颅内感染的观察及护理ppt课件.ppt

颅内感染的观察及护理颅内感染的观察及护理                                                           1.概念概念 l        颅内感染是指病毒或者细菌通过血脑屏障进入脑中，从而造成颅内感染！ 2l       颅内感染是指由化脓性细菌所致的感染 颅内感染主要有脑膜炎、脑炎、脑脓肿等病原体可能是细菌、病毒、寄生虫、支原体、衣原体、霉菌、立克次体等 3神经外科领域的颅内感染多由外伤和手术神经外科领域的颅内感染多由外伤和手术后引起后引起 l原因包括: (1) 部分抗生素难以通过血脑屏障l(2) 脑脊液是一种营养丰富的培养基,但细胞免疫和体液免疫功能低,手术使脑脊液循环障碍容易发生感染l(3) 手术后颅内存在骨蜡等异物,脑内挫碎液化坏死的脑组织等成为细菌繁殖良好的培养基l(4) 术后引流管的放置,颅内与外界相通l(5) 颅内占位疾病、脑水肿、手术创伤破坏正常血脑屏障,中枢神经系统免疫功能下降,抗感染能力降低l(6) 老年人、高血压、长期患病者抵抗力低 4感染的途径感染的途径l血行感染l直接感染l逆行感染5颅内感染的临床表现颅内感染的临床表现l发热 l头痛l颅内高压综合征l抽搐l意识改变l局灶性神经症状 6脑脊液生化脑脊液生化l白细胞白细胞正常值0-8*10^6/L    临床意义 脑脊液内白细胞的增高是感染的表现l糖糖正常值2.5-4.5mmol/L    临床意义1．脑脊液葡萄糖增高：常见于饱餐或静脉注射葡萄糖后、血性脑脊液、糖尿病、脑干急性外伤或中毒、早产儿或新生儿等。

2．脑脊液葡萄糖降低：常见于急性化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、神经梅毒、脑瘤、低血糖等 糖的酵解加速之故7l蛋白蛋白正常值150-450mg/L 蛋白的增高也表现为感染l氯化物氯化物正常值120-132mmol/L   在细菌性（特别是结核性）和霉菌性脑膜炎和血液氯化物含量有减少时减少，血液氯化物含量增高（如尿毒症 、脱水等）时增高　8l开颅手术后凡有不明原因的发热和( 或) 脑膜刺激征阳性者, 经腰穿发现脑脊液混浊; 脑脊液常规化验中白细胞> 10 ×106 / L , 白细胞分类中多核细胞> 55 %, 潘氏试验阳性,则诊断颅内感染黄金诊断是脑脊液培养阳性9治疗原则治疗原则l选择杀菌剂l选择易透过血脑屏障的药物l局部给药应尽量避免l选择恰当的给药方案l疗程因不同的病原菌而不同l阳性菌首选万古霉素，阴性菌首选美罗培南 10鞘内注射是有效的治疗方法鞘内注射是有效的治疗方法 l     在全身静脉使用对致病菌敏感、透血脑屏障好的抗生素的基础上进行腰大池置管，行脑脊液引流、置换同时结合鞘内注射抗生素，能使蛛网膜下腔的药物浓度高而疗效显著，能降低脑脊液内细菌及蛋白质含量，减少蛛网膜下腔粘连，既可迅速达到脑脊液有效药物浓度，又可避免大剂量静脉用药带来的副作用11护理护理 l常规护理 l高热的护理 l抽搐的护理l并发症的观察 l抢救药品及器械的准备 l药物治疗的护理 12常规护理常规护理l1.心理护理  关心患者，了解患者的思想及生活情况，消除患者对疾病的恐惧心理和悲观情绪，耐心解释用药目的，使患者能够积极配合治疗。

 13l2.活动指导         (1)根据患者情况决定活动量，烦躁不安的患者要加强防护措施，防止意外发生         (2)保持肢体功能位，进行肢体康复训练，降低致残率 14l3.饮食  给予高热量、高维生素、高蛋白的饮食，必要时给予营养支持疗法保证足够热量摄入，按患者热量需要制定饮食计划，给予高热量、清淡、易消化的流质或半流质饮食少量多餐，预防呕吐发生注意食物的调配，增加患者食欲  频繁呕吐不能进食者，应注意观察呕吐情况并静脉输液，维持水电解质平衡监测患者每日热卡摄入量，及时给予适当调整 15l4.环境  病室光线柔和，减少噪音，避免强光刺激，病室通风，保持室内空气新鲜 16高热的护理高热的护理l    1.头置冰袋，物理降温    2.体温超过39℃给予乙醇擦浴    3.保持病室安静、空气新鲜绝对卧床休息每4小时测体温1次并观察热型及伴随症状鼓励患者多饮水必要时静脉补液出汗后及时更衣，注意保暖体温超过38.5℃时，及时给予物理降温或药物降温，以减少大脑对氧的消耗，防止高热惊厥，并记录降温效果 17抽搐的护理抽搐的护理l   1.加床档，防止坠床对烦躁不安的患者，要加强防护措施，以免发生意外，必要时给镇静剂。

 l   2.及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，防止阻塞    3.平卧位，头侧向一方，以利口腔分泌物和呕吐物排出，防止吸入性肺炎    4.保护患者，四肢大关节处用约束带，防止骨折 18并发症的观察并发症的观察l      如患者在治疗中发热不退或退而复升，前囟饱满、颅缝裂开、呕吐不止、频繁惊厥，应考虑有并发症存在可作颅骨透照法、头颅CT扫描检查等，以期早确诊，及时处理 19抢救药品及器械的准备抢救药品及器械的准备l       做好氧气、吸引器、人工呼吸机、脱水剂、呼吸兴奋剂、硬脑膜下穿刺包及侧脑室引流包的准备 20药物治疗的护理药物治疗的护理l      了解各种用药的使用要求及不良反应如静脉用药的配伍禁忌；青霉素稀释后应在1小时内输完，防止破坏，影响疗效；高浓度的青霉素须避免渗出血管外，防组织坏死；注意观察氯霉素的骨髓抑制作用，定期作血象检查；静脉输液速度不宜太快，以免加重脑水肿；保护好血管，保证静脉输液通畅；记录24小时的入水量 21腰大池置管护理腰大池置管护理l        放置时间一般不得超过14 d，否则逆行感染的发生率较高放管后行引流管加固缝合，加压包扎，有利于防止引流管脱落，特别对于部分有精神症状的病人尤其需要。

置管后及时地调整每天脑脊液的引流量，注意引流管高度及流速，一般引流量控制在100—250 ml/d，引流过快者可出现低颅压及脑内血肿置管后时刻保持引流管的通畅导管扭曲，位置过深或过浅以及组织蛋白含量过高，均易导致引流管的堵塞必要时可通过引流管进行鞘内给药注意药物浓度、注入速度和温度适当22                谢谢！23。