亚健康调查问卷.doc
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亚健康调查问卷下列选项中与你的情况相符合的有几项？符合的选项越多,说明您的亚健康很严重.请务必按照自己的真实情况填写，谢谢 ⒈ 性别 ○男 ○女⒉ 在这之前您是否知道亚健康 ○知道，了解过 ○偶尔听说过 ○第一次 3. 您是否觉得自己健康 ○很不健康，没有什么病 ○不是很清楚自己的情况 ○患病中 4．睡眠是对我们工作效率和愉快心情的有利保证，您对您的睡眠满意吗？ ○满意，醒来总是感觉精力充沛 ○不满意经常失眠 ○觉得睡眠时间不够 ○觉得睡了很多也觉得累 5. 您有没有感觉到自己有以下症状 ○常感觉头晕、头疼、○干、嗜睡 ○头颈部酸痛 ○有时僵硬 ○眼睛发痛 ○免疫力下、○汗出津津 ○经常感冒 ○经常自汗 ○盗汗 ○出虚 汗 ○自己稍不注意，就感冒，怕冷 6. 您是否有以下症状 ○肥胖 ○过度紧张 ○血脂异常 、血糖、血压偏高等 7. 您有没有经常感觉到自己经常有以下症状 ○烦躁 ○头痛 ○头晕 ○目眩耳○鸣 ○焦虑 ○健忘 ○注意力不集中 8． 您有没有经常出现以下症状 ○感觉脑力疲劳、思维紊乱 ○自己经常恐慌 、焦虑 、自卑 ○ 不明原因或者排除疾病原因的体力疲劳、虚弱 、身体不适 结果判断 5—10项的需要注意必须从现在开始改善生活习惯 11以上的需定期接受检查不放任何疾病前兆 姓名 联系。
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