双硫论反应 急诊科.ppt

双硫仑反应,急诊科 杨卿,课时目标,1.掌握双硫仑反应的临床表现，诊断标准，急救措施 2.熟悉双硫仑反应的机理，预防,案例分析,,患者，男，63岁因“发热、咳嗽2d”就诊诊断：急性支气管炎给予注射用头孢哌酮钠静脉滴注患者于第2天晚餐时饮啤酒约300ml，10min后即感头晕、剧烈头痛、恶心、胸闷、心悸、呼吸困难，来院急诊体检：神志清，烦躁不安，结膜充血，颜面、颈部、躯干皮肤潮红，少量出汗，血压：90/60mmHg，心率：112/min，心电图：窦性心动过速，ST-T改变诊断：双硫仑样反应,诊断标准、分度与鉴别诊断,双硫仑样反应发生机理,双硫仑样反应特点,1,2,双硫仑样反应的处理,Click to add title in here,4,引起双硫仑样反应的常见药物,3,双硫仑样反应的预防措施,5,1.1 什么是双硫仑？,双硫仑(disulfiram)： 又称戒酒硫、双硫醒，是戒酒硫类药物的通名是一种治疗慢性乙醇中毒和乙醇中毒性精神病的药物作为一种戒酒药物已在很多国家使用1.2 什么是双硫仑样反应？,双硫仑样反应： 是由于应用药物（如，头孢类，硝基咪唑类抗生素）后饮用含有酒精的饮品（或接触酒精）导致的体内“乙醛蓄积”的中毒反应。

主要通过阻断2个酶系统影响乙醇的代谢： 一是抑制乙醛脱氢酶的活性，使乙醛不能转化为乙酸，体内乙醛血液浓度升高.,引起心前区疼痛伴心电图ST-T改变,1.3 双硫仑样反应的机制,乙醇的代谢途径,双硫仑样反应发生机理（一）,,引起低血压,） 双硫仑的代谢产物二乙二硫氨基甲酸酯抑制多巴胺β-羟化酶的活性，使脑内多巴胺蓄积，同时血管活性物质去甲肾上腺素及肾上腺素的生成减少,m,双硫仑样反应发生机理（二）,,,,,,反应严重程度与用药剂量及饮酒量的多少成正比,面部潮红 头痛头晕 烦躁不安 恶心呕吐 幻觉 嗜睡,胸闷气促 呼吸困难 心肌梗塞 急性心衰 急性肝损伤 惊厥及死亡,重者血压下降(血压50-70/30-50mmHg) 心率加速 可闻及大蒜味,ST—T改变T波变化,A,B,C,D,一般症状,类醉酒样反应,较严重者,查体,心电图,症状一般在饮酒后 5min～10min内出现，最快的2min，最慢的4h，持续反应 时间为0.5h至数小时 反应的程度与用药剂量和饮酒量成正比 具有持续性和反复性特点，如果继续饮酒仍可出现同样症状 儿童、老年人及过敏体质者更严重，，严重者可引起过敏性休克，极易误诊 为急性冠脉或心力衰竭，如抢救不及时，也可引起死亡,误诊,,冠心 病,,心肌病,,乙醇中毒,,药物 过敏,,,,双硫仑样反应误诊率为75％,,7％,8％,,30％,15％,,此外：3.3％误诊为低血糖、3.3％误诊为心律失常、5％误诊为哮喘，也有误诊为脑血管病、食物中毒等。

诊断标准,1）病史中有明确的使用可引起双硫仑样反应的药物史； 2）在用药后0d一7d使用了乙醇及其产品，或在饮酒后使用可引起双硫仑反应的药物； 3）乙醇类药物与可引起双硫仑样反应的药物同时应用； 4）有典型的双硫仑样反应的临床表现； 5）所饮酒量或酒的度数均明显小于或低于平时的饮酒量或度数，但与平时醉酒明显不同； 6）无乙醇和使用该类药物的过敏史； 7）双硫仑样反应时．若无相关疾病．血常规、血糖、肾功能、电解质、心酶谱、胸片多无异常引起双硫仑样反应的药物,,,,,,,药物和乙醇制品,,头孢类,,硝基咪唑类,,,,其他,,乙醇制品,以头孢哌酮多见,利君沙 氯霉素等，降糖药,乙醇制品,其他,硝基咪唑类,头孢类,甲硝唑 替硝唑 奥硝唑,酒类 内服和外用的酊剂(氢化可的 松),急救,,,一般处理,,,,停药 卧床休息 供氧,保持呼吸 道通畅,开通静脉通路 监测生命体征,备齐急救 物品药品,,,,,,,,,,可用胃复安10mg肌注,应用高渗葡萄糖和纳洛酮.,地塞米松 异丙嗪 葡萄糖酸钙等.,有低血压和休克患者应升压抗休克治疗,抗过敏,加速乙醇 分解,抗休克,恶心呕吐,遵医嘱用药,急救,护理,心理护理：在积极抢救的同时应根据病人的临床表现做好解释工作，用药后饮酒产生双硫仑样反应的特点，预后良好，不留有后遗症，使其恐惧症状得到及时缓解。

1）卧床休息，休克者采取“V”型体位 2）保持呼吸道通畅，给予氧气吸入4～6L/min，改善组织缺氧 3）建立静脉通道，并根据病情给予药物治疗 4）床旁备齐急救器械及药品，如除颤仪、吸痰器、气管切开及静脉切开包、呼吸兴奋剂、利尿剂等其他抢救药品 5）密切观察患者神志、体温、脉搏、呼吸、心率、心律、血压、尿量及其他临床变化，并做好病情动态的护理记录避免或减少双硫仑反应的发生,,,,,对门急诊和住院患者及家属做好健康教育,,,医护人员应对其不良反应有足够的认识和重视,,,应对新职员和实习生进行知识培训,,,各科室应落实健康教育并制定应急预案,用药指导,医护人员,新人员培训,制定应急预案,预防及教育,呵护生命需要大家的努力！,本症发生多数是由于医务人员缺乏足够的认识，对使用可引起双硫仑样反应药品的患者宣教不到位有一部分病例是由于患者不听从医务人员劝告而造成的故医务人员应耐心告诫患者，应详细了解病史，近1周用药史及饮酒史，想到双硫仑样反应的可能性对使用头孢类抗生素患者，要特别提醒用药期间甚至停药 1周（最好10天）后，均应禁酒和避免使用含酒精的饮料和药物. 一旦确诊，积极治疗，加强宣教，减少双硫仑样反应的发生率。

给予静脉滴注5％--10％葡萄糖500ml--1000ml，加入维生素c 2g--4g、维生素B6 0.2g--0.4g、地塞米松5mg-10mg，以利于乙醇分解产物和毒素排泄 重症患者，尤其休克患者，立即给予纳洛酮注射 液0. 8 ～ 1. 2 mg，静推，续接纳洛酮注射液2.0mg + 5%葡萄糖注射液 250mL，静脉滴注1.罗义根，江勇，肖新明，等． 纳洛酮、地塞米松联合丹参滴注液治疗双硫仑样反应疗效观察［J］ ． 长江大学学报( 自然版) ，2013， 10( 21) : 32-33，35． 2.刘青竹.29例双硫仑样反应的急救与护理［J］ ．TODAY NURSE，2014，10(10): 104-105）,,采取形式多样的宣教方式，提高人们对双硫仑样反应的认识,,如在接诊室注醒目的温馨提示： 请您在使用头孢菌素类或硝咪唑类等药物治疗期间及结束后10天内勿饮酒或食用含酒类食物、饮料等，包括白酒、啤酒、葡萄酒以及酒心巧克力等双硫仑样反应心电图可出现心律失常，sT—T改变 该反应的临床表现极易与急性冠脉综合征相混淆，临床上尤应重视 在接诊此类患者时除了监测心电图及心肌酶学指标同时，因详细询问近期用药史及饮酒史，避免误诊漏诊。

1.李岚，姜又冰，等.双硫仑反应误诊为急性冠脉综合征20例临床分析[J].新疆医学，2011，41（12）：12-14 2.徐建黔. 误诊为“急性冠脉综合征“的双硫仑样反应 1例[J].江苏实用心电学杂志 ，2014，23（6）：454,,替硝唑奥硝唑是临床广泛应用的抗厌氧菌药物，有一定的抗菌作用但是，替硝唑对乙醛脱氢酶有抑制作用，可出现双硫仑样反应，如呕吐、面部潮红、腹部痉挛等，服用替硝唑期间或停药后5d内禁酒,1.朱福平,雷招 ，等．口服替硝唑片后饮酒致双硫仑样反应[J]．医学理论与实践，2014，27（l8）：241． 2.张雯莉，郭礼全，等. 服用奥硝唑后饮酒致双硫仑样反应一例 [J]．中国疗养医学，2012，2l（6）：542,,随着头孢菌素使用的日益广泛 ，尤其是第三 、四代头孢，医护人员一定要针对性地对使用该类药物的患者及家属进行健康教育一般在停药后 14～20 d逐步恢复到正常水平 ，因而最好在停药后3周之内不要饮酒 ，老年患者和过敏体质者尤其需要警惕1.杨石 ，刘凡 ，何文锦．应用头孢菌素后饮酒致双硫仑样 反应3O例临床分析[J]．实用医院临床杂志，2011，8(2)： 172-174 2.郭继华，蒋凤康 ，彭竞芳 .一例使用头孢菌素患者发生双硫仑反应的原 因分析及护理[J]. 临床合理用药,2015,2(8):175,,。