型α地贫，中间型α地贫（血红蛋白H病）§查出其它异常血红蛋白5960常见的筛查方法：常见的筛查方法： 低 高§电泳 (ELP)§Bio-Rad HPLC§红细胞脆性实验§血常规分析61血常血常规指指标： ：§地中海贫血的重要特征之一是小细胞低色素性贫血，如MCV<80 fl，MCH<27 Pg，则可疑为地中海贫血患者或基因携带者 §国际地贫协会认为最广泛使用的地贫判断值：MCV <80fl， MCH <27pg 即MCV<80fL、MCH<27pg为地贫表型阳性（广西标准为MCV<82fL）§β地贫、中间型α地贫(血红蛋白H病)、轻型α地贫基因携带者均为地贫表型阳性62MCVMCV筛查地贫准确吗？筛查地贫准确吗？§静止型 α地贫基因携带者（ α 地贫 2 ）， MCV， MCH为正常表型。

§缺铁性贫血也会出现MCV偏低情况，所以MCV偏低只能表示患者存在小细胞低色素，须同时测定血清铁和铁蛋白，以排除缺铁性贫血 §所以MCV不是一个明确的标准，只能是初步筛选63红细胞脆性试验红细胞脆性试验原理：其原理是地中海贫血红细胞膜表面粗糙、凹 陷、折叠和浆膜扩展，膜与内容物之比增大，对 渗透溶解的抗性增加，在0．32％(或0．36％)NaC1中溶解度降低(脆性降低)而正常RBC的抗性小，溶解度大（脆性增高）正常范围：红色澄清临床意义：地贫患者为混浊阳性结果局限：缺铁性贫血也呈阳性；Hb E和Hb S 呈弱阳性 红细胞脆性试验在基层单位可用，但在有血细胞分析仪的单位就不应该单用于地贫筛查，此项检测误漏诊率高，且英美地贫筛查指南中均没有此项目64电泳法：电泳法：原理:根据不同Hb自带电荷的不同、分子量大小的不同、结构和等电点的不同,在一定pH值的缓冲液中朝特定方向泳动，在一定的电压下经一定时间，因迁移速率不同可分离出各自的区带主要类别:–醋酸纤维素膜电泳法–琼脂凝胶电泳法HbA2含量测定:–洗脱法–扫描法65全自动全自动HbHb电泳仪电泳仪目前国内使用的主要有美国的Helena电泳仪、扫描仪和分析系统（也有毛细管电泳）。

法国的Sebia电泳仪、扫描仪和分析系统也有毛细管电泳）国产的金桑特电泳仪、扫描仪和分析系统1.通过扫描定量给出HbA、 HbA2和HbF值2.异常区带通过查表确定66电泳用于筛查的不足之处：电泳用于筛查的不足之处： §主观血红蛋白条带的错判§样品处理依赖于检验人员的经验：人工洗涤红细胞、溶血、抽提、离心，工作量大§自动化程度低耗费人力 / 时间§很难做质量控制，不能保证系统稳定性 §进样方式：手工加样，通常要成批做电泳，不能使用原始管§重复性差 ，精确性差§醋纤膜血红蛋白电泳 （20%假阳性）§微柱法（20%假阳性）§涉及到安全因素:–有害物质的处理–通风设备•Royal College of Pathologists of Australasia, 1997 •Information provided by Prof. Elizabeth George67CAP CAP 的立场：的立场：§从 2004 年起，碱性电泳和等电聚焦电泳均不能用于HbA2的定量测定–精确度差： CV >35%–变异系数CV比别的方法高2到6倍§筛查B—地贫需要一个准确和精确的方法测定 HbA2, 基于这个目的，HPLC是可信赖的方法。

CAP Surveys 2003, HG-C Hemoglobinopathy, p. 1168离子交换HPLC法原理§原理： 是利用能交换离子的材料为固定相来分离离子型化合物的方法 基于不同种类血红蛋白理化性质的差异所导致不同血红蛋白在相应色谱柱中保留时间不同，使各组分按顺序被洗脱出来，根据冼脱时间进行血红蛋白种类定性，以及特定组洗脱峰面积进行定量69高效液相色谱法血红蛋白分析操作高效液相色谱法血红蛋白分析操作§静脉血2ml，EDTA-K2抗凝§经定标、质控，标本直接上机，通过电脑操作，便能实现红细胞内Hb溶解释放、梯度洗脱、定性、定量的全过程70HPLCHPLC优点优点§快速高效：6min§样品处理：自动化程度高，原始采血管直接上机，无需前处理，无需开盖，无污染 §进样方式：连续自动进样，带条码阅读器单个样本检测§检测波长双波长：415nm 690nm，减少背景干扰§分析检测管路：1根分析柱，无系统误差，重复性好§仪器校正：每套试剂盒标配校正液，保证结果的准确性和重复 性每次只需做一个校正§分离效果：自动准确定量A2、F及异常Hb§质 控：每批次做一次质控,保证仪器系统状态稳定§结果判读：软件自动判读，客观的结果，不需人工编辑图谱§方法权威性：世界地贫协会推荐，A2定量金标准 §HPLC 特异性 99% ,灵敏度 99.9%71结果可报告准则结果可报告准则§可报告范围:–HbA2: 1 – 13%；HbF: 1 – 40%§HbA2 和 HbF峰均出现§如果HbA2 和 HbF 值 小于 可报告范围:可报告为 < 1.0%§校准应该通过：HbA2 或HbF的反应因子需在0.7—1.3之间的范围内。

校准品HbA2 的最佳保留时间是3.65 ± 0.05 如变化幅度超过0.05分钟，建议进行温度调节 若滞留时间变化幅度超过0.20分钟，注意泵的流率和压力指数并向技术中心寻求支持§可接受Total Area总面积: –100万 to 300万–如果低于100万，10ul样本+1ml稀释液–如果高于300万，5ul样本+2ml稀释液72结果判读结果判读§正常人范围:–说明书：HbA2: 1.75 – 3.25%； HbF: < 1%–中国Variant II客户：A2（2.5%~3.5%）;F（0~2.6%）§ß-Thal:–HbA2: 4.0 – 9.0% (杂合子) –HbA2>10%则可能为HbE–HbF: 1 – 5% (杂合子)–HbF: 80 – 100% (纯合子)§血红蛋白D 和E 也可与HbA2一同被洗脱 样本中HbA2 大于10%时应检测是否有其它类型血红蛋白干扰的可能73各种各种HbHb出峰时间、峰宽、范围出峰时间、峰宽、范围74总面积校准因子HbFHbA2校准报告图75 正常成人样本正常成人样本 76 ß-ß-地中海贫血（轻型）地中海贫血（轻型） 77轻型-地贫 (/, 0/N)Hematological DataHb (g/dl)12.5MCV (fl)62.7MCH (pg)20.2MCHC (g/dl)32.3RDW (%)15.6Hemoglobin TypingHb typeA2AHb A2 (E)5.4 %Hb F1.0 %Hb A82.3 %78重型-地贫 (/, 0/0)Hematological DataHb (g/dl) 4.9MCV (fl)65.5MCH (pg)24.2MCHC (g/dl)26.3RDW (%)31.3Hemoglobin TypingHb typeA2FHbA2 (E) 4.5 %HbF95.4 %HbA 0.2 %79中间型-地贫(/, 0/+)Hb F 55.4%Hb F 55.4%Hb A2 8.0% Hb A2 8.0% 80静止型-地贫 (-/, N/N)Hematological DataHb (g/dl)11.8MCV (fl)77.3MCH (pg)27.3MCHC (g/dl)34.4RDW (%)12.6Hemoglobin TypingHb type A2AHb A2 (E) 3.4 %Hb F 0.7 %Hb A86.5 %Normal hemoglobin type;Not-rule out  -Thalassemia 2 trait81Hemoglobin TypingHb type A2AHb A2 2.6 %Hb F 0.2 %Hb A87.9 %Hematological DataHb (g/dl)12.1MCV (fl)68.9MCH (pg)21.4 MCHC (g/dl)31.1RDW (%)14.9标准型-地贫 (--/, N/N)Not-rule out  -Thalassemia 1 trait82 缺失型缺失型 HbHHbH病病(HbH(HbH出峰时间出峰时间0.470.47分钟，峰值分钟，峰值13.5 %13.5 %。

HbFHbF出峰时间出峰时间1.081.08分钟，峰值分钟，峰值0.3 %0.3 %HbAHbA出峰时间出峰时间2.542.54分钟，峰分钟，峰值值81.9 %81.9 %HbA2HbA2出峰时间出峰时间3.603.60分钟，峰值分钟，峰值1.8 %1.8 %) )83Hb H 病 (--/-, N/N)Hemoglobin TypingHb type A2A Bart’s HHb A2 1.6 %Hb F 0.5 %Hb A91.8 %Hematological DataHb (g/dl)7.7MCV (fl)72.9MCH (pg)18.2MCHC (g/dl)25.0RDW (%)24.2Bart’sH84Hemoglobin TypingHb typeHb Bart’sHbA2 (E) -HbF -HbA - Hb Bart’s100Hematological DataHb (g/dl)7.6MCV (fl)107.4MCH (pg)26.3MCHC (g/dl)24.5RDW (%)22.2Hb Bart’s 胎儿水肿综合征 (--/--, N/N)Hb Bart’s85Hb CS 杂合子 (CS/,N/N)Hemoglobin TypingHb type A2AHb A2 2.6 %Hb F 1.9 %Hb A85.9 %Hematological DataHb (g/dl)11.5MCV (fl)76.6MCH (pg)24.3MCHC (g/dl)31.7RDW (%)13.6Normal hemoglobin type;Not-rule out  -Thalassemia 2 trait86Hb CS纯合子 (CS /CS, N/N)Hemoglobin TypingHb type CSA2AHb CS 1.9 %Hb A2 0.7 %Hb F 0.9 %Hb A88.7 %Hematological DataHb (g/dl)8.1MCV (fl)90.4MCH (pg)26.1MCHC (g/dl)28.8RDW (%)18.5Not rule-out Hb CS homozygote  Genotyping87 HbCSHbCS复合复合HbHHbH病病( HbH( HbH出峰时间出峰时间0.470.47分钟，峰值分钟，峰值13.5 %13.5 %。

HbFHbF出峰时间出峰时间1.121.12分钟，峰值分钟，峰值1.4 %1.4 %HbAHbA出峰时间出峰时间2.482.48分钟，峰值分钟，峰值82.1 %.HbA282.1 %.HbA2出峰时间出峰时间3.613.61分钟，分钟，峰值峰值0.9 %0.9 %HbCSHbCS出峰时间出峰时间5.035.03分钟，峰值分钟，峰值0.9 %0.9 %) ) 88Hb H-CS 病 (--/CS, N/N)Hemoglobin TypingHb type CSA2A Bart’s HHb CS 0.9 %Hb A2 0.9 %Hb F 0.3 %Hb A90.3 %Hematological DataHb (g/dl)8.1MCV (fl)81.5MCH (pg)20.8MCHC (g/dl)25.6RDW (%)21.289Hb E 杂合子 (/, E/N)Hematological DataHb (g/dl)13.0MCV (fl)89.9MCH (pg)29.3MCHC (g/dl)32.6RDW (%)13.0Hemoglobin TypingHb typeEAHb A2 (E)27.9 %Hb F 0.8 %Hb A63.4 %90Hb E 纯合子(/, E/E)Hematological DataHb (g/dl)12.6MCV (fl)62.5MCH (pg)21.9MCHC (g/dl)35.1RDW (%)16.2Hemoglobin TypingHb typeEEHb A2 (E)90.8 %Hb F 2.7 %Hb A - %91新生儿新生儿92Hemoglobin TypingHb type FAHbA2 (E) 0.0HbF90.7HbA 9.3Hematological DataHb (g/dl)17.2MCV (fl)111.0MCH (pg)37.5MCHC (g/dl)33.7RDW (%)17.3新生儿新生儿: : 正常正常93Hemoglobin TypingHb typeHb Bart’sHbA2 (E) -HbF -HbA - Hb Bart’s100Hematological DataHb (g/dl)7.6MCV (fl)107.4MCH (pg)26.3MCHC (g/dl)24.5RDW (%)22.2新生儿新生儿: Bart’s : Bart’s 胎儿水肿综合征胎儿水肿综合征94Hemoglobin TypingHb typeEFAHbA2 (E)3.3HbF89.9HbA6.9Hematological DataHb (g/dl)14.4MCV (fl)103.1MCH (pg)35.0MCHC (g/dl)34RDW (%)17.8新生儿新生儿: : 杂合子杂合子 Hb EHb E95Hemoglobin Typing Hb typeEFHbA2 (E)9.0HbF91.0HbA0.0Hematological Data Hb (g/dl)11.9MCV (fl)120.3MCH (pg)40.1MCHC (g/dl)33.3RDW (%)-新生儿新生儿: 纯合子纯合子 Hb E96 HbSHbS峰，镰形红细胞贫血病峰，镰形红细胞贫血病 97HbA2HbA2与疾病与疾病 HbA2升高 HbA2降低 β-地贫 HPFH（遗传性胎儿血红蛋白持续增多症） β链异常血红蛋白病 α、δ链异常血红蛋白 疟疾 严重缺铁性贫血 恶性贫血及叶酸缺乏 α、δ或δβ-地贫 唐氏综合征 血红蛋白Lepore综合征 病毒性肝炎 幼年型骨髓性白血病及红白血病 甲状腺机能亢进 含铁母红细胞贫血风湿性心脏病及急性风热病 再生障碍性贫血 D-三体综合症98报告分析基本要点报告分析基本要点1.留意异常峰的RT值，并与同批的校准品、质控品和正常样本比较2. 某些较多见血红蛋白可能出现在指定的窗口3.根据峰型和含量推断α链或β链异常血红蛋白4. 2个以上的变异相互结合可导致第三个峰的出现 (αV或βV)5. 有可能需要家族调查研究6 .保留时间相近的变异体! 推定性的诊断99谢谢大家！谢谢大家！Email:sam_zheng@bio-Mobile: 13560378418。