18F-FDGPETCT肿瘤显像操作程序指南.docx

18F-FDG PET/CT 肿瘤显像操作程序指南Procedure Guideline for Tumor Imaging with18F-FDG PET/CT 1.0Ⅰ『目的』本指南旨在帮助医师在成人及儿童患者施行 18F-FDG PET/CT 肿瘤显像过程中如何介绍、操作、解释和报告检查结果Ⅱ『背景信息及定义』PET 是一种断层闪耀显像技术，它通过探测引入机体的正电子核素发生衰变时释放出的正电子所放射的湮没光子来反映示踪剂在机体局部组织内的分布18F-FDG PET 是通过利用放射性核素标记的葡萄糖类似物，即 18F-FDG，来显示不同组织的糖利用率的一种断层显像技术很多恶性病变对葡萄糖的利用增加，因此，18F-FDG 对很多恶性肿瘤的探测、临床分期及疗效的监测是一种灵敏的方法CT 是利用X 线束形成解剖影像的一种断层显像技术， CT 解剖影像信息用于探测和帮助确定恶性病灶的部位及范围同机PET/CT 一次检查可同时供给 18F-FDG PET 的代谢信息及 CT 的解剖形态学信息正如一些临床所显示的那样， PET/CT 供给的信息在评估或疑有恶性病灶病人的准确性方面优于单独PET 或单独 CT 或异机PET 加 CT。

18F-FDG PET 及CT 是成熟的诊断方法，多年来，尽管对异机PET 及CT 扫描图形进展校准及融合在技术上是可行的，但由于PET 与CT 同机融合所具有的优越性，PET/CT 技术在美国得以快速推广，本操作指南仅适用于PET/CT定义A. PET/CT 是带有一个病人检查床且同时包含CT 扫描仪及PET 扫描仪于一体的集成装置，可同时猎取CT 扫描、PET 扫描及PET/CT 扫描图像假设PET 及CT 扫描期间病人体位保持不变，则重建的PET 及 CT 图像空间上是全都的B. PET/CT 重合过程是将PET 及CT 图像进展校准，以猎取融合图像及进展图像分析C. PET/CT 图像同时显示PET 及CT 图像，叠加的数据以 PET 数据彩色编码叠加到CT 灰阶上而显示出来D. PET/CT 采集包括全身、扩大的局部及限定的局部三种此三种采集方式在2023年的操作术语中作如下定义：1、全身肿瘤显像：从颅顶到脚；2、从颅底到股骨中段的肿瘤显像；3、局部范围内的肿瘤显像E. 衰减校正方法1、以PET/CT 扫描时的CT 透射图像进展PET 图像校正；2、以一种同位素源〔棒源〕进展透射扫描进展PET 图像校正，此衰减校正方法在PET/CT 扫描中并不常用。

Ⅲ『临床应用举例』18F-FDG PET/CT 应用适应症〔但不局限于以下〕：A. 鉴别病变的良、恶性；B. 肿瘤患者转移灶为首发病症或患者呈现副癌综合征而原发灶不明时探测不明原发灶肿瘤；C. 已确诊恶性肿瘤病变的临床分期；D. 监测恶性肿瘤治疗疗效；E. 对肿瘤治疗后体格检查或其它影像学检查时觉察的特别是肿瘤病灶残留亦或治疗后纤维化或坏死进展鉴别；F. 探测有无肿瘤复发，特别是肿瘤标志物上升者；G. 选择最有可能具有诊断信息的肿瘤活检部位；H. 指导放疗打算的制定；I. 非肿瘤病变的应用，包括感染及动脉粥样硬化的检测评估18F-FDG PET/CT 并非对全部恶性肿瘤的探测都一样有效，其它的正电子示踪剂对某些肿瘤的探测更为有效，但大多数此类药物尚没有被美国FDA 批准，也未列入医保工程范围有关此类示踪剂应用的科技文献报道进展快速Ⅳ『操作』A. 病人预备PET/CT 检查前患者需进展最正确的预备工作，其主要目的是为了削减正常组织〔如心肌、骨骼肌等〕对示踪剂的摄取，维持靶组织〔恶性病变〕对示踪剂的摄取量常用的操作 方案如下：1、怀孕及哺乳期妇女预备：参见美国核医学会常规影像检查操作指南2、抵达前预备嘱患者在注射 18F-FDG 前禁食 4-6 小时，也不能饮用饮料〔水除外〕，目的在于减低生理性的血葡萄糖水平，减低血清胰岛素浓度至接近根底水平。

鼓舞饮水，但含有葡萄糖或肠胃外给养的静脉注射液均应停用4-6 小时当需要静脉注射增加比照剂时，下述病人需加以筛选：含碘增加比照剂过敏史者、糖尿病服用二甲双胍者及肾脏疾病患者当血清肌酐水平在 2.0mg/dl 以上时，不宜静脉注射增加比照剂3、注射前预备a、脑显像时，注射 18F-FDG 及注射后摄取相，病人均需在安静避光的环境下休息b、全身显像时，注射 18F-FDG 时及注射后摄取相，病人保持坐位或卧位，以避开肌肉摄取c、注射 18F-FDG 前测血糖水平血糖水平上升时，肿瘤摄取FDG 削减，假设血糖水平超过 150-200mg/dl 水平，应对病人行进一步处理如通过注射胰岛素减低血葡萄糖水平， 但注射 18F-FDG 则延迟到注射胰岛素后的肯定时间〔延迟时间则取决于注射胰岛素的种类及赐予胰岛素的途径〕d、无论是用于衰减校正/解剖定位〔AC/AL〕的 CT 扫描，还是腹部、盆腔诊断性 CT 扫描，可以赐予胃肠管腔内增加比照剂以充分显示胃肠道，除非临床上认为如此处置不当或没有必要B、与操作步骤有关的信息参见核医学会常规显像操作指南1、具体询问病史，包括恶性肿瘤的类型及部位，诊断和治疗时间〔穿刺结果、手术、放疗及化疗，以及有无应用骨髓刺激剂及类固醇〕以及目前的药物治疗状况。

2、糖尿病史，禁食状态及最近有无感染3、病人能否在整个采集期间内〔15-45min〕保持平卧状态4、幽闭恐惧症史5、病人能否将双臂上举C、留意事项参见核医学会常规显像操作指南D、放射性药物PET/CT 检查时病人辐射剂量来自PET 放射性药物辐射剂量及CT 辐射剂量两局部〔表1〕诊断CT 的辐射剂量近年来引起了相当关注，尤其是儿科检查由于其应用、显像方案及 CT 系统均存在很大的差异，因此，确定一个CT 扫描的“代表”剂量可能会引起误会此告诫同样适用于PET/CT 的CT 局部例如，全身扫描可以包括身体的不同部位，可承受旨在削减病人辐射剂量的方案或者承受诊断目的的最优化CT 扫描承受这些选择方案，辐射的有效剂量约为 5-80mCv〔0.5-8.0rems〕的范围，因此，建议对有用特定的CT 系统及采集方案的CT 辐射剂量进展适当的评估儿童及青少年患者CT 检查，要依据病人的体积而不是CT 采集方案设置适当的电流〔毫安/秒〕，缘由在于随着病人体积的削减，其辐射剂量明显增加TABLE118F-FDG Radiation Dosimetry for Adults and ChildrenPatientIntravenously administered activityOrgan receivingthe targest radiation dose mGy/MBq(rads/mCi)Effective dose mSv/MBq(rems/mCi)Adult370-740MBq(10-20mCi)Bladder,0.16＊(0.59)0.019(0.070)Child(5y old)5.18-7.4MBq/kg(0.14-0.20mCi/kg)Bladder,0.32﹢(1.2)0.050(0.18)＊Voiding interval,3.5h.changes in bladder wall dose are approximately linear with changes in voiding interval;therefore,for a voiding interval of 2.0h,dose to bladder wall would change by a factor of 2/3.5.﹢Voiding interval,2.0h.Data are from International Commission on Radiological Protection.Radiation Dose to Patients from Radiopharmaceuticals.St.Louis,MO:Elsevier;2023:49.ICRP publication 80.E、图像采集参见美国核医学会 PET 肿瘤显像指南和美国放射实践指南协会〔American College of Radiology Practice Guideline〕成人及儿童颅外的头颈部、胸部、腹部及骨盆CT 检查标准及文件局部。

1、视野〔FOV〕、摆位及采集前预备a、对于大多数肿瘤类型而言，为查找 18F-FDG 特别浓聚区推进展颅底至大腿近端部位的PET 显像该类采集方案经典采集范围为外耳道至股骨中段对于高度疑心头皮、颅骨、脑及四肢末端侵及的肿瘤，承受全身肿瘤显像b、当特别病变仅局限在身体可能的部位时〔如孤立性肺结节、可疑肺癌、肺门淋巴结浸润评估、头颈部肿瘤诊断及局部进展期乳腺癌治疗监测等〕承受局部肿瘤显像，但全 身肿瘤显像可进展有效的临床分期c、为猎取躯干最正确的影像质量且病人可以耐受时，则双臂上举越头双臂下垂于躯体 两侧，则可对躯干影像产生条束状伪影为猎取头颈部最正确影像，双上臂应下垂置于躯体旁d、图像采集前，病人要排空膀胱，以限制膀胱辐射剂量对肾集合系统及膀胱的影响 e、病人携带的金属物品应尽可能取下2、CT 采集方案作为 PET/CT 检查的一局部，CT 可用于衰减校正/解剖定位〔AC/AL〕或诊断性CT 扫描AC/AL 扫描并无必要最优化的诊断性CT 检查，而诊断性CT 扫描已在尝试最优化某些状况下，均要进展用于AC/AL 的初始CT 采集〔PET 数据采集前〕及诊断性CT〔PET 数据采集之后〕。

PET/CT 中CT 技术的最优化在不断进展a、 假设 CT 扫描仅用于AC/AL推举有用低毫安/秒设置以削减病人所受的辐射剂量b、 如作为优化的诊断性CT 扫描，则推举有用标准的毫安/秒设置，以优化CT 扫描的空间区分力调整球管电流将病人所受的辐射剂量减至最小某些状况下，需静脉注射 或口服增加比照剂对身体的某一特定部位，有必要行单独的CT 采集以实现诊断性CT 扫描的最优化很多状况下，检查需静脉注射增加比照剂及承受恰当的注射技术静脉内高浓度的增加比照剂可能会导致PET 图像衰减校正伪像，但此影响并不太大此伪像通过承受扫描机的适当衰减校正正因子可将其影响降至最小c、 用于AC/AL 的 CT 扫描或腹部、盆腔最优化诊断性CT 扫描，可能需要应用一种胃肠道管腔内增加比照剂以充分显示胃肠道，除非临床上有禁忌或缺乏临床应用指征此 试剂可能是一种阳性比照剂〔如稀释的钡剂〕、口服的碘比照剂，或是一种阴性比照 剂〔如水〕高浓度的钡剂或含碘比照剂的聚拢导致过高地估量了局部18F-FDG 浓聚， 从而产生衰减校正伪象；而稀释的阳性及阴性口服比照剂并不会造成局部18F-FDG 浓聚的高估，对PET 图像质量亦无影响。

d、 对于 PET/CT 中 CT 透射扫描时呼吸方案，PET 放射扫描图像中隔肌的位置要尽可能与 CT 透射扫描图像相匹配尽管胸部经典的诊断性 CT 扫描是在吸气末屏住呼吸时猎取，但该项技术对于 PET/CT 检查并不适用，由于这会随后的呼吸运动不匹配导致PET 和 CT 图像的不匹配有些设备 CT 透射扫描是在吸气中段屏气时进展，有些设备则让病人保持浅呼吸状态下行 CT 采集呼吸运动会引起位于肺基底和肺外缘、肝膈顶部及肺与软组织接触面病变的定位不准确，同时还会造成 SUV 测量的不真实。