血液透析患者中心静脉导管相关性血流感染的病原菌分布与耐药性及相关因素分析.doc

血液透析患者中心静脉导管相关性血流感染的病原菌分布与耐药性及相关因素分析 赵茜芸 丛静静 鲁业芳 舒琳 陆婷婷 安徽医科大学第二附属医院血液净化中心 摘 要： 目的 分析经中心静脉导管 (CVC) 血液透析患者导管相关性血流感染 (CRBSI) 的病原菌分布、耐药性及相关因素, 为医院感染预防和控制工作提供客观依据方法 选取 2012年 1月-2016 年 12月经 CVC血液透析治疗的患者 146例作为研究对象, 对其 CRBSI的发生率、临床资料、血液指标及发生 CRBSI患者 CVC血液样本中的病原菌分布、耐药性进行观察和比较结果 有 61例患者发生CRBSI, 感染率为 41.8%;logistic多元回归分析显示, 合并糖尿病、NE≥70%、sCr≥750μmol/L、RBC<3×1012/L、Alb<35g/L、Hb<90g/L 是 CVC血液透析患者发生 CRBSI的独立危险因素 (P<0.05) ;分离出 67株病原菌, 其中, 革兰阳性菌 40株占 59.70%、革兰阴性菌 25株占 37.31%、真菌 2株占 2.99%;革兰阳性菌对青霉素 G等药物的耐药率较高, 革兰阴性菌对头孢曲松等药物的耐药率较高。

结论 CVC 血液透析合并 CRBSI的病原菌分布、耐药性和相关危险因素具有一定的特征性, 临床医务人员应对其进行准确的识别和有效的干预, 选用敏感抗菌药物进行抗感染治疗, 从而降低血液透析患者导管相关性血流感染的发生率关键词： 中心静脉导管; 血液透析; 导管相关性血流感染; 病原菌分布; 耐药性分析; 相关因素分析; 收稿日期：2017-06-11基金：安徽省卫生厅基金资助项目 (2014ZY30) Distribution and drug resistance of pathogens causing central venous catheter-related bloodstream infections in hemodialysis patients and analysis of related factorsZHAO Qian-yun CONG Jing-jing LU Ye-fang SHU Lin LU Ting-ting The Second Affiliated Hospital of Anhui Medical University; Abstract： OBJECTIVE To investigate the distribution and drug resistance of pathogens causing catheter-related bloodstream infection (CRBSI) in central venous catheter (CVC) hemodialysis patients and analyze the related factors, so as to provide guidance for prevention and control of nosocomial infections.METHODS A total of 146 patients who received the CVC hemodialysis from Jan.2012 to Dec.2016 were recruited as the study objects.The incidence of CRBSI, clinical data, blood indexes and distribution and drug resistance of pathogens isolated from blood specimens were observed and compared.RESULTS Totally 61 cases of patients had CRBSI, with the infection rate of 41.8%.Multivariate logisticregression analysis indicated that complication with diabetes mellitus, NE no less than 70%, sCr no less than 750μmol/L, RBC less than 3×1012/L, Alb less than 35 g/L and Hb less than90 g/L were independent risk factors for CRBSI in CVC hemodialysis patients (P<0.05) .Totally 67 strains of pathogens were isolated, of which 40 strains (59.70%) were gram-positive bacteria, 25 strains (37.31%) were gram-negative bacteria, and 2 strains (2.99%) were fungi.The gram-positive bacteria were highly resistant to penicillin G, and the gram-negative bacteria were highly resistant to ceftriaxone.CONCLUSION The distribution and drug resistance of the pathogens and the related risk factors show certain characteristics in the CVC hemodialysis patients complicated with CRBSI.It is necessary for clinicians to carry out accurate identification, take effective interventions and use sensitive antibiotics for treatment of the infections, so as to reduce the incidence of CRBSI in the hemodialysis patients.Keyword： Central venous catheter; Hemodialysis; Catheter-related bloodstream infection; Distribution of pathogen Analysis of drug resistance; Analysis of related factors; Received： 2017-06-11血液透析是终末期肾脏疾病 (ESRD) 患者的主要肾脏替代治疗方式, 安全有效的维持性血液透析治疗可使 ESRD患者获得长期生存[1-3]。

目前, 我国 90%以上的 ESRD患者选择行血液透析治疗来维持生存[4-5]建立长期、稳定、通畅的血管通路可以很好地将身体内多余的水分和其他物质排除体外, 使患者的血液成份达到正常水平后再输回体内, 是血液透析治疗得以顺利进行的重要保证导管相关血流感染 (CRBSI) 是 CVC血液透析的重要并发症, 影响 CRBSI发生风险的因素十分复杂, 可包括患者因素、导管因素、医护人员因素、透析环境设备因素等多个方面[6-7], 虽然近年来临床研究者针对 CVC血液透析患者 CRBSI的病原菌分布、耐药性及相关因素进行了不少研究, 但研究结论并不一致, 存在较多的争议之处, 基于这一研究现状, 本研究采用病例对照研究方法对 CVC血液透析患者 CRBSI的病原菌分布、耐药性及相关因素进行了分析, 旨在为血液透析患者医院感染的预防和控制工作提供客观研究依据1 资料与方法1.1 临床资料选取 2012年 1月-2016 年 12月医院血液净化中心接受长期 CVC血液透析治疗的患者 146例作为研究对象, 纳入患者均具有完整的临床资料, 排除经临时静脉导管行血液透析的患者及入组时合并或疑似合并其他部位感染的患者。

1.2研究方法对所有患者 CRBSI的发生率进行观察和比较, 诊断依据为美国感染性疾病学会 (ID-SA) 于 2009年制订的《血管内导管相关性感染的诊断与处置的临床实践指南》对发生 CRBSI和未发生 CRBSI患者的临床资料、血液指标进行观察和比较提取发生 CRBSI患者的 CVC血液样本, 进行细菌分离培养并进行药敏试验1.3 观察指标血液指标主要包括白细胞计数 (WBC) 、红细胞计数 (RBC) 、血小板计数 (PLT) 、中性粒细胞百分比 (NE) 、血红蛋白水平 (Hb) 、红细胞压积 (HCT) 、白蛋白 (Alb) 、球蛋白 (GLO) 、肌酐 (sCr) 、尿素氮 (BUN) , 均应用全自动血液生化仪进行检测血样本中分离出的病原菌均应用 VITEK-2COMPACT型全自动快速微生物检测仪 (法国生物梅里埃公司) 进行菌种鉴定, 应用纸片扩散法进行药敏试验, 药敏试验结果根据美国临床实验室标准化委员会推荐的标准进行判定, 质控菌株和药敏试验纸片均为仪器配套1.4 统计分析应用 SPSS 22.0软件进行数据分析, 计数资料采用百分比的形式表示, 应用 χ检验进行处理, 与 CRBSI相关的多相关因素分析采用非条件二项数据 Logistic多元回归分析进行处理, 均以 P<0.05为差异有统计学意义, 药敏试验结果应用WHO NET5.4软件进行统计和分析。

2 结果2.1 患者临床资料纳入患者的临床资料见表 1表 1 146例中心静脉导管血液透析患者的临床资料及构成比 (%) Table 1 Constituent ratios of the clinical data of 146cases of CVC hemodialysis patients (%) 下载原表 2.2 中心静脉导管血液透析患者发生 CRBSI的单因素分析有 61例患者发生 CRBSI, 感染率为 41.8%, 年龄≥55 岁、合并糖尿病、WBC≥10×10/L、NE≥70%、RBC<3×10/L、Hb<90g/L、HCT<30%、Alb<35 g/L、Glo≥28 g/L、sCr≥750μmol/L、BUN≥15.0 mmol/L 是患者发生 CRBSI的相关危险因素 (χ=4.688~55.375, P<0.05) , 见表 22.3 中心静脉导管血液透析患者发生 CRBSI的多因素分析以单因素分析筛选出的差异有统计学意义的相关因素为自变量, 以是否发生CRBSI为因变量进行 logistic多元回归分析, 结果显示, 合并糖尿病、NE≥70%、sCr≥750μmol/L、RBC<3×10/L、Alb<35g/L、Hb<90g/L 是 CVC血液透析患者发生 CRBSI的独立危险因素。

(χ=6.304~18.036, P<0.05) , 见表32.4 中心静脉导管血液透析患者 CRBSI的病原菌分布在纳入患者的血样本中分离出 67株病原菌, 分离率为 80.70%, 其中, 革兰阳性菌、革兰阴性菌、真菌分别占 59.70%、37.31%、2.99%, 金黄色葡萄球菌、阴沟肠杆菌、铜绿假单胞菌为主要病原菌, 分别占 40.30%、8.96%和 8.96%见表 4表 2 146例中心静脉导管血液透析患者发生 CRBSI的单因素分析及感染率 (%) Table 2 Univariate analysis of the CRBSI in 146cases of CVC hemodialysis patients and the。