骨盆骨折5ppt课件.ppt

骨盆骨折骨盆骨折Fracture of the pelvis1解剖概要n n骨盆的构成骨盆的构成: :n n1 1、髋骨、髋骨 髋臼、闭孔髋臼、闭孔 髂骨：髂骨体、髂骨翼髂骨：髂骨体、髂骨翼 耻骨：耻骨体、上支、下支耻骨：耻骨体、上支、下支 坐骨：坐骨体、坐骨支坐骨：坐骨体、坐骨支n n2 2、骶骨、骶骨n n3 3、尾骨、尾骨234解剖概要n n骨盆的软组织骨盆的软组织 1 1、盆壁肌：闭孔内肌和梨状肌、盆壁肌：闭孔内肌和梨状肌 2 2、盆底肌：肛提肌和尾骨肌、盆底肌：肛提肌和尾骨肌 3 3、盆筋膜、盆筋膜n n骨盆的血管骨盆的血管n n骨盆部神经骨盆部神经5解剖概要n n骨盆的关节骨盆的关节 1 1、骶髂关节、骶髂关节 2 2、耻骨联合、耻骨联合n n骨盆的稳定性：骶髂复合体骨盆的稳定性：骶髂复合体6分类分类n n骨盆边缘性撕脱性骨折n n髂骨翼骨折n n骶尾骨骨折n n骨盆环骨折78分 类一、一、一、一、TileTileTileTile分类（分类（分类（分类（1988198819881988年）年）年）年）n nTileTile基于垂直面的稳定性、后方结构的完整性以及外力作基于垂直面的稳定性、后方结构的完整性以及外力作用方向将其分为用方向将其分为A A、、B B、、C C三型，三型，n n按严重性顺序逐渐增加。

每型又分为按严重性顺序逐渐增加每型又分为3 3个亚型，每个亚型个亚型，每个亚型又可以进一步分型又可以进一步分型9A型：稳定骨盆环损伤，骨折轻度移位nA1：：n n骨盆边缘骨折骨盆边缘骨折n n不累及骨盆环，撕脱伤；不累及骨盆环，撕脱伤；nA2：：n n骨盆环有骨折或有轻度移位骨盆环有骨折或有轻度移位n n不影响骨盆环的稳定性不影响骨盆环的稳定性n n通常只有扫描技术才能发现通常只有扫描技术才能发现nA3：：n n不波及骨盆环不波及骨盆环n n骶骨或尾骨骨折无移位；骶骨或尾骨骨折无移位；10A1：骨盆边缘骨折，不累及骨盆环，撕脱伤n nA1.1A1.1：髂前上棘；：髂前上棘；n nA1.2A1.2：髂前下棘；：髂前下棘；n nA1.3A1.3：坐骨结节；：坐骨结节；11A2：骨盆环有骨折或有轻度移位不影响骨盆环的稳定性，通常只有扫描技术才能发现n nA2.2A2.2：仅前环骨折；：仅前环骨折；n nA2.1A2.1：髂骨翼骨折；：髂骨翼骨折；n nA2.3A2.3：骨盆环骨折：骨盆环骨折稳定、无或轻微移稳定、无或轻微移位；位；12A3：不波及骨盆环，骶骨或尾骨骨折无移位n nA3.1A3.1：骶骨：骶骨横骨折无移横骨折无移位；位；n nA3.2A3.2：有移位：有移位的骶骨横骨折；的骶骨横骨折；n nA3.3A3.3：尾骨：尾骨骨折；骨折；13B型：旋转不稳、垂直稳定的骨盆环损伤nB1:外旋损伤，翻书样损伤。

外旋损伤，翻书样损伤n nB1.1B1.1：单侧伤；：单侧伤；n nB1.2B1.2：移位：移位<2.5<2.5   cmcm；；n nB1.3B1.3：移位：移位>2.5>2.5   cmcm；；nB2:骨盆侧方挤压损伤或髋骨骨盆侧方挤压损伤或髋骨内旋损伤，内旋不稳定，侧方内旋损伤，内旋不稳定，侧方挤压伤；挤压伤；n nB2.1B2.1：同侧前后环伤；：同侧前后环伤；n nB2.2B2.2：一侧前环和对侧后环伤；：一侧前环和对侧后环伤；n nB2.3B2.3：双侧后环旋转不稳；：双侧后环旋转不稳；nB3:双双 侧侧 B B 型型 损损 伤14B1：外旋损伤，翻书样损伤n nB1.1B1.1：单侧伤；：单侧伤；n nB1.2B1.2：移位：移位<2.5<2.5   cmcm；；n nB1.3B1.3：移位：移位>2.5>2.5   cmcm；；15B2：骨盆侧方挤压损伤或髋骨内旋损伤，内旋不稳定，侧方挤压伤；关书样损伤n nB2.1B2.1：同侧前后环伤；：同侧前后环伤；n nB2.2B2.2：一侧前环和对侧后环伤；：一侧前环和对侧后环伤；n nB2.3B2.3：双侧后环旋转不稳；：双侧后环旋转不稳；16C型：旋转和垂直不稳定的骨盆环伤n nC1：：单侧伤；单侧伤；n nC1.1C1.1：耻骨联合分离骨折线通过髂翼；：耻骨联合分离骨折线通过髂翼；n nC1.2C1.2：骶髂关节脱位和骨折脱位；：骶髂关节脱位和骨折脱位；n nC1.3C1.3：耻骨联合分离和骶骨骨折；：耻骨联合分离和骶骨骨折；n nC2：：骨盆双侧不稳定，多为骨盆双侧不稳定，多为侧方挤压性损伤，受力侧髂骨后侧方挤压性损伤，受力侧髂骨后部骨折及耻骨支骨折，骶髂关节部骨折及耻骨支骨折，骶髂关节脱位，一侧旋转不稳，一侧旋转脱位，一侧旋转不稳，一侧旋转和垂直不稳；和垂直不稳；nC3：：双侧伤，临床上骨盆双侧伤，临床上骨盆环破裂合并髋臼骨折也称为环破裂合并髋臼骨折也称为C3C3型型骨折。

骨折17C1：骨盆的单侧损伤骨盆的单侧损伤n nC1.2C1.2：骶髂关节脱：骶髂关节脱位和骨折脱位；位和骨折脱位；n nC1.1C1.1：耻骨联合分：耻骨联合分离，骨折线通过髂离，骨折线通过髂翼；翼；n nC1.3C1.3：耻骨联合分：耻骨联合分离和骶骨骨折；离和骶骨骨折；1819C2：骨盆双侧不稳定，多为侧方挤压性损伤，受力骨盆双侧不稳定，多为侧方挤压性损伤，受力侧髂骨后部骨折及耻骨支骨折，骶髂关节脱位，一侧旋侧髂骨后部骨折及耻骨支骨折，骶髂关节脱位，一侧旋转不稳，一侧旋转和垂直不稳；转不稳，一侧旋转和垂直不稳；202122C3：双侧伤，临床上骨盆环破裂合并髋臼骨折也称双侧伤，临床上骨盆环破裂合并髋臼骨折也称为为C3C3型骨折2324二、二、 Young-BurgessYoung-Burgess分型分型n nLC（lateral compression)： 侧方挤压型n nAPC(anterior-posterior compression)：前后挤压型n nVS（vertical shear ）： 纵向剪切型n nCM：复合应力型25n n前后挤压损伤常发生于步行者和摩托车相撞的事故中；n n侧方挤压损伤常发生于摩托车、汽车相撞；n n高处坠落则常导致垂直剪切损伤。

26Young-Burgess分型要点分型分型分型分型常见特征常见特征常见特征常见特征 鉴别特征鉴别特征鉴别特征鉴别特征LC1LC1前方横行骨折（耻骨支）前方横行骨折（耻骨支）前方横行骨折（耻骨支）前方横行骨折（耻骨支）受压侧骶骨压缩受压侧骶骨压缩受压侧骶骨压缩受压侧骶骨压缩LC2LC2前方横行骨折（耻骨支）前方横行骨折（耻骨支）前方横行骨折（耻骨支）前方横行骨折（耻骨支）新月形（髂骨翼）骨折新月形（髂骨翼）骨折新月形（髂骨翼）骨折新月形（髂骨翼）骨折LC3LC3前方横行骨折（耻骨支）前方横行骨折（耻骨支）前方横行骨折（耻骨支）前方横行骨折（耻骨支）对侧翻书样（对侧翻书样（对侧翻书样（对侧翻书样（APCAPC）损伤）损伤）损伤）损伤APC1APC1耻骨联合分离耻骨联合分离耻骨联合分离耻骨联合分离耻骨联合和耻骨联合和耻骨联合和耻骨联合和/ /或骶髂关节的轻度增宽，前或骶髂关节的轻度增宽，前或骶髂关节的轻度增宽，前或骶髂关节的轻度增宽，前方和后方韧带受牵拉但保持完整方和后方韧带受牵拉但保持完整方和后方韧带受牵拉但保持完整方和后方韧带受牵拉但保持完整APC2APC2耻骨联合分离或前部垂直耻骨联合分离或前部垂直耻骨联合分离或前部垂直耻骨联合分离或前部垂直骨折骨折骨折骨折骶髂关节增宽，前方韧带断裂，后方韧带骶髂关节增宽，前方韧带断裂，后方韧带骶髂关节增宽，前方韧带断裂，后方韧带骶髂关节增宽，前方韧带断裂，后方韧带完整完整完整完整APC3APC3耻骨联合分离或前部垂直耻骨联合分离或前部垂直耻骨联合分离或前部垂直耻骨联合分离或前部垂直骨折骨折骨折骨折半侧骨盆完全分离但无垂直移位，骶髂关半侧骨盆完全分离但无垂直移位，骶髂关半侧骨盆完全分离但无垂直移位，骶髂关半侧骨盆完全分离但无垂直移位，骶髂关节完全断裂，前后方韧带完全断裂节完全断裂，前后方韧带完全断裂节完全断裂，前后方韧带完全断裂节完全断裂，前后方韧带完全断裂VSVS耻骨联合分离或前部垂直耻骨联合分离或前部垂直耻骨联合分离或前部垂直耻骨联合分离或前部垂直骨折骨折骨折骨折前后方垂直移位，通常经骶髂关节，偶尔前后方垂直移位，通常经骶髂关节，偶尔前后方垂直移位，通常经骶髂关节，偶尔前后方垂直移位，通常经骶髂关节，偶尔经髂骨翼和经髂骨翼和经髂骨翼和经髂骨翼和/ /或骶骨或骶骨或骶骨或骶骨CMCM前和前和前和前和/ /或后，垂直和或后，垂直和或后，垂直和或后，垂直和/ /或横或横或横或横行行行行其他损伤类型的组合，其他损伤类型的组合，其他损伤类型的组合，其他损伤类型的组合，LC/VSLC/VS或或或或LC/APCLC/APC27分 类三、传统分类：三、传统分类： 骨盆边缘孤立性骨折骨盆边缘孤立性骨折 骨盆环单处骨折骨盆环单处骨折 骨盆环双处骨折或骨折脱位骨盆环双处骨折或骨折脱位 骶骨及尾骨骨折骶骨及尾骨骨折28临床表现和诊断n n外伤外伤外伤外伤TraumaTrauman n休克休克休克休克ShockShockn n疼痛疼痛疼痛疼痛PainPainn n 局部肿胀、皮下淤斑和压痛局部肿胀、皮下淤斑和压痛局部肿胀、皮下淤斑和压痛局部肿胀、皮下淤斑和压痛 Local swelling, Patches & tenderness Local swelling, Patches & tenderness n n髂后上棘双侧不等高髂后上棘双侧不等高髂后上棘双侧不等高髂后上棘双侧不等高 Lower posterior superior iliac spineLower posterior superior iliac spine n n骨盆挤压、分离实验阳性骨盆挤压、分离实验阳性骨盆挤压、分离实验阳性骨盆挤压、分离实验阳性 Pelvis crushed or separate test Pelvis crushed or separate test n n患肢短缩患肢短缩患肢短缩患肢短缩 Affected extremity shortAffected extremity shortn n X X线片线片线片线片 X rayX ray29Complications并发症n n腹膜后血肿腹膜后血肿n n出血性休克出血性休克 骨折端渗血骨折端渗血 骨盆壁及邻近软组织撕裂骨盆壁及邻近软组织撕裂 出血出血 盆腔内脏器破裂盆腔内脏器破裂 骨盆内血管损伤出血骨盆内血管损伤出血 盆腔内静脉出血盆腔内静脉出血30Complications并发症n n失血性休克失血性休克失血性休克失血性休克 Hemorrhagic shockHemorrhagic shockn n前、后尿道损伤前、后尿道损伤前、后尿道损伤前、后尿道损伤: Injury of anterior or posterior : Injury of anterior or posterior urethra urethra n n膀胱破裂膀胱破裂膀胱破裂膀胱破裂 Rupture of bladderRupture of bladdern n输尿管损伤输尿管损伤输尿管损伤输尿管损伤 Injury of uretherInjury of urethern n女性生殖道损伤女性生殖道损伤女性生殖道损伤女性生殖道损伤: Injury of female genital organ : Injury of female genital organ n n直肠损伤直肠损伤直肠损伤直肠损伤 Rectal injuryRectal injuryn n神经损伤神经损伤神经损伤神经损伤 Nerve injuryNerve injury31First aid of pelvis fracture 骨盆骨折的急救n n1、抢救生命、抢救生命 Life saving ：：n nA. 维持气道通畅、保护颈椎维持气道通畅、保护颈椎: Airway maintenance with cervical spine protectionn nB. 呼吸、通气呼吸、通气 Breathing & ventilationn nC. 循环通道建立、控制出血循环通道建立、控制出血Circulation & Hemorrhage controln nD. 制动制动 Disability: Neurologic statusn nE. 手术切开止血、骨盆环外固定手术切开止血、骨盆环外固定: Exposure/Environmental control32First aid of pelvis fracture 骨盆骨折的急救n n2、创口包扎、止血、创口包扎、止血n n3、妥善固定：、妥善固定：n n 稳定骨折、减轻疼痛、便于运送稳定骨折、减轻疼痛、便于运送n n4、迅速转运、迅速转运33Care of pelvis fracture 骨盆骨折的治疗骨盆骨折救治的目的骨盆骨折救治的目的n n救：抢救生命救：抢救生命(ATLS)n n治：减少残疾治：减少残疾34(一) 骨盆外固定支架骨盆外固定支架适应症n n减少骨盆容积减少骨盆容积n n暂时固定减少出血及再损伤暂时固定减少出血及再损伤n n确定性治疗确定性治疗35（二）骨盆吊带骨盆吊带的适应症n n对对B1型骨折的治疗复位不确切型骨折的治疗复位不确切n n对对B2型骨折应视为禁忌型骨折应视为禁忌n n更不适用于更不适用于C型骨折型骨折36骨盆骨折手术治疗骨盆骨折手术治疗n n髂嵴撕脱骨折髂嵴撕脱骨折(A1)移位明显移位明显(运动员运动员)n n髂骨翼骨折明显移位髂骨翼骨折明显移位——青年女性青年女性n n骶椎骨折伴骶丛神经损伤骶椎骨折伴骶丛神经损伤37骨盆骨折手术治疗骨盆骨折手术治疗n nB1骨折分离骨折分离>2.5cmn nB2骨折耻骨联合交锁骨折耻骨联合交锁n nC型骨折稳定前环型骨折稳定前环n n膀胱及股血管、神经损伤膀胱及股血管、神经损伤38（三）骨盆骨折手术治疗（三）骨盆骨折手术治疗n n骶髂骨折脱位骶髂骨折脱位>1cmn n骶髂复合结构骶髂复合结构 + + 髋臼损伤髋臼损伤n n骨盆开放骨折骨盆开放骨折39n n手术指征：手术指征： 1 1、后环不稳定，移位＞、后环不稳定，移位＞1cm1cm的骨折的骨折 2 2、耻骨联合＞、耻骨联合＞3cm3cm或耻骨联合脱位或耻骨联合脱位伴有不稳定的后部损伤伴有不稳定的后部损伤 3 3、分离或移位明显的耻骨支骨折、分离或移位明显的耻骨支骨折n n手术时机：病情稳定手术时机：病情稳定2 2—3 3日日n n手术方式：手术方式：40髋臼骨折髋臼骨折髋骨前柱（髂耻柱）、前壁、后柱（髂坐柱）、后壁41Letournel-Judet分型1、单一骨折2、复合骨折42治疗治疗n n手术治疗原则：解剖复位、牢固固定、早期功能锻炼。

n n非手术治疗：卧床、牵引n n适应证：无移位或移位小于3mm、严重骨质疏松、局部或其他部位有感染者、有手术禁忌征或不能耐受手术者、闭合复位且较稳定的髋臼骨折43n n手术治疗指证：不稳定及移位大于3mm，尤其是双柱骨折有错位者n n急症手术：髋关节脱位不能闭合复位、复位后无法维持、合并神经损伤且进行性加重、合并血管损伤、开放性髋臼骨折n n手术时机n n术前准备n n手术如路和方法选择444546474849505152535455565758596061626364656667686970717273n n骨盆环单处骨折74n n骨盆多发骨折757677术后半年术后半年78谢 谢！79此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！80。